放射有效有效治療技術(shù)第五章常用放射有效有效治療方法

1、放射有效有效治療技術(shù)第五章常用放射有效有效治療方法l內(nèi)容復(fù)習(xí)：1、60鈷射線釋放的能量大小？2、當(dāng)前較為常用的60鈷遮線器類(lèi)型及60鈷準(zhǔn)直器的最少吸收厚度為幾個(gè)半價(jià)層？3、微波傳輸方式、微波發(fā)生器、線束偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)分類(lèi)？4、射野擋塊使用的目的？5、什么是電離室？l電離室是由處于不同電位的電極和限定在電極之間的氣體組成，通過(guò)收集因輻射在氣體中產(chǎn)生的電子或離子運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的電訊號(hào)來(lái)定量測(cè)量電離輻射的探測(cè)器。 l學(xué)習(xí)要點(diǎn)l掌握內(nèi)容：放射源種類(lèi)與照射方式、遠(yuǎn)距離放療l熟悉內(nèi)容：放療適應(yīng)證、近距離放療l了解內(nèi)容：放療反應(yīng)與損傷一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選

2、擇五、放射治療反應(yīng)與損傷放射源、同位素X射線治療機(jī)加速器電子束、質(zhì)子束中子束、介子束重離子加速器射線治療源： 、 、加速器、電子束等照射方式內(nèi)照射、外照射內(nèi)用同位素治療口服或靜脈注入碘-131、磷-32l外照射（遠(yuǎn)距離照射）：將放射源置于體外一定距離進(jìn)行照射，放射線需經(jīng)皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤或病變組織。l內(nèi)照射（近距離照射）：采用某種方式將放射源置于人體的自然腔道或組織間進(jìn)行近距離直接照射。一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷lSSD（源皮距）：放射源到患者皮膚表面的距離為100cmlSAD（等中心）：放射源到病灶中心

3、距離為100cmlROT：靶區(qū)為中心旋轉(zhuǎn)照射l根據(jù)人體解剖及骨性標(biāo)記定位l優(yōu)點(diǎn)：定位與治療操作簡(jiǎn)便l缺點(diǎn)：靶區(qū)劑量均勻性與精確性較差，治療重復(fù)性差，影響患者外表美觀abl單野照射：如頸部淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)l兩野對(duì)穿照射：如椎體、骨腫瘤l兩野交角照射：如上頜竇癌、腮腺癌 （楔形板角度選擇= 90 兩野交角/2）l相鄰野照射：如乳腺癌、頸部淋巴結(jié)腫瘤，多發(fā)腫瘤和三叉神經(jīng)痛病變，以及體部與大體積腫瘤l三維適形放療：在三維方向上每個(gè)射野的形狀均與靶區(qū)形狀一致的適形放射治療三維適形放療分為共面與非共面兩種形式l實(shí)現(xiàn)方法非共面多固定野適形照射法同步擋塊法循跡掃描法多葉準(zhǔn)直器法（MLC）l調(diào)強(qiáng)放療：輻射野

4、內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)。 l將一個(gè)照射野分成多個(gè)細(xì)小的子野或線束l對(duì)線束逐一給予不同的權(quán)重，優(yōu)化射野內(nèi)產(chǎn)生劑量不均勻的強(qiáng)度分布l通過(guò)危及器官的線束通量減少，而靶區(qū)部分的線束通量增大l物理補(bǔ)償器l多葉準(zhǔn)直器（MLC）靜態(tài)調(diào)強(qiáng)l多葉準(zhǔn)直器動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)l斷層掃描照射l電磁偏轉(zhuǎn)掃描調(diào)強(qiáng)lNOMOS的2D調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器 l3D切割原理l切割高密度泡沫l向補(bǔ)償器缺損處填入防護(hù)材料l直接用防護(hù)材料切割補(bǔ)償器 l1、實(shí)用、簡(jiǎn)單。l2、較好的強(qiáng)度調(diào)節(jié)分辨率，更好的空間治療劑量分布。l3、更短的治療時(shí)間和靜態(tài)特征可能對(duì)器官運(yùn)動(dòng)時(shí)劑量?jī)?yōu)化更加有利。l4、有利于醫(yī)療設(shè)備資源相對(duì)不足，技術(shù)條件相對(duì)滯后的放療中心，擴(kuò)大治療

5、手段，提高自身放療水平。l兩種運(yùn)動(dòng)方式l收縮式 兩側(cè)葉片逐步向中央運(yùn)動(dòng)l掃描式 雙側(cè)葉片逐步向一側(cè)（右側(cè)）移動(dòng)l葉片移動(dòng)朝向一個(gè)方向l滑窗技術(shù)、快門(mén)技術(shù)、跟隨技術(shù)l靜態(tài)調(diào)強(qiáng)子野更換時(shí)中斷照射l動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)子野更換時(shí)持續(xù)照射l動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)劑量分布優(yōu)于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)l集IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）于一體l直線加速器與螺旋CT完美結(jié)合，突破傳統(tǒng)加速器的諸多限制，在CT引導(dǎo)下360聚焦斷層照射腫瘤，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確的治療。 l改變電子束擊靶方向l可調(diào)制X射線與電子線l最好的調(diào)強(qiáng)治療方式NOMOS棋盤(pán)準(zhǔn)直器棋盤(pán)準(zhǔn)直器l簡(jiǎn)單、可靠l易于控制

6、劑量l射野驗(yàn)證操作簡(jiǎn)便l水銀蒸發(fā)引起污染l步進(jìn)式斷層調(diào)強(qiáng)是利用NOMOS公司的孔雀系統(tǒng)(peacock)來(lái)進(jìn)行的。調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器MIMiC是一臺(tái)電動(dòng)氣動(dòng)式裝置，安裝到加速器機(jī)頭形成細(xì)長(zhǎng)的矩形射野。利用MIMiC的開(kāi)關(guān)（ON ,OFF）運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)治療。三維適形靜態(tài)調(diào)強(qiáng)動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)斷層掃描調(diào)強(qiáng)旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng) 一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷l接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數(shù)的510l具有獨(dú)特的物理劑量學(xué)及放射生物學(xué)特點(diǎn)l與其他腫瘤治療技術(shù)互補(bǔ)l使用放射性同位素源、源強(qiáng)度較小l靶區(qū)劑量高、周?chē)芰康蚻治療距離短、時(shí)間短l連續(xù)

7、或分次治療l射線能量大部分被腫瘤吸收l(shuí)按劑量率大小分類(lèi)l按放射源種類(lèi)分類(lèi)l按源的置放方式分類(lèi)l按源在人體內(nèi)置放時(shí)間分類(lèi)l低劑量率(LDR)指參考點(diǎn)劑量率限定在O42Gyhl中劑量率(MDR)為212Gyhl高劑量率(HDR)大于12Gyhl脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyhl遠(yuǎn)距離、近距離均可使用：鈷Co-60、銫Cs-137l常用放射源：鈷Co-60、銫Cs-137、銥Ir-192、碘I-125、锎Cf-252l天然放射性同位素：鐳-226l兩種方式:手工和“后裝(afterloading)” l手工操作大多限于低劑量率和易于防護(hù)的放射源l“后裝”技術(shù)則是指先將施用器置放于接近腫瘤的人

8、體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計(jì)算機(jī)程控近距離放療沒(méi)備。l明顯減低醫(yī)務(wù)人員所受放射性照射l時(shí)間充裕，提高了擺位與固定的精細(xì)程度l較好的防護(hù)屏蔽，可提高放射源強(qiáng)度，縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦l(xiāng)暫時(shí)駐留l永久植入：盡管是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成功，以及源的不斷改進(jìn)和更新，使其仍然占有一席。l腔內(nèi)放射治療l術(shù)中置管放射治療l組織間插值放療l粒子植入照射l血管內(nèi)介入放療l敷貼治療一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷l1、治療前首先明確診斷l(xiāng)2、根據(jù)不同患者制定個(gè)體化方案l3、必

9、要的輔助工作以保障治療的順利l4、嚴(yán)格掌握放療禁忌證l依據(jù)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，部分可根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果。l根據(jù)病情選擇最佳治療方法l根治性放療：病情、敏感程度l姑息性放療：晚期患者、止痛止血、緩解疼痛、抑制生長(zhǎng)l綜合性放療：配合手術(shù)、化療，療效最大限度化l確定治療范圍，保護(hù)正常組織l不同類(lèi)型腫瘤給予不同照射劑量：精原細(xì)胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy/6-7wl綜合多種因素選擇不同治療射線與方式l頭頸部腫瘤治療時(shí)口塞的使用，避免顳頜關(guān)節(jié)韌帶因放療導(dǎo)致纖維化，最終導(dǎo)致患者張口困難。l輔助工作：口腔及牙齒的處理、顱腦減壓術(shù)、氣管造口術(shù)、食道支架安裝、上頜竇癌放療前開(kāi)窗引流術(shù)等l嚴(yán)重

10、合并癥，如心衰、糖尿病等、白細(xì)胞低于3.0109L，血小板低于8109Ll惡病質(zhì)、昏迷病人，有大量胸水，有可能導(dǎo)致穿孔及大出血者l放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復(fù)發(fā)的l對(duì)放療中度敏感腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者l放療不敏感腫瘤應(yīng)列為相對(duì)禁忌證l放療與手術(shù)結(jié)合術(shù)前放療術(shù)后放療術(shù)中放療l放療與手術(shù)、化療結(jié)合一、放射源的種類(lèi)及照射方式二、遠(yuǎn)距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應(yīng)證的選擇五、放射治療反應(yīng)與損傷l細(xì)胞的放射敏感性取決于細(xì)胞的類(lèi)型和細(xì)胞的分化程度l放射敏感性與組織增殖能力呈正比l高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃腸、胚胎l中度敏感：視覺(jué)、皮膚、口咽、肝腎肺l低度敏感：中樞、內(nèi)分泌腺、心臟l不

11、敏感：肌肉、骨、結(jié)締組織l串型組織：整個(gè)器官或組織的功能會(huì)因其中任意一個(gè)功能單元的破壞而受損，且有較小的體積效應(yīng)。如脊髓、神經(jīng)、小腸等。l并型組織：有足夠數(shù)量的功能單元同時(shí)受損，整個(gè)組織或器官的功能才可能受損，具有較大的體積效應(yīng)。如肺、肝、腎等。l超高壓治療（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周l2Gy/f 10-20Gy：生殖、發(fā)育中的乳腺、骨與軟骨、胎兒l皮膚的放射性反應(yīng)l肺的放射性反應(yīng)l食道的放射性反應(yīng)l心臟的放射性反應(yīng)l肝臟的放射性反應(yīng)l中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射性反應(yīng)l脊髓的放射性反應(yīng)l早期反應(yīng)：紅斑、脫毛脫皮l晚期反應(yīng)：萎縮、脫皮、纖維化、壞死、硬結(jié)、水腫等l主要表現(xiàn)：放射性肺

12、炎、肺纖維化l程度依據(jù)：受照射肺的體積、總劑量和分次量l臨床表現(xiàn)：輕者咳嗽、咳痰、低熱、胸悶，重者呼吸衰竭、高熱、死亡l遠(yuǎn)期效應(yīng)：肺纖維化所致功能障礙、運(yùn)動(dòng)力下降、慢性心力衰竭l耐受量：V2020Gyl早反應(yīng)：表現(xiàn)為放療開(kāi)始兩周后出現(xiàn)的胸骨后燒灼感、吞咽困難、疼痛，劑量達(dá)40Gy時(shí)癥狀最為嚴(yán)重。l晚反應(yīng)：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，影像學(xué)表現(xiàn)為食道狹窄、蠕動(dòng)能力下降、潰瘍、瘺管形成。l心臟的放射性反應(yīng)：心包病變、心肌病變、冠脈疾病、瓣膜損害和傳導(dǎo)異常l肝臟的放射性反應(yīng)：肝臟損害l中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射性反應(yīng)：腦水腫、壞死、萎縮l脊髓的放射性反應(yīng)：一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、淺感覺(jué)減退、痙攣、肢體癱瘓、脊髓半切綜合征、大小便失禁、腱反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽(yáng)性等l皮膚：干性、濕性脫皮，停止放療、藥物治療l頭頸部：l口腔：處理齲齒、去除金屬牙冠，避免后期拔牙；l唾液腺：保持口腔清潔、中藥生津；l晶體與中樞：給予擴(kuò)張劑治療腦、脊髓損傷，營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)支持l黏膜：生理鹽水沖洗、消炎藥物治療l胸部：l肺：對(duì)于放射性肺炎的發(fā)生預(yù)防大于治療，采用大劑量抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療l心臟：給予強(qiáng)心藥，心包積液穿刺和插管術(shù)l食道：宜清淡流質(zhì)飲食，藥物治療炎癥l腹部：l肝臟：高蛋白、高熱量攝入，限制鹽分?jǐn)z入，保肝利尿，必要時(shí)放腹水l腎