宿松縣中醫(yī)院

1、 急性闌尾炎急性闌尾炎 項(xiàng)靈鳳項(xiàng)靈鳳 2013年年12月月6日日n腹部外科常見(jiàn)疾病腹部外科常見(jiàn)疾病n是最常見(jiàn)的急腹癥是最常見(jiàn)的急腹癥解剖生理概要解剖生理概要n闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸于盲腸n管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通與盲腸相通n腸壁含有淋巴組織，有一腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能定免疫功能n位置隨盲腸位置而變異位置隨盲腸位置而變異體表投影體表投影n多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前多數(shù)情況下根部的體表投影在臍與髂前上嵴連線(xiàn)的中外上嵴連線(xiàn)的中外1/3處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)n尖端可伸向不同的方向尖

2、端可伸向不同的方向一、病因一、病因n闌尾闌尾管腔阻塞：管腔阻塞：n腸道功能紊亂：腸道功能紊亂：n細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵：二、病理類(lèi)型n急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎n急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎n急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎n闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[1.1.急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎n病變多只限于粘膜和粘膜下層病變多只限于粘膜和粘膜下層n闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血潰瘍出血2.2.急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎n炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成n闌尾腫大明顯，表面膿苔闌尾腫大明顯，表面膿苔n周?chē)?/p>

3、有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎周?chē)心撔詽B出物，形成局限性腹膜炎3.3.急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎n闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔分，伴或不伴有穿孔4.4.闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[n在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊腸管所包裹，形成局部炎性包塊三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀n轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛n惡心、嘔吐惡心、嘔吐n發(fā)熱發(fā)熱n腸麻痹表現(xiàn)腸麻痹表現(xiàn)腹痛n開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛開(kāi)始位置彌散且不明確，常為臍周痛n數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消

4、失）并數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)n如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散惡心、嘔吐惡心、嘔吐n早期為早期為反射性的反射性的n后期可因腸麻痹引起后期可因腸麻痹引起發(fā)熱發(fā)熱n闌尾炎癥所致，一般闌尾炎癥所致，一般3838度左右度左右n先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變應(yīng)考慮其它病變n有時(shí)體溫不升高，特別是老年人有時(shí)體溫不升高，特別是老年人n彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)戰(zhàn)腸麻痹腸麻痹n發(fā)病發(fā)病1 1至

5、至2 2天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)n表現(xiàn)為腹脹或便秘表現(xiàn)為腹脹或便秘（二）體征（二）體征n1.1.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛: :早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右早期表現(xiàn)、腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹前已存在。是最重要的體征。下腹前已存在。是最重要的體征。n2.2.反跳痛和肌緊張反跳痛和肌緊張: :常是已進(jìn)展至化膿性闌尾常是已進(jìn)展至化膿性闌尾炎的標(biāo)志炎的標(biāo)志n3.3.肛門(mén)指診肛門(mén)指診: :炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛n4.4.右下腹痛性包塊：闌尾周?chē)撃[右下腹痛性包塊：闌尾周?chē)撃[n5.5.其它體征其它體征ss(1)(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn) Rovsings sign n按壓左下腹降結(jié)腸，

6、壓力傳導(dǎo)至肓腸和按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛(2)(2)腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)n右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛n提示闌尾位肓腸后方提示闌尾位肓腸后方(3)(3)閉孔肌試驗(yàn)閉孔肌試驗(yàn)n右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛n說(shuō)明闌尾位置低、說(shuō)明闌尾位置低、n靠近閉孔內(nèi)肌靠近閉孔內(nèi)肌四、診斷檢查四、診斷檢查nWBC,WBC,中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo)n尿常規(guī)尿常規(guī): :尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞nX X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查: :無(wú)特異性，主

7、要用于鑒別診斷無(wú)特異性，主要用于鑒別診斷nB B超超nCTCT五、特殊類(lèi)型闌尾炎五、特殊類(lèi)型闌尾炎1 1、嬰幼兒闌尾炎、嬰幼兒闌尾炎n主訴不清楚主訴不清楚n體征不明顯體征不明顯n闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎限，常有彌漫性腹膜炎n診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)2 2、老年急性闌尾炎、老年急性闌尾炎n癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯顯n闌尾退化，易于壞死穿孔闌尾退化，易于壞死穿孔n全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯n診

8、斷確立后應(yīng)積極手術(shù)診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)3 3、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并闌尾炎n闌尾向右上方移位，診斷困難闌尾向右上方移位，診斷困難n進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限n炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)n主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎六、治療六、治療1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療n原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù) 治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素素闌尾炎可反復(fù)發(fā)作闌尾炎可反復(fù)發(fā)作n手術(shù)選擇手術(shù)選擇 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌

9、尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)2.非手術(shù)療法非手術(shù)療法n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 早期單純性闌尾炎早期單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者有手術(shù)禁忌癥者3.闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[n主要采取非手術(shù)療法主要采取非手術(shù)療法n如炎癥無(wú)局限傾向，可考慮行膿腫引流如炎癥無(wú)局限傾向，可考慮行膿腫引流n炎癥控制數(shù)炎癥控制數(shù)3-63-6月后擇期行闌尾切除術(shù)月后擇期行闌尾切除術(shù)七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥n彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎n腹腔膿腫腹腔膿腫n化膿性門(mén)靜脈炎、肝膿腫化膿性門(mén)靜脈炎、肝膿腫n膿毒血癥膿毒血癥n糞瘺糞瘺八.護(hù)理措施：n（一）術(shù)前護(hù)理n1.病情觀察：加強(qiáng)巡視，觀察病人精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，血壓和呼吸

10、，觀察病人腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛變化。n2.對(duì)癥護(hù)理：疾病觀察期間，病人禁食，按醫(yī)囑靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染，禁服瀉藥及灌腸，診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。n3.術(shù)前準(zhǔn)備：做好血.尿.便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝腎心肺功能等檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行n手術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。n4.心理護(hù)理：向病人介紹有關(guān)相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)必要性和重要性，消除不必要緊張和擔(dān)憂(yōu)使之治療和護(hù)理。n（二）術(shù)后護(hù)理n1.一般護(hù)理：n（1）休息和活動(dòng)：根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥床休息，全麻術(shù)后清醒，硬膜外麻醉病人可取低枕平臥，6小時(shí)后血壓.脈搏平穩(wěn)者改半臥位，術(shù)

11、后24小時(shí)可起床活動(dòng)。n（2）飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食，經(jīng)靜脈輸液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)遵醫(yī)囑進(jìn)食。n2.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，注意觀察有無(wú)粘連性腸梗阻，腹腔感染或膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理配合治療。n3.切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換滲血滲液污染的敷料，觀察切口愈合情況，對(duì)于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲受壓，觀察并記錄引流液的n量，顏色，性狀等。當(dāng)引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常，可考慮拔管。n4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3到5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。n5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：n（1）切口感染：