試論針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察

1、試論針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察                   作者：胡衛(wèi)東 楊浩明 鄭高坪 胡曉波 【關(guān)鍵詞】  脂肪肝針灸療法；,肝纖維化針灸療法；,膽固醇血液；,甘油三酯類血液；,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血液；  摘要：【目的】觀察針灸療法治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效?！痉椒ā坎捎秒S機數(shù)字表法將108例患者隨機分為兩組。電針組(60例)取豐隆穴電

2、針治療，留針10?min，每天治療1次，連續(xù)治療6?d后休息1?d，共治療8周。西藥組(48例)每天給予西藥阿托伐他汀片10?mg，1次d，口服；肝泰樂片02?g，3次d，口服，連續(xù)治療8周。觀察兩組臨床療效，檢測兩組治療前后肝功能指標及血脂水平、肝纖維化指標，同時觀察患者的不良反應(yīng)?！窘Y(jié)果】電針組總有效率為9170%，西藥組為8330%，電針組療效優(yōu)于西藥組（）。治療后兩組的肝功能指標、血脂水平及肝纖維化指標均有改善(與治療前比較，或），且電針組的改善作用均較西藥組好（或）。西藥組部分患者出現(xiàn)惡心、消化不良癥狀，電針組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)?！窘Y(jié)論】電針豐隆穴能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的臨床癥

3、狀，改善肝功能，降低血脂水平和抗肝纖維化作用，對非酒精性脂肪性肝炎有較好的治療作用。  關(guān)鍵詞：脂肪肝針灸療法；  肝纖維化針灸療法；  膽固醇血液；  甘油三酯類血液；  丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血液；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶類血液；  穴，豐隆   非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)由單純性NASH發(fā)展而來，如不治或治療不當可導致脂肪肝纖維化和肝硬化。NASH是一種無過量飲酒史，但以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪儲積為特征

4、的臨床病理綜合征。從非酒精性單純性脂肪肝向脂肪性肝纖維化和肝硬化轉(zhuǎn)變的過程中，NASH是一個重要的中間環(huán)節(jié)。目前成人NASH尚無理想的治療方法2。2001年12月至2004年9月，筆者采用電針的方法治療本病60例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。  1  資料與方法  11  一般資料  108例患者均來源于深圳市平湖人民醫(yī)院住院與門診患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。電針組60例，男43例，女17例；年齡2854歲，平均418歲；病程127個月，平均166個月。西藥組48例，男29例，女19例；年齡2655歲，平均4

5、19歲；病程128個月，平均162個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在性別、年齡、病程方面相比，差異均無顯著性意義（）。  12  診斷標準  有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高血脂和女性等；無飲酒史或飲酒折合酒精量每周少于40?g；除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等；除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴有肝脾腫大；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(GGT)高于正常值上限的15倍，持續(xù)時間4周以上；有影像學診斷依據(jù)；肝臟組織學診斷證實。  凡具備以上15項和第6或第7項任一項者即可診斷。

6、  13  治療方法  電針組取豐隆穴，選用1寸長毫針及上海產(chǎn)G6805針灸治療儀(疏密波880?HZ，疏密波轉(zhuǎn)換14次min，電壓15?V，強度1?mA，通電10?min)電針穴位，留針10?min，每天治療1次，連續(xù)6?d后休息1?d，共治療8周。西藥組每天給予西藥阿托伐他汀片，10?mg次，1次d，口服；肝泰樂片，02?g次，3次d，口服，連續(xù)8周。所有病例服藥期間禁食辛辣生冷之品。肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，增加運動。空腹血糖大于10?mmol/L者，給予二甲雙胍、格列本脲等西藥常規(guī)治療。  14  觀察項目

7、0; （）記錄患者治療前后臨床癥狀、體征的變化情況；（）采用放免法檢測肝纖維化指標：血清型前膠原蛋白(PC)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)和型膠原(C)，試劑由上海海軍醫(yī)學研究所提供；（）采用自動生化分析儀檢測肝功能及血脂，記錄患者B超或計算機X線斷層照像術(shù)(CT)的檢查結(jié)果；（）治療期間同時觀察患者的不良反應(yīng)。  15  療效標準  臨床治愈：臨床癥狀消失，ALT、GGT恢復正常，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)下降率均超過原值的20%，肝臟B超顯示肝內(nèi)回聲明顯減弱，肝后衰減明顯減輕，肝內(nèi)血管清晰，肝脾CT比值(CT平掃肝

8、臟密度與脾臟密度CT值的對比)1。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，ALT、GGT部分或全部恢復正常，TC、TG值下降10%19%，B超提示脂肪肝較治療前有所恢復，肝脾CT比值較治療前上升03以上。無效：自覺癥狀無明顯變化，ALT、GGT、TC、TG僅部分恢復，肝臟B超提示脂肪肝仍為治療前的狀態(tài)，肝脾CT比值較治療前變化不明顯。  16  統(tǒng)計學方法  采用SPSS?120統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理。  2  結(jié)果  21  兩組臨床療效比較  電針組臨床治愈36例(6000

9、%)，有效19例(3170%)，無效5例(830%)，總有效率為9170%；對照組臨床治愈28例(5830%)，有效12例(2500%)，無效8例(1670%)，總有效率為8330%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，電針組療效優(yōu)于西藥組（）。見表1。  22  兩組治療前后肝功能及血脂檢測結(jié)果  表2結(jié)果顯示，治療后兩組的肝功能指標和血脂水平均有改善（或），且電針組的改善作用更明顯（或）。  23  兩組治療前后肝纖維化指標檢測結(jié)果  表3結(jié)果顯示，治療后兩組的肝纖維化指標均有改善（或）；且電針組與西藥組比較，差

10、異有統(tǒng)計學意義（或），說明電針豐隆穴有很好的降低肝纖維化指標的作用。            24  不良反應(yīng)  本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥組部分患者治療過程中出現(xiàn)惡心、消化不良癥狀，可能與調(diào)脂藥對胃腸道功能的影響有關(guān)；電針組患者治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。表1  兩組患者臨床療效比較 表2  兩組治療前后肝功能及血脂檢測結(jié)果比較表3  兩組治療前后肝纖維化指標檢測結(jié)果比較  3&#

11、160; 討論  NASH在中醫(yī)學理論中無相應(yīng)的病名，屬于祖國醫(yī)學的“脅痛”、“積聚”、“肥氣”等范疇3。NASH的發(fā)病機理與中醫(yī)理論的痰、濕、瘀、積有關(guān)。其病位在肝，涉及脾、胃、膽、腎等臟器。本病的病機以脾腎虧虛為本，肝郁氣滯，痰、濕、瘀互結(jié)為標，共同影響著本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸4。針灸降脂盡管方法很多，臨床上首選胃經(jīng)的豐隆為主穴，再根據(jù)病者的具體情況酌情采用不同的手法及方式，或補或瀉，或針或灸，或采用其他穴位刺激法。目前國內(nèi)針灸降脂的研究報道也越來越多。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其穴主“血”所生病，善治脾胃疾患及氣血、血脈等方面病癥。研究已經(jīng)證明，

12、豐隆穴可引起多系統(tǒng)的反應(yīng)，尤其是對消化系統(tǒng)及血液生化的影響最為顯著。本研究結(jié)果顯示，電針組療效明顯優(yōu)于西藥組（或），表明了電針這一中醫(yī)治法有良好的降血脂、減輕肝內(nèi)脂質(zhì)沉積和改善肝功能的作用。其作用機制可能為：針刺豐隆既可化有形之痰，又可化無形之痰，可調(diào)理脾胃，促進運化，豁其痰濁，以杜絕生痰之源。研究發(fā)現(xiàn)，針刺豐隆穴后，患者的血液流變學指標得以改善，TC、TG也隨之下降；實驗還提示，針刺豐隆穴可增強交感神經(jīng)功能，提高血中的腎上腺素、去甲腎上腺素水平，從而激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加而產(chǎn)生脂肪分解的效應(yīng)，從而達到降脂作用5。  隨著免疫學、分子生物學的發(fā)展，人們對非酒

13、精性脂肪性肝炎(NASH)的發(fā)生機理的研究日趨深入。最近James提出以氧應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化為核心的“二次打擊”理論6，認為各種狀態(tài)如肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、皮質(zhì)激素治療等致肝內(nèi)甘油三酯沉積，對肝臟造成第一次打擊誘發(fā)脂肪變性，而一些因素如細胞色素P4502E1(CYP2E1)表達增高、胰島素抵抗、鐵、內(nèi)毒素和各種細胞因子造成脂質(zhì)過氧化和氧應(yīng)激，對肝臟進行第二次打擊。有人在此基礎(chǔ)上提出“三次打擊(多重打擊)”引起細胞外基質(zhì)(ECM)的生成過多，形成脂肪性肝纖維化和(或)肝硬化的觀點7。有實驗研究證明，針灸能提高超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)的活性，

14、能調(diào)節(jié)一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)含量，還能降低丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過氧化物(LPO)、單胺氧化酶(MAO)、乳鐵蛋白(LF)含量，起到提高抗氧化酶活性、增強清除自由基能力8。血清型前膠原蛋白(PC)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)和型膠原(C)是反映肝纖維化程度的可靠指標9。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針豐隆穴有很好的降低肝纖維化指標的作用（或），其作用機制可能與其減少LN、HA等ECM沉積有關(guān)0。  本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥組部分患者治療過程中出現(xiàn)消化不良癥狀，可能與調(diào)脂藥對胃腸道功能的影響有關(guān)；電針組治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。使用電針防治NASH療效可靠，且屬非藥物性

15、防治研究，有很好的應(yīng)用前景。從檢索到的期刊文獻情況看，目前采用針灸療法從分子、基因水平對NASH的發(fā)病機理進行研究尚未報道，當屬下一步工作的重點。  參考文獻：  1中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組非酒精性脂肪性肝病診斷標準S中華肝臟病雜志，2003，10(2)：72  2黃慶科，王劍虹，陳向榮，等非乙醇性脂肪性肝炎醫(yī)學綜述，2003，9(8)：492  3彭利，徐松菊，晏雪生，等活血化瘀、化痰利濕法對大鼠肥胖相關(guān)性脂肪肝的作用華中醫(yī)學雜志，2004，28(1)：22  4周琴花NASH的中醫(yī)病因病機證候探討中醫(yī)文獻雜志，1998(1)：19  5李潔，許佳年，張琴針藥結(jié)合治療脂肪肝32例臨床觀察湖南中醫(yī)藥導報，1999，6(5)：17  6Day C JamesSteatohepatitis:a tale of two“hits”Gastr