古代針灸治療失眠處方配穴原則及規(guī)律

1、收稿日期 :2005-04-05作者簡介 :毛愛民 (1970- , 男 , 遼寧丹東人 , 主治醫(yī) 師 , 碩士 , 主要從 事古代針灸治療失眠處方配穴原則及規(guī)律毛愛民(鞍山市中醫(yī)院 , 遼寧 鞍山 114000關(guān)鍵詞 :失眠 ; 針灸處方 ; 配穴原則 ; 古代中圖分類號 :R224 2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B 文章編號 :1000-1719(2005 05-0463-02針對不寐這一單病 , 對目前國內(nèi)現(xiàn)存的記載有針 灸理論及治療的 119種古醫(yī)籍 (包括綜合書目中的針 灸部分 進(jìn)行研究 , 總結(jié)規(guī)律 , 并探索針灸處方規(guī)范化 研究的方法。 1 常用頻次統(tǒng)計筆者收集治療失眠的古代處方文獻(xiàn) 38

2、條 , 共 51穴 , 94穴次。對所收集處方的穴位依出現(xiàn)次數(shù)、 所在 經(jīng)脈和部位及針法進(jìn)行統(tǒng) 計。常用穴位 及其次數(shù)如 下 :神門 5次 , 三陰交 5次 , 陰陵泉 5次 , 隱白 4次 , 公 孫 4次 , 太淵 4次 , 肺俞 3次 , 陰交 3次 , 神庭 2次 , 心 俞 2次 , 氣海 2次 , 大巨 2次 , 天府 2次 , 章門 2次 , 氣 沖 2次。常用經(jīng)絡(luò)及其 次數(shù)如下 :脾經(jīng) 6次 , 心經(jīng) 5次 , 肺經(jīng) 4次 , 膀胱經(jīng) 3次 , 督脈 2次 , 任脈 2次 , 膽經(jīng) 1次 , 腎經(jīng) 1次 , 小腸經(jīng) 1次 , 肝經(jīng) 1次 , 大腸經(jīng) 1次。常 用部位 及其次數(shù)如

3、下 :下肢 6次 , 上 肢 11次 , 頭部 2次 , 腹部 4次 , 背部 7次 , 胸部 3次。常用針法及其次 數(shù)為 :灸 16次 , 針 32次 , 其中補(bǔ)法 16次 , 瀉法 3次 , 補(bǔ) 瀉結(jié)合 14次。表 1 古代針灸文獻(xiàn)失眠穴位統(tǒng)計穴 位 神 門 三陰 交 陰陵 泉 太 淵 公 孫 肺 俞 陰 交 神 庭 隱 白 心 俞 氣 海 大 巨 天 府 陽 池 章 門 期 門 次數(shù) 5554433242222121穴 位 上 脘 條 口 大 椎 攢 竹 解 溪 涌 泉 噫 嘻 竅 陰 浮 郗 列 缺 輒 筋 足三 里 風(fēng) 池 合 谷 太 白 氣 沖 次數(shù)1111111111111112

4、依照穴位出現(xiàn)頻率高低選取出現(xiàn)頻率高的 5個穴 位作為針灸處方 , 其組成為 :神門、 三陰交、 隱白、 太淵、 陰陵泉、 公孫。 2 取穴特點(diǎn) 2 1 循經(jīng)取穴統(tǒng)計結(jié)果顯示 :取穴次數(shù)最多的是脾胃二經(jīng) , 然后依次是心經(jīng)、 肺經(jīng)、 膀胱經(jīng)。表 2 經(jīng)脈出現(xiàn)頻率統(tǒng)計經(jīng)脈 名稱 脾 經(jīng) 心 經(jīng) 膀胱 經(jīng) 胃 經(jīng) 肺 經(jīng) 膽 經(jīng) 腎 經(jīng) 小腸 經(jīng) 肝 經(jīng) 大腸 經(jīng) 督 脈 任 脈 次數(shù)6536511111222 2 分部取穴特點(diǎn)2 2 1 多取位于四肢部的五輸穴 本病病因較多 , 但不論外感、 內(nèi)傷所致 , 其病機(jī)發(fā)展均是使臟腑失養(yǎng) , 機(jī) 能失調(diào) , 最終影響心主而為病。五輸穴為常用要穴 , 是

5、各經(jīng)出、 注、 行、 入之處 , 難經(jīng) 六十八難 曰 : 井主心 下滿 , 滎主身熱 , 俞主體重節(jié)痛 , 經(jīng)主咳喘寒熱 , 合主逆 氣而瀉。 靈樞 順氣一日分為四 時 :病在藏者取之 井 ; 病變于色者取之滎 ; 病時間時甚者取之輸 ; 病變于 音者取之經(jīng) ; 經(jīng)滿而血者 , 病在胃 , 及以飲食不節(jié)得病 者取之于合。 難經(jīng) 七十四難 : 春刺井 , 夏刺滎 , 季 夏刺輸 , 秋刺經(jīng) , 冬刺合。 五輸穴對于各種病因所致的 各經(jīng)、 各臟腑疾患均可行之有效地給予治療。 2 2 2 多取背俞穴 本病不論外感還是內(nèi)傷 , 其病勢 總是由外向內(nèi) , 尤其它臟腑向心主發(fā)展 , 其病位在心 , 但與脾

6、胃、 肝膽、 腎密切相關(guān)。其病機(jī)以各臟腑機(jī)能失 調(diào)并相互影響為主。因此多選取背俞穴。因背俞穴是 臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴 , 不但可以治療與其相 應(yīng)的臟腑病癥 , 也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅、 皮 肉筋骨等病癥。表 3 經(jīng)穴出現(xiàn)部位統(tǒng)計部位名稱 頭部 上肢 下肢 胸部 腹部 背部 次數(shù)21163472 3 辨證取穴特點(diǎn) 2 3 1 實(shí)證 本病實(shí)證多由火熱、 痰濕、 食滯而致 , 故 多取脾、 胃及肺等經(jīng)五輸穴治療 , 清熱去火、 消痰化滯 以去其邪。 難經(jīng) 六十八難 曰 : 井主心下滿 , 滎主身 熱 , 俞主體重節(jié)痛 , 經(jīng)主咳喘寒熱 , 合主逆氣而瀉。 靈 樞 順氣一日分為四時 :病

7、在藏者取之井 ; 病變于色者 取之滎 ; 病時間時甚者取之輸 ; 病變于音者取之經(jīng) ; 經(jīng) 滿而血者 , 病在胃 , 及以飲食不節(jié)得病者取之于合。 2 3 2 虛證 本病虛證以心、 脾、 腎、 膽機(jī)能失調(diào) , 氣 血虧虛 , 陰陽失衡為主 , 以取心、 脾、 膀胱經(jīng)穴為主 , 較 實(shí)證相比 , 背俞穴應(yīng)用明顯增多 , 且加用任脈的穴位以 補(bǔ)氣血之不足。因背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的 腧穴 , 善治臟腑病癥 ; 任脈為生氣之源 , 聚氣之會 , 陰脈 之海 , 是 人之生命 , 十二經(jīng)之根本。 用之以行補(bǔ)法加 灸 , 補(bǔ)氣血之不足 , 恢復(fù)臟腑之功能 , 使心神得安。 2 4 針法灸法特點(diǎn)2

8、4 1 實(shí)者補(bǔ)瀉結(jié)合 以瀉為主 本證常因火熱、 氣 郁、 痰濕、 食滯而致 , 當(dāng)瀉其邪 , 以清熱去火、 消痰化滯。 然火熱之邪或氣郁化火必傷陰血 ; 濕邪傷脾 , 脾虛更增 痰濕 ; 食滯必傷胃氣 , 固在祛邪的同時應(yīng)補(bǔ)陰血之不463 遼寧中醫(yī)雜志 2005年第 32卷第 5期電針健腦安神法治療中風(fēng)后抑郁臨床研究陳心智 1, 王 健 1, 王靜慧 2, 臧麗馨 3(1 長春中醫(yī)學(xué)院 , 吉林 長春 130021; 2 吉化總醫(yī) 院 , 吉林 吉林 132021; 3 長春市朝陽教育局 , 吉林 長春 130021 摘 要 :目的 :研究電針健腦安神法治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效 。 方法 :將

9、 60例患者隨機(jī)分為電針 治療組 30例 , 藥 物對 照組 30例 。 療程均為 4周 。 結(jié)果 :電針組可以 明顯降低漢密頓抑郁量表 、 測定憂郁自評量表 、 老年病 人臨床評定 量 表積 分 (P <0 01 , 與鹽酸氟西汀片對照組比較差異無顯著性意義 (P >0 05 。 結(jié)論 :電針健腦 安神法治療 PSD 療效 較 好 。關(guān)鍵詞 :中風(fēng)后抑郁 ; 電針 ; 健腦安神中圖分類號 :R245 97; R 255 2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :B 文章編號 :1000-1719(2005 05-0464-02中風(fēng)是臨床常見病多發(fā)病 , 病死率與致殘率均高 , 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 ,

10、我國中風(fēng)發(fā)病率為 (109 7217 /10萬 , 中風(fēng)后情感障礙以中風(fēng)后 抑郁 (PSD 為 主。國內(nèi)文獻(xiàn)研究表明 , 腦卒中幸存者中約有 30%50%伴有不同程度的抑郁狀態(tài)。為研究電針治療 PSD 的療效 , 2002 2003年筆者應(yīng)用電針健腦安神法治療 本病 , 并與鹽酸氟西汀做對照 , 現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料60例均為我 科住院患 者 , 應(yīng) 用計算 機(jī)排出 隨機(jī) 號 , 將病人隨機(jī)分為兩組各 30例。其中治療組男 23例 , 女 7例 ; 年齡最小 41歲 , 最大 69歲 ; 平均 (52 2 4 5 歲 , 漢密頓抑郁量表 (H am iltom Depression Sc

11、ale, HAMD 1積分為 29 34 36。對照組男 20例 , 女 10例 ; 年齡最小 42歲 , 最大 68歲 ; HAM D 積分為 31 05 5 3。治療前兩組性別、 年齡、 病程、 病情均無顯著性 差異。診斷標(biāo)準(zhǔn) :1 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) : 中風(fēng)病中醫(yī)診斷 標(biāo)準(zhǔn) :采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制 訂的 中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) (試行 2。 中風(fēng)西 醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) :采用 1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血 管病學(xué)術(shù)會議修訂的 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) 3。 2 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) : 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) :郁病診斷標(biāo) 準(zhǔn) :采用中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)

12、 中規(guī)定的郁病的病名診斷 4。 抑郁發(fā) 作西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) :采用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三版 5中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入病例標(biāo)準(zhǔn) :1 符合中風(fēng) (腦梗死、 腦出血 及抑 郁發(fā)作西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2 HAMD(17項(xiàng)版本 17分。 3 符合中醫(yī)中風(fēng)病及 郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4 病情屬于輕 度、 中度者 , 即無精神病性癥狀者。 5 簽 署知情同意 書。排除病例標(biāo)準(zhǔn) :1 器質(zhì)性精神障礙 , 或精神活性物 質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。 2 在 2周內(nèi)應(yīng)用了 其它抗抑郁藥者。 3 抑郁發(fā)作為重度。 4 年齡在 18收稿日期 :2005-04-08作者簡介 :陳心智 (1961- , 男 ,

13、 吉林長春人 , 副教授 , 碩士 , 主要從事 中足、 脾胃之虧虛。因此在取五腧穴急瀉其邪的同時 , 取 合穴及 背俞穴 或行補(bǔ) 法或 行灸法 以補(bǔ)臟 腑之不 足。 普濟(jì)方 : 治不可臥穴太淵、 肺俞、 上脘、 條口、 隱白 是一例。2 4 2 虛則補(bǔ)之 本證多因脾虛不運(yùn)、 五臟氣血陰陽 虧虛及情志失常 , 動亂五臟氣機(jī) , 耗損五臟精氣而致心 脾兩虛、 心膽氣虛、 心腎不交 , 使心失所營 , 神不安宅。 對此取背俞穴和五輸穴中之輸穴、 合穴 , 任脈之穴 , 針 用補(bǔ)法加灸 , 以補(bǔ)臟腑氣血陰陽之不足。 陰交、 氣海、 大巨主驚不得臥 ( 千金要方 是一例。 3 討 論3 1 治療不寐證

14、的古代針灸處方的發(fā)展規(guī)律從 內(nèi)經(jīng) 至?xí)x代 針灸甲乙經(jīng) 期間未發(fā)現(xiàn)明確的 關(guān)于不寐的針灸處方 , 僅從病機(jī)上論及不寐為體內(nèi)陰 陽失調(diào) , 陽不入于陰所致 , 治當(dāng)瀉陽補(bǔ)陰。 針灸甲乙 經(jīng) 記載了六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病之脾、 胃、 肝、 心、 大腸、膽經(jīng)受病的癥狀及處方 , 但所舉處方均為單 穴處方。 唐代的 千金要方 記載了關(guān)于不寐的多穴針灸處方 , 并在方中記載了針刺方法及艾灸壯數(shù)。宋代針灸醫(yī)家 對不寐證治療的針灸處方的記載較前增加較少。明清 時期的針灸醫(yī)籍中記載的不寐的針灸處方比較豐富 , 所用的配穴方法很多 , 一些處方的腧穴配伍比較完整 , 方中君、 臣、 佐、 使均俱備。如 針灸大全 中治療心膽 氣虛所致失眠的處方 :內(nèi)關(guān)、 乳根、 通里、 膽俞、 心俞 , 方 中心俞、 膽俞為君穴 , 補(bǔ)心、 膽之氣 , 內(nèi)關(guān)、 通里為臣穴 , 通絡(luò)安神 , 乳根為佐使穴 , 以助通絡(luò)化痰之功。 3 2 配穴