PICC置管與維護知識

1、PICC置管與維護知識置管與維護知識PICC置管知識置管知識血管選擇要求血管選擇要求適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥定義定義末端定位要求末端定位要求PICC置管知識置管知識vPICCPICC定義定義 經外周靜脈置入中心靜脈導管經外周靜脈置入中心靜脈導管 Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter導管尖端位于上腔靜脈導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年）PICC置管知識置管知識高滲藥液：如濃度高滲藥液：如濃度10%的葡

2、萄糖、的葡萄糖、TPN23-30周的早產兒周的早產兒 ( 極低體重兒極低體重兒置管前2cm形成的原因： 常與血管內膜的炎變、增厚和損傷有關； 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)所致 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎預預 防防v 選擇配備較小的穿刺針的導管可減少穿刺點周圍的血管的損傷；v 送管時動作需輕柔，以免擠壓血管造成血管內膜深部損傷；v 穿刺前先以生理鹽水沖洗無菌手套上的滑石粉，以免送管時將滑石粉顆粒帶入血管而引起血栓；v 勿柔搓帶管的手臂；v 做好病人工作，盡早使用適合的血管通道器材，以免化療藥物對血管造成的深部損傷血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v處處 理理v 臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時

3、可用彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐、用力；v 遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右于患肢靜脈點滴，同時抬高患肢，可取得滿意的效果v 拔管導 管 堵 塞v 當出現導管不通暢或堵塞時，首先檢查外部當出現導管不通暢或堵塞時，首先檢查外部v 堵管的原因：堵管的原因：v 沖管不當（沒有連續(xù)脈沖或正壓封管）；沖管不當（沒有連續(xù)脈沖或正壓封管）；v 接瓶不即時；接瓶不即時；v 輸液速度過慢；輸液速度過慢；v 輸注高粘稠藥品量過大；輸注高粘稠藥品量過大；v 靜脈壓力突然過高（如肺癌病人劇烈咳嗽）血液返流靜脈壓力突然過高（如肺癌病人劇烈咳嗽）血液返流進導管；進導管；v 輸注時病人活動無敘造成體位不當導管

4、突然打折，如輸注時病人活動無敘造成體位不當導管突然打折，如果正是輸高粘藥品會停滯在導管內。果正是輸高粘藥品會停滯在導管內。導管堵塞導管堵塞v預預 防防 堵堵 管管v 接瓶及時，用后立即沖管，連續(xù)脈沖并正壓封管；v 輸注高粘稠藥品量大時，中間增加沖管次數或加壓輸注（如接輸液泵但需避免使用高壓注射泵）；v 病人劇烈咳嗽后，立即沖管預防；v 輸注前固定好病人的體位，如輸注高粘藥品中途管打折，要立即脈沖沖管。導管堵塞導管堵塞堵塞程度：不完全 表現：輸液速度減慢，但是仍可入液 及時用0.9%NS20ml脈沖式推注沖管 無法緩解用5000u/ml脲激酶，或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回

5、抽后，立即用0.9%NS20ml以脈沖式推注沖管導管堵塞導管堵塞v處處 理：理：堵塞程度：完全堵管v 用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導管內的負壓會使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進入導管內約0.5 ml。v 30分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。堵塞導管的再通v 堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞原因：血凝、藥物沉積v 堵塞程度：不完全堵塞程度：不完全表現：輸液速度減慢，但是仍可入液表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時用生理鹽水脈沖方式沖管及時用生理鹽水脈沖方式沖管 脈沖沖管無法緩解脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留保留 20分鐘，回抽后，立即用分鐘，回抽后，立即用20ml以以 上生理鹽水脈沖沖管上生理鹽水脈沖沖管 完全完全 負壓方式再通負壓方式再通負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）負壓方