慢性胃炎中西醫(yī)治療法論文

1、慢性胃炎中西醫(yī)治療法論文    摘要：  目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的療效。方法 將180例慢性胃炎患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為6型，以中藥治療為主，配合西藥治療，觀察各證型間的療效結(jié)果。結(jié)果 180例中，以肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型多見，且與幽門螺桿菌的感染有關(guān)。肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型之療效優(yōu)于胃陰兩虛型和氣滯血瘀型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以中藥為主配合西醫(yī)辨治慢性胃炎療效肯定。 關(guān)鍵詞：  慢性胃炎;幽門螺桿菌;辨證施治;中西醫(yī)結(jié)合療法慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的

2、浸潤為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞有少量存在。病因以幽門螺桿菌感染為主，也包括自身免疫，十二指腸液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。2001年1月至2008年10月共收治380例慢性胃炎住院患者，隨機(jī)分為治療組180例，對(duì)照組200例?，F(xiàn)將兩組療效比較如下。一、資料和方法1.1 病例選擇 380病例均來自2002年至2008年收治的住院患者，均經(jīng)胃鏡，病理檢查確診。男178例，女202例。年齡最大78歲，最小21歲，平均47.5歲。病程231年，平均9.8年;淺表性胃炎186例，萎縮性胃炎46例，膽汁反流性胃炎80例，糜爛性胃炎68例，其中幽門螺桿菌感染132例，不

3、典型增生16例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而制定。1.3 試驗(yàn)分組 按就診先后順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組治療。治療組180例：其中男82例，女98例，年齡最大78歲，最小23歲，平均47.6歲。病程2.530年，平均9.6年;淺表性胃炎92例，萎縮性胃炎21例，膽汁反流性胃炎35例，糜爛性胃炎32例，其中幽門螺桿菌感染64例，不典型增生6例。對(duì)照組200例：其中男96例，女104例，年齡最大76歲，最小21歲，平均47.3歲。病程231年，平均9.4年;淺表性胃炎94例，萎縮性胃炎

4、25例，膽汁反流性胃炎45例，糜爛性胃炎36例，其中幽門螺桿菌感染68例，不典型增生10例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.4 治療方法 對(duì)照組采用純西藥治療，處方為：阿莫西林膠囊1.0 g，口服2次/d，克拉霉素0.5 g，口服2次/d，連用7天;奧美拉唑20 mg，口服2次/d，療程2個(gè)月。胃鏡下見膽汁反流者，飯前30 min口服嗎叮林10 mg，3次/d，連用7天。治療組均根據(jù)其不同的證候特征，辨證施治，給予相適應(yīng)的中藥湯劑內(nèi)服。(1)肝胃不和型：表現(xiàn)為胃脘脹悶，連及兩脅，攻撐走竄，每因情緒不遂加重;噯氣頻繁，舌苔薄白，脈沉弦。治宜

5、疏肝理氣，和胃降逆。以柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、香附、黨參、白術(shù)各15 g，川芎、枳殼、陳皮、元胡、沉香各10 g，麥芽20 g，郁金15 g，炙甘草8 g。每日1劑，水煎2次混合，分2次溫服。(2)肝胃郁熱型：表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治宜清肝泄熱、和胃止痛。用化肝煎加減。藥用梔子、柴胡、黃芩、丹皮、白芍各15 g，陳皮12 g，蒲公英30 g，連翹20 g，金銀花15，虎杖15 g，煅瓦楞子15 g，煅牡蠣15 g，浙貝12 g，川楝子10 g，黃連 10 g，吳茱萸3 g，甘草5 g。煎服法同前。(3)寒熱錯(cuò)雜型：以胃脘部痞滿，嘈雜為主

6、，干嘔或嘔吐，腸鳴不利，口渴喜熱飲，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)等。治宜和胃降逆、開結(jié)除痞。用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10 g，黃芩10 g，黨參10 g，黃連6 g，太子參20 g，甘草6 g，桂枝10 g，生白芍 10 g，生黃芪15 g，太子參20 g，藿香10 g，蘇梗10 g，生姜3片，大棗6枚。煎服法同前。(4)脾胃虛寒型：表現(xiàn)為胃脘綿綿隱痛，喜溫喜按，食少納呆，疲倦乏力，稍食油膩則胃脘脹滿，甚則腹瀉，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜溫中健脾，用方黃芪建中湯加減。藥用：生黃芪20 g，黨參15 g，桂枝10 g，白芍 20 g，大棗 10枚，飴糖20 g，生姜3片，白術(shù)12 g，半夏15

7、g，陳皮10 g，砂仁10 g。如法煎服。(5)瘀血停滯型：表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，痛如針刺或刀絞，痛處拒按，食后痛甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。用膈下逐瘀湯和失笑散加減。藥用：丹參20 g，五靈脂15 g，生蒲黃10 g，枳殼、川芎、桃仁各10 g，紅花6 g，元胡10 g，白芍15 g，香附5 g，甘草8 g，田七末10 g，每日1劑，水煎2次混合，分2次吞服田七末。(6)胃陰虧虛型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，痞滿，嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。以益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：沙參、生地、石斛、佛手、白芍各15 g，冰糖3 g，太子參20 g，甘

8、草10 g。每日1劑、如法煎服。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2檢驗(yàn)。二、 結(jié)果2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生復(fù)?；蛳?，胃酸基本恢復(fù)正常，膽汁反流消失;顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上(含2個(gè)級(jí)度)，胃酸分泌功能和膽汁反流明顯改善;有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎

9、縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善;無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，而未惡化者。2.2 治療結(jié)果 180例慢性胃炎患者幽門螺桿菌感染與中醫(yī)辨證分型、各型間的療效比較見表13。表1示，肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型與瘀血停滯型、寒熱錯(cuò)雜型比較(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2示，慢性胃炎各中醫(yī)證型間的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且淺表性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎與萎縮性胃炎比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)各證型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系比較三、討論慢性胃炎的發(fā)生與

10、不良飲食習(xí)慣、膽汁反流等造成的理化因子刺激、幽門螺桿菌感染、免疫失衡、老化和遺傳因素等有關(guān)，幽門螺桿菌感染是其主要因素。因此選用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林膠囊以根除幽門螺桿菌感染，在使用阿莫西林膠囊前應(yīng)詢問病人有無青霉素過敏史，首次應(yīng)用一定要用青霉素做皮試，呈陽性者禁用，以免引起過敏反應(yīng)。慢性胃炎屬于中醫(yī)的胃痛、吐酸、痞滿等范疇。慢性胃炎病程長，其病因主要有以下三方面：第一，久勞疲憊、思慮過度是導(dǎo)致慢性胃炎的起始病因，脾胃論·脾胃盛衰論云：“形體勞役則脾傷，病脾則倦怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾即病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。”脾、胃一主受納，一主運(yùn)化，二者更虛更實(shí)，相互配

11、合，完成消化吸收過程，胃通降失和，往往引起脾失健運(yùn)。: 第二，“飲食自倍，腸胃乃傷”(素問·痹論)，饑飽失常，飲食不節(jié)，導(dǎo)致胃失和降。第三，情志惱怒，緊張焦慮，導(dǎo)致肝氣疏泄失職，而脾虛則運(yùn)化不運(yùn)，胃實(shí)則通降不暢，反而會(huì)影響肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣機(jī)阻滯，胃失和降。 日久失治而致脾胃虛損。在此基礎(chǔ)上，由于脾虛失運(yùn)，出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱毒等而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證，而二者互為因果，使病情日漸加重，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，而成虛虛實(shí)實(shí)之象，此即“因滯致虛，因虛夾邪”的病機(jī)演變規(guī)律。 其病位主要在 慢性胃炎各中醫(yī)證型間的療效慢性胃炎西醫(yī)各型治療組與對(duì)照組療效比較胃，與肝、脾密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)以肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型最多見。在治療上要注意疏肝理氣，健脾和胃，寒熱平調(diào);同時(shí)要益氣扶正，顧護(hù)脾胃。用藥時(shí)須注意“胃宜通降則和，治胃調(diào)氣為先”，在肝胃郁熱型治療時(shí)忌過于苦寒，以免傷胃;健脾和胃不可太溫、太峻，以防助熱;養(yǎng)陰時(shí)宜加疏解之品，但不可過于溫燥，可選用佛手、香櫞等藥。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)、久病多瘀，凡病程長，經(jīng)年不愈或胃鏡下見胃黏膜有瘀點(diǎn)、出血點(diǎn)者可據(jù)病情輕重加入適量活血化瘀之品：輕者可選用香附、紅花、延胡索等，重者可選用桃仁、五靈脂、生蒲黃、三七等。久病必