呼吸科科室相關制度

1、目 錄1. 呼吸科“危急值”登記及處理制度.12. 呼吸科有關“藥占比”管理的規(guī)定. . .23. 呼吸科請假、休假制度. . . . .34. 呼吸科外出學習制度. .45. 呼吸科業(yè)務學習制度.56. 呼吸科病例討論制度.67. 呼吸科科教學習制度.78. 危重病人監(jiān)護和搶救規(guī)章制度. . .89. 呼吸科實習、進修生管理制度. . .910. 呼吸科病歷管理制度. . . . . . .1011. 呼吸科醫(yī)療安全管理制度. . .1212. 呼吸科輸血治療有關補充規(guī)定. . .1413. 呼吸科談話制度. . .1614. 呼吸科質量控制制度.1715. 呼吸科三基培訓制度. . . .

2、 . . .1916. 呼吸科病史檢查制度. . . . . . .21呼吸科“危急值”登記及處理制度1. 按照市閘北區(qū)市北醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。2. 由護理部人員進行登記，并通知值班醫(yī)生處理并有登記。3. “危急值”報告后，值班醫(yī)生或管床醫(yī)生應及時觀察患者，有詳細的體格檢查和病情的診斷，進行生命體征的監(jiān)測并及時處理，同時及時通知上級醫(yī)生指導診治。4. 患者病情的觀察記錄情況及所有處理有醫(yī)囑記錄，并有病歷記錄，二線班醫(yī)生或上級醫(yī)生有簽字。5. 及時與患者家屬溝通，交代病情并有告知書簽字，如需告病重或病危，及時填寫通知書并有家屬簽字，如需要轉ICU，做好協(xié)調(diào)和準備工作。6. 及時復查及在1周的病情嚴

3、密觀察，并進行有關病因方面的追查。7. 上級醫(yī)生有義務和責任及時主動指導值班醫(yī)生處理。8. 此項規(guī)定者，情節(jié)較輕者，科批評教育，如數(shù)犯者，經(jīng)科室管理 小組表決同意后，上報給醫(yī)院處置；如情節(jié)嚴重者（如導致糾紛或者患者傷殘者），上報給醫(yī)院有關部門處理，并承擔一切后果呼吸科有關“藥占比”管理的規(guī)定1. 嚴格按照醫(yī)院有關文件執(zhí)行相關指標。2. 門診醫(yī)生藥占比每月通報一次，如第一次超標，科室提出批評，第二次超標，科室進行一定的經(jīng)濟懲罰，按照超標凈額的比例扣除超勞務獎，第三次連續(xù)超標者，將上報給醫(yī)院建議取消門診坐診資格6月-12月，并影響年終考核結果。3. 住院患者藥占比，每月通報一次，并分析超標原因，超

4、標者寫出理由和原因，并提出改進措施，如是由于措施不得力引起的藥占比持續(xù)超標者，將按照上述措施進行處罰。4. 本規(guī)定從2013年2月份開始執(zhí)行。呼吸科請假、休假制度1. 按照醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行休假制度。2. 請假者必須有充分的請假理由3. 如需請假或休假（3天及以上者），1周前提出書面申請，科室主任同意后并報批醫(yī)院相關科室同意并備案后，方可休假，未經(jīng)同意情況下，擅自休假者，將視為曠工處理，按照醫(yī)院有關曠工制度進行處罰。4. 探親假、婚假按照醫(yī)院有關制度執(zhí)行。5. 直系親屬病重或危，需請假者，根據(jù)客觀情況可以適當放寬。6. 法定假日休假按照醫(yī)院有關執(zhí)行，科室將盡量在不影響工作、保證醫(yī)療安全的情況下，

5、安排休息，在人員緊條件下，建議按照每年輪換制休息，以保證每個人員的休息權利。7. 特殊情況，可以區(qū)別對待。呼吸科外出學習制度1. 按照醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)。2. 住院醫(yī)生三年一次，主治醫(yī)生兩年一次，副高一年一次，正高一年兩次。當年未參加者，不累計到下一年。3. 科室原則鼓勵外出短期學習。4. 學習期間按工作時間計算。5. 參加市及全國呼吸病學年會，呼吸病論壇會議，科室承擔會務費及路費（飛機票不在報銷圍之，如乘飛機者按鐵路費用報銷）、規(guī)定圍的住宿費，不再額外提供勞務補貼，高級職稱者一年只能報銷一次。6. 會議時間不得超過舉辦方提供的時間表。7. 市舉辦的各種有關呼吸科專業(yè)的短期會議如一天時間，安排好工

6、作后，科室組織參加，并納入繼續(xù)教育項目登記，費用自理。8. 周邊省、市短期專業(yè)學習班（來回路途時間不超過2天者），在醫(yī)療工作安排妥當下，可以參加，但費用自理。9. 所有參加會議者，必須報批科室批準，并不能影響科室正常醫(yī)療值班工作。10. 參會者，回院后要匯報學習容，要求用幻燈。短期學習除外。11. 本規(guī)定從2013年2月執(zhí)行。呼吸科業(yè)務學習制度1. 為了提高各級醫(yī)生的業(yè)務水平，必須嚴格執(zhí)行本規(guī)定。2. 每兩周一次業(yè)務學習，每個人必須參加，不論是休班或下夜班醫(yī)生，并有親筆簽名，無故缺席者，要有書面報告理由，并扣超勞務獎100元。特殊情況例外，如生病及住院或因工作或學習不在本區(qū)域。3. 具體學習時

7、間安排由全體科室人員協(xié)商后再定。4. 每次學習時間在1小時左右。5. 講課人員采取輪換制，住院總醫(yī)生在每年初及年中安排好講課人員和容，制成表格后通知每位人員，準備講課容。6. 講課形式以幻燈為主。7. 講課容多樣，以新進展為主。8. 講課者給以一定的經(jīng)濟獎勵，年終發(fā)放。9. 本規(guī)定從2013年1月開始執(zhí)行。呼吸科病例討論制度一、疑難病例討論，至少每月一次：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，可以科舉行，也可以幾個科聯(lián)合舉行。每次臨床病例討論會時，必須做好準備，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，做好發(fā)言準備。病例討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷。二、術前病例討論。

8、對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、護士長、護士及、麻醉醫(yī)師、有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術也要進行相應討論。三、死亡病例討論。凡死亡病例，一般應在死后一周召開討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務處派人參加，討論病情記入病歷。呼吸科科教學習制度一、凡來我院進修人員，在醫(yī)務處報到后，持通知單到科室報到，科室方可接收。進修人員由科教老總負責，應向本科進修人員交待有關規(guī)章制度和診療常規(guī)等，待其熟悉并能獨立值班后，安排值班。二、進修

9、人員在老師的指導下進修各項臨床工作，由科教老總定期安排講課，至少每月二次。進修期滿后，由帶教老師在鑒定表上簽署意見(包括醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量、服務態(tài)度、勞動紀律等)，科室負責人要在進修鑒定表上簽署意見。三、新業(yè)務、新技術申報由科教老總負責，制定計劃，要求每個季度至少有一項申報，年終匯總，給予一定獎勵。四、加強科業(yè)務學習，定期安排講課，至少每月1次。危重病人監(jiān)護和搶救的規(guī)章制度1、根據(jù)病人的經(jīng)濟能力且遵循病人及家屬的主觀意愿，選擇適合的檢查，積極追查病因。2、積極向病人或家屬講明病情及所作的檢查和治療，尊重病人的知情權。3、及時完成各級醫(yī)師查房制度，并給出相應的診治方案。4、所有病人在維持生命的治

10、療同時盡可能行三大常規(guī)及肝腎功能、EEG、BS檢查，必要時行EEG、CT、X線拍片、B超、彩超、血-氣分析、分泌物培養(yǎng)等檢查。5、須行急診治療者，均由主治醫(yī)師或以上職級的醫(yī)師操作或負責。6、需行支氣管氣管鏡檢查，均有病人或其親屬簽署知情同意書，有主治醫(yī)師以上職級的醫(yī)師操作或在旁負責。7、對須行氣管切開或插管者及時請相應科室完成。8、危重病人檢查須有醫(yī)護人員陪送。9、所有檢查結果均由副主任醫(yī)師以上職級醫(yī)師進行匯總、分析。10、病因已明確者，積極行病因治療。11、所有病例均在本院醫(yī)師獨立操作下完成。呼吸科實習進修管理制度1.堅持四項基本原則，注重醫(yī)德修養(yǎng)，關心愛護病員，樹立高度責任感和事業(yè)心，講文

11、明，有禮貌。2.嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同志，按時上下班，不遲到，不早退，工作時間不擅自離崗、串崗，不得會客。3.積極參加科室組織的科務會及業(yè)務學習，謙虛謹慎，戒驕戒躁。每天至少做到早、中、晚三次巡視病人，及時了解并記錄病情變化，4.發(fā)現(xiàn)異常情況，隨時向帶教老師及上級醫(yī)師匯報，不得擅自處理。5.尊重病人的人格與權利。當男實習醫(yī)生檢查女病人時，應有第三者在場。6.實習進修期間無處方權，書寫的一切醫(yī)療文件均需帶教老師簽名方能生效。7.注意將所學理論與實際相結合，虛心請教，做到四勤，即：手勤、眼勤、口勤、腿勤。8.不得利用工作之便，向病人索取錢物或用病人藥費私自開藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴加處

12、理。9.實習進修期間原則上不得請假，特殊情況按有關規(guī)定辦理。視院如家，愛護公共財產(chǎn)，損壞公物者按醫(yī)院有關制度賠償。呼吸科病歷管理規(guī)定1. 我科住院病歷實行管床醫(yī)生負責制，管床醫(yī)生負責住院病歷書寫、整理、交上級醫(yī)生前的保管以及所帶實習同學書寫病歷的修改，管床醫(yī)生必須在患者出院的次日前將整理好的病歷交上級醫(yī)生審核，上級醫(yī)生在患者出院后的第二天審核完后給住院總，住院總必須在患者出院后第三天前審閱完畢才能交由病案室人員歸檔。因延遲交病歷而導致的醫(yī)院扣款由當事人全部承擔。2. 住院病歷書寫要求依照市衛(wèi)生局住院病歷質量評分標準最新文件及我院住院病歷書寫規(guī)定執(zhí)行。因質量問題導致的后果由當事人承擔全部責任。3

13、. 住院志必須在上級醫(yī)師查房前完成（10pm8Am入院者除外），若由實習同學書寫的住院志，在上級醫(yī)師查房前管床醫(yī)生必須修改完畢，以便上級醫(yī)師查房時指正書寫的住院志存在的缺陷，上級醫(yī)生指導修改后讓病人簽字認可。4.上級醫(yī)師查房記錄、會診、討論記錄最好由管床醫(yī)生書寫，若由實習同學書寫必須先寫草稿，經(jīng)帶教老師修改后再往病歷上抄寫，并及時請上級醫(yī)師簽名，不能代簽。5.管床醫(yī)生必須在出院前一天填好出院首頁、寫好出院小結，并且出院診斷一定由上級醫(yī)師來確定，出院首頁和出院小結的上級醫(yī)師簽名必須在病人出院當天上午查房前完成。6.及時在病程記錄和住院志最后右下處補充診斷和修正診斷7.醫(yī)囑、檢查報告單，病程記錄要

14、一致；病歷文件中診斷要一致（首頁、小結、住院志、出院當日病程記錄4處診斷相一致）；主訴、現(xiàn)病史與第一診斷相呼應。8.出院病程記錄應詳細書寫病人出院時病情、診斷、轉歸、出院理由、出院醫(yī)囑（包括健康教育、復查復診容、時間、治療原則）。出院小結的出院醫(yī)囑欄包括健康教育容、治療原則和具體用藥療程、具體用法、觀察和監(jiān)測容，復查復診時間和容。9.科室成立管理小組， 每月不定期抽查病歷，對病歷的優(yōu)劣實行獎 罰制。10.醫(yī)院或上級部門檢查病歷存在缺陷造成處罰或病歷缺陷造成的醫(yī)療糾紛，都完全有責任人承擔。11.任何醫(yī)療活動都要反映在病程記錄中。12.請會診，會診單必須由上級醫(yī)生或住院總醫(yī)生簽字。會診意見必須由上

15、級醫(yī)生同意后方可進行（急診除外）。13.任何化驗單、申請單，若由實習醫(yī)生填寫的，必須有管床醫(yī)生簽名。14.告病危通知單要求一式三份填寫，一份交病人，一份粘貼在病歷上，一份交醫(yī)務處，交醫(yī)務處必須在48小時由住院總醫(yī)師或管床醫(yī)生報送。 呼吸科醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)囑三查七對制度認真執(zhí)行，每周爭取上級醫(yī)師查對一次醫(yī)囑，差錯事故嚴格登記，發(fā)現(xiàn)一處，追究連帶責任，根據(jù)責任大小，每人扣550元不等。2.接診入院病人積極、主動、熱情、耐心，醫(yī)生爭取在10-15分鐘開出醫(yī)囑并讓護士立即執(zhí)行，對急危重病人應立即投入搶救。臨時醫(yī)囑急查項目，由護士立即執(zhí)行，并追回結果交于值班醫(yī)生。對病情復雜、疑難、危重以及70歲以

16、上的患者，盡量告病重、病危。特殊病人談話需部統(tǒng)一，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。3.過敏藥物需開皮試，門診患者靜脈用藥應在本院輸液，出院病人盡量不帶靜脈藥物，確實需要也應在本院輸液。4.認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，查房不在床邊進行講解，以防發(fā)生糾紛。住院醫(yī)師實行24小時負責制，遇到疑難問題及時向上級醫(yī)師匯報。5.認真做好交接班工作，老總或二線班醫(yī)生應陪同床邊交班，值班醫(yī)生接班后對危重病人應立即再祥查一次，生命體征不穩(wěn)定的應書寫接班記錄。6.各種穿刺同意書，特殊檢查、治療（化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應用糖皮質激素指征但有相對禁忌癥）同意書應認真書寫并告知患者，簽字后方能執(zhí)行。對病情不允許出院的患者，患者或

17、家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費藥品應向醫(yī)保患者講明必要性。7.搶救器械要定期查對，各班醫(yī)護人員要知道放置的位置。搶救危重病人時心電監(jiān)護、呼吸機、吸痰器、搶救車必須到位。8.危重病人檢查要有護士陪送，必要時醫(yī)生要陪同，需要吸氧的應備氧氣袋。9.當天的化驗單白班醫(yī)生以及在班的醫(yī)生在下午下班前查看一遍，如有問題及時處理或向夜班醫(yī)生交班。上午8點之前如發(fā)現(xiàn)化驗單未粘貼，每扣5元，由老總負責監(jiān)督。10.連班、中班各安排兩個護士，中班其中一人上到21點下班。11.上午交班后護士盡快進行治療，嚴格三查七對制度。如出現(xiàn)問題視責任大小給予處罰。12 .與患者及家屬發(fā)生爭吵，無論對錯扣款10元。輸血治療的有

18、關規(guī)定1 嚴格掌握適應癥及患者知情同意，按照醫(yī)院有關制度執(zhí)行。1.1 凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球積壓低于30%的屬于輸血適應癥。需要輸血治療時，由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫市太和醫(yī)院臨床輸血申請單，經(jīng)上級醫(yī)師核準簽字后報送輸血科(急診用血事后6小時按照以上要求補辦手續(xù))。1.2實施輸血治療前,由經(jīng)治醫(yī)師履行向患者或其家屬知情談話，征得同意并記錄。同時，雙方共同簽署本院的市太和醫(yī)院輸血治療同意書 (記錄時間具體到分鐘)。2 確定輸血治療必要的準備工作2.1受血者輸血前相關檢驗項目有：血型、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV

19、、Anti-HIV1/2、梅毒的檢驗報告單。2.2受血者血樣采集與送檢。 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣（貼好標簽的）試管，連同填寫的金山醫(yī)院臨床輸血申請單于輸血前3天（急診科除外）送交輸血科，經(jīng)雙方當面核對并登記簽名。3 嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度和程序3.1臨床需用全血的，明確規(guī)定必須報醫(yī)院臨床輸血管理委員會或醫(yī)務處審批。3.2決定輸血前，醫(yī)患雙方必須履行簽署金山醫(yī)院輸血治療同意書手續(xù)，無自主意識且無家屬簽字的緊急輸血，報醫(yī)務處或總值班或主管領導同意、備案，并記入病歷。3.3執(zhí)行報廢血液審批制度。臨床科室報廢血液由申請輸血的經(jīng)治醫(yī)師填寫血液報廢審批表。經(jīng)上級醫(yī)師、科主任同意并簽名，送經(jīng)輸血

20、科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務處審批。輸血科報廢血液，由經(jīng)辦人填寫血液報廢審批表，科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務處審批。4 臨床用血遵照合理、科學的原則4.1 切實保護血液資源，合理應用，避免浪費，杜絕不必要的人情血、安慰血等；控制可輸可不輸?shù)牟惠?、可少輸?shù)牟欢噍?、可輸成分血的不輸全血的病例?.2 科室不定期抽查相關資料和病歷，考核合理用血情況。呼吸科談話制度1.根據(jù)患者病情，及時與患者家屬溝通并交代病情，一般患者在入院當天，危重患者在入院當時就要與家屬溝通，并簽字告知，醫(yī)患雙方均有簽名，無醫(yī)生簽名者，視為無效。特殊患者（如家屬不在醫(yī)院或孤寡老人）可以允許在24小時，必要時通知醫(yī)務處。2.危

21、重患者談話要求上級醫(yī)生參與，并親自主持談話。3.談話容要求全面，客觀，要有病情的演變、檢查、治療手段的告知，以及可能的預后告知。4、如患者病情突然變化，要及時根據(jù)具體情況，再次告知家屬。管床醫(yī)生并通知上級醫(yī)生到場，參與談話。呼吸科質量控制制度一、成立腎科醫(yī)療質量管理小組組長（王瑾）、組員（海健、周興明、海華）二、呼吸科醫(yī)療質量管理方法1病史檢查容和方法：各級醫(yī)生應嚴格按照病歷書寫基本規(guī)（試行）等要求，及時進行病史的書寫、修閱、簽字及各項告知。病人出院時，床位醫(yī)生應完成病歷的書寫、管理，在規(guī)定的時間（病人出院24小時）將病史交病史室進行管理。主治醫(yī)師負責在院病史質量的檢查，并定期將檢查結果匯報科

22、主任。根據(jù)醫(yī)院情況，規(guī)定每月每個工作日在院病史質控檢查成員均可檢查其負責檢查的病區(qū)的在院病史，每月的最后一周組織匯總?？浦魅螌z查結果以適當?shù)男问焦?，其結果與治療組、個人考核掛鉤。2.工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不得擅離開工作崗位。3.病區(qū)三級醫(yī)師安排合理，由臨床經(jīng)驗豐富和技術水平高超的醫(yī)師擔任二班工作。輪轉、實習醫(yī)師或實習護士不得單獨值班。4.需熱情接待新病人，及時安排床位及診治，嚴格實行首診負責制。5.嚴密觀察患者病情變化，做好記錄，危重病人嚴格執(zhí)行危重病人搶救制度積極進行救治。6.同時收治多名病人時，根據(jù)病情合理安排，先處理急癥與危重病人，再處理病

23、情相對平穩(wěn)的病人。7.各類搶救物品、藥品要隨時準備完善，并有專人管理，放置固定位置，定時檢查，及時補充、更新和消毒。8.保持病房、辦公室、治療室及處置室的安全、安靜和清潔整齊。9.科主任和護士長參加晨會和床旁交接班，共同解決疑難病人與危重病人的問題。10.醫(yī)療過程中嚴格執(zhí)行三查七對。11.遇有重大事故搶救，需立即向醫(yī)務科及分管領導報告，以便組織力量搶救；凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時需及時向有關部門報告。 12開展的新技術、新項目的負責人要對開展的新技術、新項目的安全性、有效性、質量、費用四個方面進行評估，建立防該技術的風險預案。呼吸科醫(yī)師“三基”培訓制度為加強臨床醫(yī)師“三基”（基本理

24、論、基本知識、基本技能）規(guī)化培訓、鞏固基礎醫(yī)學理論水平、進一步提高各級醫(yī)師業(yè)務能力，特制定科室培訓具體制度。一、 成立培訓考核領導小組：組長（王瑾）、組員（海健、周興明、海華）二、 培訓容和方法：全院性培訓和科室培訓相結合，全院性培訓由相關職能部門組織，科室培訓由科主任或教學干事負責安排。1、 科室培訓：醫(yī)療業(yè)務知識（1）采取科小講課和自學相結合的方式進行。小講課每月組織1次，重點學習腎科基礎理論知識、診療常規(guī)及診治最新動態(tài)等。（2）每月組織一次中醫(yī)科教學查房。（3）不定期的利用早會時間進行中醫(yī)基礎理論知識、診療常規(guī)抽查提問。（4）每年進行一次本科“三基”知識考試。2、全院性培訓：由相關職能部門負責安排。三、 培訓時間：科室三基培訓采取科小講課形式，每月一次，全院培訓由職能部門制定。四、 考核方法：科主治醫(yī)師以下（含主治醫(yī)師）必須參加“三基”培訓和考核?？剖覍⒏鶕?jù)每位醫(yī)師參加培訓的情況和考核分數(shù)作為其評優(yōu)、獎勵、晉升、聘任