出血梗塞低鉀

1、3.2腦出血（大量）臨床路徑腦出血（大量）臨床路徑表單A一、腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（A型）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血（殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml），無(wú)合并癥或合并輕微無(wú)需特殊處理的并發(fā)癥。（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、輔助

2、檢查肝腎功能?chē)?yán)重異常（五）治療常規(guī)1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)2、脫水降顱壓藥物，呋塞米，甘露醇等3、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，吡拉西坦胞二磷膽堿等4、保護(hù)胃粘膜藥物西咪替丁等5、中藥（活血化瘀）6、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素等（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定（八）變異及原因分析1、有和并癥、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二、腦出血（大量）臨床路徑表單A時(shí)間階段住院第1天(住院日)住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)初步診斷醫(yī)患溝通分析輔助結(jié)果完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)

3、護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護(hù)藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次

4、，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護(hù)藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素

5、B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護(hù)藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥

6、，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服臨時(shí)醫(yī)囑頭顱CT血、尿、糞常規(guī)心電圖肝、腎功能電解質(zhì)血脂血糖凝血四項(xiàng)微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)術(shù)前傳染病篩查頭顱CT顱內(nèi)血腫液化術(shù)拔管復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血、尿常規(guī)主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢頭部引流管護(hù)理宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢頭部引流管護(hù)理時(shí)間階段住院

7、第5天住院第6天住院第7-10天主要診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護(hù)藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林

8、 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液胃粘膜保護(hù)藥5葡萄糖氯化鈉 500ml氯化鉀 1g西咪替丁針 0.6g一并給藥，每天一次，靜脈輸液合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢

9、哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物尼群地平 10mg，每天兩次，口服內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液

10、 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑頭部傷口換藥復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢時(shí)間階段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40m

11、g，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理

12、常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘油果糖 250ml，靜脈輸液，每天兩次呋噻米 40mg，每天一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)頭顱CT主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大

13、便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢時(shí)間階段住院第30天(出院日)主要診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)告知出院注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑出院出院帶藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)三、腦出血（大量）按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)A病種名稱(chēng)：

14、腦實(shí)質(zhì)出血（大量）    內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率80%1.3 主要處置完成率90%1.4 檢查項(xiàng)目完成率90%1.5 基本藥物使用率90%1.6 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.9出入院診斷符合率90%績(jī)效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實(shí)施例數(shù)占該類(lèi)疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率90%，死亡率10%2.4

15、次均費(fèi)用：9000元（僅限于縣級(jí)）2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費(fèi)用上下15%以?xún)?nèi)浮動(dòng)的比例90%2.6 治療滿意率90%2.7 護(hù)理滿意率90%2.8 兩周再住院率5%納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml 3、無(wú)血糖升高4、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置吸氧，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫液化術(shù)保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練處置完成情況 檢查頭路CT、血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項(xiàng)檢查完成情況用藥脫水、降顱壓藥物、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥物、他汀類(lèi)藥物、胃粘膜保護(hù)藥物

16、、合并感染應(yīng)用抗菌藥物對(duì)癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片，微創(chuàng)針具衛(wèi)生材料使用住院時(shí)間28天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定出院標(biāo)準(zhǔn)符合率腦出血（大量）臨床路徑表單B一 腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（B）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血（殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml），合并輕微但需特殊處理的并發(fā)癥但不危及生命。（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示3，合并糖尿病，冠心病，不同部位感染等

17、。（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)（五）治療常規(guī)1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)2、脫水降顱壓藥物，呋塞米，甘露醇等3、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，吡拉西坦胞二磷膽堿等4、保護(hù)胃粘膜藥物西咪替丁等5、中藥（活血化瘀）6、合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素青霉素、頭孢菌素等，合并糖尿病，冠心病時(shí)加用穩(wěn)血糖，改善心功能藥物（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定4，合并癥得到控制（八）變異及原因分析1、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二

18、 腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑表單B時(shí)間階段住院第1天(住院日)住院第2-3天住院第4天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)初步診斷醫(yī)患溝通分析輔助結(jié)果完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞5葡萄糖氯化鈉pp 500ml，吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護(hù)藥氯化鈉 100ml奧

19、美拉唑鈉 40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 3g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服5葡萄糖注射液 100ml，硝普鈉 25mg，每天三次，微量泵持續(xù)輸入合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙

20、平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天

21、一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護(hù)藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉 40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療

22、5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜

23、脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護(hù)藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉 40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖

24、注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射臨時(shí)醫(yī)囑頭顱CT血、尿、糞常規(guī)心電圖肝、腎功能電解質(zhì)血脂血糖凝血四項(xiàng)微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)術(shù)前傳染病篩查頭顱CT顱內(nèi)血腫液化術(shù)拔管復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血、尿常規(guī)主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢頭部引流管護(hù)理宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情

25、變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢頭部引流管護(hù)理時(shí)間階段住院第5天住院第6天住院第7-10天主要診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護(hù)藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉

26、40mg一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀

27、1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧告病危禁食或流質(zhì)飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液合并消化道出血用胃粘膜保護(hù)藥氯化鈉 100ml奧美拉唑鈉 40mg

28、一并給藥，每天一次，靜脈輸液云南白藥 4g*1，每天四次，口服奧美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，靜脈注射合并感染應(yīng)用抗菌藥物氯化鈉注射液 100ml頭孢哌酮鈉 2g一并給藥，每天兩次，靜脈輸液氯化鈉注射液 100ml美洛西林 1g，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液選擇使用對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞

29、米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治療：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持續(xù)輸入，每天一次呋噻米 20mg，靜脈注射內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液

30、 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素合并慢阻肺解痙平喘治療5葡萄糖注射液pp 500ml安茶堿針 0.25g*10*2ml氯化鉀 1g地塞米松針 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘靈氣霧劑) 14g，每天三次，吸入臨時(shí)醫(yī)囑頭部傷口換藥復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢時(shí)間階段住院第11-15天住院第16-19天住院第20

31、-29天主要診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血

32、壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電

33、監(jiān)護(hù)脫水降顱壓藥物甘露醇 250ml，靜脈輸液，每天四次甘露醇 250ml，每4小時(shí)一次，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì) 腎功能 血糖復(fù)查血常規(guī)頭

34、顱CT主要護(hù)理工作宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢宣教觀察病情變化生活、心理護(hù)理翻身拍輩、肢體活動(dòng)保持大便通暢時(shí)間階段住院第30天(出院日)主要診療工作完成病歷書(shū)寫(xiě)告知出院注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食心電監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀 1g，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每

35、天一次，靜脈輸液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通針 175mg，一并給藥，每天一次，靜脈輸液抗高血壓藥物吲噠帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病應(yīng)用胰島素臨時(shí)醫(yī)囑出院出院帶藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)病種名稱(chēng)：腦實(shí)質(zhì)出血（大量）    內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率15%1.3 主要處置完成率90%1.4 檢查項(xiàng)目完成率90%1.5 基本藥物使用率90%1.6 首

36、選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.9出入院診斷符合率90%績(jī)效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實(shí)施例數(shù)占該類(lèi)疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率85%，死亡率15%2.4 次均費(fèi)用：9000元（僅限于縣級(jí)）2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費(fèi)用上下15%以?xún)?nèi)浮動(dòng)的比例90%2.6 治療滿意率90%2.7 護(hù)理滿意率90%2.8 兩周再住院率5%納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量30ml、丘腦出血>15ml、小腦半球出血>15ml、蚓部出血>6ml 3、無(wú)血糖升高4、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置吸

37、氧，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)血腫液化術(shù)保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練處置完成情況 檢查頭路CT、血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項(xiàng)檢查完成情況用藥脫水、降顱壓藥物、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥物、他汀類(lèi)藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、合并感染應(yīng)用抗菌藥物對(duì)癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片，微創(chuàng)針具衛(wèi)生材料使用住院時(shí)間45天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定，合并癥得到控制出院標(biāo)準(zhǔn)符合率3.3腦出血（中小量）臨床路徑腦出血（中小量）臨床路徑表單A一、腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（A型）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血(殼核

38、出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml)合并輕微無(wú)需特殊處理的合并癥（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示（三）納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、輔助檢查有血糖升高，肝腎功能?chē)?yán)重異常（五）治療常規(guī)1、脫水降顱壓藥物：呋塞米、甘露醇等2、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物：吡拉西坦、胞二磷膽堿等3、保護(hù)胃粘膜藥物：西咪替丁等4、中藥（活血化瘀）5、合并感

39、染時(shí)應(yīng)用抗生素等（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-21天（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1、神志清2、生命體征平穩(wěn)3、肢體功能穩(wěn)定（八）變異及原因分析1、有和并癥、病情危重不能出院2、患者拒絕出院二、腦出血（中小量）臨床路徑表單A時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房初步診斷完成醫(yī)患溝通上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化書(shū)寫(xiě)病程記錄觀察病情變化書(shū)寫(xiě)病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧心電監(jiān)護(hù)流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時(shí)一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護(hù)治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，

40、每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護(hù)劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧心電監(jiān)護(hù)流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時(shí)一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護(hù)治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙

41、酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護(hù)劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧心電監(jiān)護(hù)流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時(shí)一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護(hù)治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每

42、天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護(hù)劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天兩次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑血尿糞常規(guī)頭顱平掃肝功能，腎功能，電解質(zhì)心電圖復(fù)查腎功能復(fù)查腎功能復(fù)查電解質(zhì)頭顱平掃主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估簽署醫(yī)患溝通記錄保持大便通暢宣教生活護(hù)理，精神護(hù)理保持大便通暢翻身，拍背生活護(hù)理，精神護(hù)理保持大便通暢翻身，拍背時(shí)間住院第6-7天住院第8-10天住院第11-15天主要診療工作觀察病情變化書(shū)寫(xiě)病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化書(shū)寫(xiě)

43、病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化書(shū)寫(xiě)病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧心電監(jiān)護(hù)流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時(shí)一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護(hù)治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液消化道粘膜保護(hù)劑氯化鈉注射液 100ml法莫替丁針 20mg，一并給藥，每天

44、兩次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧流食脫水降顱壓甘露醇 125ml，每6小時(shí)一次，靜脈輸液甘油果糖 250ml，每天兩次，靜脈輸液（選擇使用）腦保護(hù)治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理流食腦保護(hù)治療氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液

45、pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查腎功能復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查腎功能復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查電解質(zhì)頭顱平掃主要護(hù)理工作生活護(hù)理，精神護(hù)理保持大便通暢翻身，拍背生活護(hù)理，精神護(hù)理保持大便通暢翻身，拍背生活護(hù)理，精神護(hù)理保持大便通暢翻身，拍背時(shí)間階段住院第16-20天住院第21天（出院日）主要診療工作觀察病情變化書(shū)寫(xiě)病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽飲食腦保護(hù)治療

46、氯化鈉注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液對(duì)癥支持治療5葡萄糖注射液 500ml維生素B6針 200mg維生素C針 3g氯化鉀注射液 1g，一并給藥，每天一次，靜脈輸液出院帶藥門(mén)診隨診臨時(shí)醫(yī)囑主要護(hù)理工作生活護(hù)理，精神護(hù)理肢體功能鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)三、腦出血（中小量）按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)A病種名稱(chēng)：腦實(shí)質(zhì)出血（中小量）    內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1、頭痛、惡心、嘔

47、吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.3 主要處置完成率90%1.4 檢查項(xiàng)目完成率90%1.5 基本藥物使用率90%1.6 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.7住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.8 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.9出入院診斷符合率90%績(jī)效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實(shí)施例數(shù)占該類(lèi)疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率95%，死亡率5%2.4 次均費(fèi)用：4600元（縣級(jí)）2.5 在標(biāo)準(zhǔn)次均費(fèi)用上下15%以?xún)?nèi)浮動(dòng)的比例90%2.6 治療滿意率90%2.7 護(hù)理滿意率90%2.8 兩周

48、再住院率=0納入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、無(wú)血糖升高4、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血納入標(biāo)準(zhǔn)符合率 處置吸氧，保持大便通暢，康復(fù)訓(xùn)練處置完成情況檢查頭路CT、血、尿、糞常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血四項(xiàng)檢查完成情況用藥脫水、降顱壓藥物、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物、抗高血壓藥物、他汀類(lèi)藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、合并感染應(yīng)用抗菌藥物對(duì)癥支持治療中藥用藥符合率抗生素使用激素使用衛(wèi)生材料留置針，電極片衛(wèi)生材料使用住院時(shí)間30天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)神志清、生命體征平穩(wěn)、肢體功能穩(wěn)定出院標(biāo)準(zhǔn)符合率腦出血（中小量）臨床

49、路徑表單B一 腦實(shí)質(zhì)出血臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程（B）（一）適用對(duì)象第一診斷為腦實(shí)質(zhì)出血(殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml)合并需特殊處理的合并癥（二）診斷依據(jù)根據(jù)神經(jīng)疾病學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版）1、頭痛、惡心、嘔吐或伴偏癱，血壓高2、頭顱CT提示3、合并糖尿病、冠心病、肺炎等需要另外治療的疾?。ㄈ┘{入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2、殼核出血量<30ml、丘腦出血15ml、小腦半球出血15ml、蚓部出血6ml3、頭顱CT示：腦實(shí)質(zhì)出血（四）排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)2、合并意識(shí)障礙（五）治療常規(guī)1、脫水降顱壓藥物：呋塞米、甘露醇等2、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物：吡拉西坦、胞二磷膽堿等3、保護(hù)胃粘膜藥物：西咪替丁等4