胸臍皮瓣在修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

1、胸臍皮瓣在修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)         【摘要】  目的：總結(jié)胸臍皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。方法：對(duì)使用胸臍皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的15例患者進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備和有效的術(shù)后皮瓣的觀察和護(hù)理。結(jié)果：15例皮瓣全部成活，術(shù)后無血管危象發(fā)生。經(jīng)6個(gè)月2年的隨訪，所有患者對(duì)前臂、手部功能和外形表示滿意，皮瓣質(zhì)地柔軟，厚度適中，有彈性；但皮瓣感覺欠佳，供區(qū)瘢痕較明顯。結(jié)論：在應(yīng)用胸臍皮瓣移植修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的過程中，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作是手術(shù)順利

2、進(jìn)行的關(guān)鍵，尤其是做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和仔細(xì)觀察皮瓣血運(yùn)及功能，為手術(shù)成功提供重要的保證，從而最大限度地減少了手術(shù)的危險(xiǎn)性和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】  胸臍皮瓣 熱壓傷 修復(fù) 手術(shù) 護(hù)理隨著工業(yè)的飛速發(fā)展，機(jī)械化程度愈來愈高，手及前臂壓傷患者逐年增多，壓傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，清創(chuàng)后多合并掌骨、指骨、尺橈骨和肌腱外露，或部分指骨缺損，神經(jīng)、血管嚴(yán)重挫滅失活，在修復(fù)過程中相當(dāng)棘手，需用大面積皮瓣修復(fù)，以最大限度的恢復(fù)手和前臂的功能。2005年以來，我們通過對(duì)使用胸臍皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的15例患者進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備和有效的術(shù)后皮瓣的觀察和護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下

3、。   1  臨床資料   本組共15例，均為男性熱壓傷患者。損傷部位：前臂掌側(cè)及手部掌側(cè)8例，前臂背側(cè)及手背側(cè)7例。所有患者清創(chuàng)后均存在不同程度的神經(jīng)、血管、肌腱損傷和骨外露。入院后急行減張，根據(jù)患者情況，清創(chuàng)后12天行同側(cè)胸臍皮瓣修復(fù)術(shù)。皮瓣面積為4cm×8cm22cm×2cm。15例皮瓣全部成活，術(shù)后無血管危象發(fā)生。經(jīng)6個(gè)月2年的隨訪，所有患者對(duì)前臂、手部功能和外形表示滿意，皮瓣質(zhì)地柔軟，厚度適中，有彈性；但皮瓣感覺欠佳，供區(qū)瘢痕較明顯。   2  術(shù)前護(hù)理   2.1

4、  術(shù)前護(hù)理  了解患者的心理狀況并進(jìn)行心理護(hù)理是整個(gè)臨床護(hù)理中重要一項(xiàng)。通過與患者溝通我們了解到由于損傷部位的組織缺失及功能損傷，他們的精神創(chuàng)傷很大，思想包袱重，大多數(shù)患者都擔(dān)心手術(shù)的成功性和術(shù)后效果，以及手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等，針對(duì)他們的不同心理特點(diǎn)，我們向患者做了相應(yīng)的心理護(hù)理及健康宣教，讓他們了解手術(shù)成功的可靠性及手術(shù)的主要步驟以及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除他們的思想顧慮，協(xié)助患者樹立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，以期達(dá)到患者與醫(yī)護(hù)間最大化合作，確保手術(shù)的成功。   2.2  病人準(zhǔn)備  協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查，排除潛在的疾病及手術(shù)禁忌癥。術(shù)前做好供皮區(qū)

5、皮膚的準(zhǔn)備，動(dòng)作輕柔，避免供皮區(qū)皮膚劃傷、破損，防止感染，以免延誤手術(shù)。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，禁止吸煙，避免煙草中的尼古丁成分引起血管收縮，影響皮瓣血供。   3  術(shù)后護(hù)理   3.1  病室內(nèi)要求保持安靜、清潔、舒適，布局合理，減少交叉感染，控制室溫2528，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運(yùn)?？刂茲穸?0%70%。每日紫外線消毒1次，時(shí)間為1/2h；向患者家屬進(jìn)行宣教，盡量減少家屬及親友的探視，避免交叉感染。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸并注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率、深度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理；輸液護(hù)

6、理做好靜脈穿刺、輸液護(hù)理，注意保護(hù)靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護(hù)理。            3.2  于患者清醒6小時(shí)后給予舒適的體位，避免皮瓣受壓扭轉(zhuǎn)，使患者得到較好的休息，安置患者取半臥位，以利于動(dòng)脈充盈及靜脈回流，減輕組織水腫。胸臍皮瓣蒂長(zhǎng)，活動(dòng)靈活，為了避免牽拉、扭轉(zhuǎn)，同時(shí)保持功能位，注意保護(hù)好石膏托外固定。皮瓣觀察要從術(shù)后回到病房開始，為時(shí)18天，而術(shù)后24小時(shí)尤為重要。因此，術(shù)后每2小時(shí)觀察記錄一次，如情況正常，可改為每46小時(shí)觀察記錄一次。為了便于觀察皮瓣，我們

7、設(shè)計(jì)了窗口皮瓣，即包扎時(shí)皮瓣遠(yuǎn)端敞開暴露，通過觀察皮瓣皮膚的溫度、顏色、彈性和毛細(xì)血管充盈時(shí)間的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象。移植皮瓣術(shù)后有輕度腫脹，3日后逐漸消退，毛細(xì)血管的反應(yīng)是重要的體征，即在每次觀察時(shí)用棉簽或手指輕壓移植的組織瓣皮膚，除去壓迫等候13秒，皮膚恢復(fù)壓前顏色，提示組織瓣的微循環(huán)良好；超過45秒以上，則動(dòng)脈性供血不足，反應(yīng)動(dòng)脈痙攣或栓塞；小于1秒伴有組織瓣皮膚充血，腫脹為靜脈血管危象，我們要嚴(yán)密觀察，這是保證皮瓣成活的重要措施之一。對(duì)于因固定給患者造成的不便，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，并說服患者積極配合治療。手部的血供豐富，術(shù)中有效的止血及術(shù)后固定患手，是防止術(shù)后皮下再出血最有效的辦法。注意

8、觀察腕部植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料有無松緊，有無浸透、有無臭味等。   3.3  術(shù)后皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射710天，烤距為3040cm，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。   3.4  術(shù)后由于供、受區(qū)手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之肢體的腫脹，以及供皮區(qū)疼痛等，使病人煩躁不能充分休息，導(dǎo)致周圍血管痙攣，而不利于移植后組織器官血液供應(yīng)，因此我們常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，以確保手術(shù)的成功。   3.5  囑病人進(jìn)食高蛋白、高維生素

9、飲食，以增強(qiáng)抵抗力，幫助皮瓣存活，促進(jìn)傷口愈合。遵醫(yī)囑術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)用解痙、抗凝、抗生素等藥物。   3.6  常規(guī)于術(shù)后18天斷蒂。盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，減少因瘢痕增生引起的功能障礙。向患者講明早期活動(dòng)的重要性及可能性，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。   4  小結(jié)   通過對(duì)15例應(yīng)用胸臍皮瓣移植修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面患者進(jìn)行圍手術(shù)期的精心評(píng)估和細(xì)致護(hù)理，15例患者均為一期愈合，皮瓣形態(tài)良好，手功能滿意。在應(yīng)用胸臍皮瓣移植修復(fù)手及前臂熱壓傷創(chuàng)面的過程中，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，尤其是做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和仔細(xì)觀察皮瓣血運(yùn)及功能，為手術(shù)成功提供重