紅細胞冷凝集對自動血液分析儀測定結果的影響

1、臨床報道紅細胞冷凝集對自動血液分析儀測定結果的影響王長翠郝建春【關鍵詞】紅細胞冷凝集;自動血液分析儀【中圖分類號】R446.11+1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(200802-0123-02先進的自動化血液分析儀可為臨床的診斷和治療提供許多有價值的檢測,但日常工作中的質量控制則不容忽視的。紅細胞冷凝集是常見的干擾血液分析儀檢測結果的因素之一,現就我們發(fā)現的1例紅細胞冷凝集對血細胞計數的干擾和處理方法報告如下。1病例資料患者,女,14歲,咳嗽、發(fā)熱、咳痰,在家口服抗感冒藥物及阿莫西林7d無好轉,遂來醫(yī)院就診。主訴7d前在校打球后受涼,第2d開始發(fā)熱、咳嗽、咳少量白色粘液痰,體溫

2、37.237.9,伴周身肌肉酸痛。胸部正位X光片顯示,肺部紋理增粗,左肺下葉可見斑點狀模糊陰影。臨床以支原體肺炎收入院,住院后冷凝集試驗1:256倍陽性,入院前血常規(guī)示紅細胞直方圖明顯異常,且RBC與HGB之間結果明顯不符。血涂片發(fā)現血膜上有細小顆粒,觀察試管內抗凝血,管內有許多細沙樣凝集顆粒。血涂片染色后,顯微鏡下可見紅細胞凝集。將該標本置37水浴30min,取出觀察試管內抗凝血,未發(fā)現管內有凝集顆粒;混勻后立即在自動血液分析儀(KX-21N上測定,紅細胞直方圖和結果恢復正常,水浴前、后血常規(guī)的檢測結果見表1。表137水浴前后血常規(guī)結果時間2討論正常人血清中含有低滴度的冷凝集素,支原體、EB

3、病毒感染及某些腫瘤可導致其滴度明顯升高2。冷凝集抗體可以為多克隆或單克隆自體抗體,絕大多數單克隆冷凝集抗體存在于淋巴網狀內皮細胞瘤患者體內,多克隆冷凝集抗體則由感染引起,特別是支原體肺炎或感染性單核細胞增多癥3。冷凝集素幾乎均為IgM型,對人紅細胞I類抗原有特異性, 30以下可使紅細胞凝集,溫度提高后凝集消失,健康人的血清中冷凝集素效價不高,一般在16以下可發(fā)生凝集, 30以上一般不發(fā)生凝集反應4。支原體肺炎和某些含冷凝集素的患者,血清中常含有較高滴度的寒冷紅細胞凝集素,能與患者自身紅細胞在低溫下產生凝集現象,干擾血液分析儀檢測。筆者觀察到的紅細胞冷凝集對血細胞分析結果的影響,主要表現為RBC

4、、HCT和PLT假性降低,以RBC和HCT降低最顯著; WBC、MCV、MCH和MCHC假性增高。這種現象是由于冷凝集素使紅細胞凝集,多個紅細胞聚積后一并通過計數小孔,引起脈沖加大和實際通過小孔的數目減少,導致RBC減少。盡管凝集的RBC體積大于單個RBC,在通過血液分析儀微孔計數時MCV增大,但此時以RBC減低為主要特征,使HCT結果仍然降低,并由此造成根據RBC、HGB、HCT計算得到的MCH、MCHC值異常升高。由于KX-21N血液分析儀在檢測血常規(guī)時分兩通道進行,WBC 和HGB經溶血劑溶解紅細胞后從另一通道檢測,但在電阻抗法計數WBC的這類儀器,由于凝集的RBC在儀器特定的時間內不能

5、被溶血劑完全溶解,而被當作WBC計數,導致WBC結果表現為假性增高5。因此,在做血常規(guī)檢測時,為了防止可能出現的RBC冷凝集現象對血細胞計數結果的影響,必須使實驗室保持在合適的溫度(1822,低于15或高于30均對正常血常規(guī)結果有影響1,對有冷凝集的標本影響更大。血常規(guī)檢測實驗室應有恒溫裝置,這一點,對沒有暖氣或空調的實驗室要特別注意。對懷疑有冷凝集的標本,應將血樣置37水浴30min,待冷凝集消除后,再立即上機測定。重視和堅持做好分析和質量控制工作是獲得準確實驗結果的重要環(huán)節(jié),因此在日常工作中,要自覺地按實驗要求對每份血細胞檢測結果仔細分析,發(fā)現結果或細胞分布圖形異常時,應立即查明原因,排除

6、干擾,防止檢驗報告出錯,影響臨床診斷治療。作者單位:441300湖北隨州,湖北省隨州市中心醫(yī)院檢驗科肥頸綜合征15例臨床分析王和平孫小平【關鍵詞】肥頸綜合征;手術治療【中圖分類號】R653【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(200802-0124-01肥頸綜合征又稱Madelung 病,是一種原因不明的頸周圍彌漫性、對稱性的頸脂瘤病,1864年由Brodi 首次報道。此病罕見,國內極少報道。19902005年,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院口腔科收治15例肥頸綜合征,現將其臨床資料報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組15例均為男性,年齡3969歲。主要臨床表現為頸部腫大并進行性加重,嚴重

7、者伴呼吸困難。頸部腫大表現為雙側頸部對稱性肥厚,呈多個不均勻的團塊樣物。腫物連成片,界線不清,質中,無硬結,無壓痛。表面皮膚色澤正常,仰臥時感呼吸不暢。腫物范圍上至下頜骨下緣、雙側耳后及發(fā)際下,下至鎖骨、胸骨和肩胛骨上。15例均有飲廣東30度米酒的習慣,量1.251.50kg/d 。1.2治療方法15例均在全麻下手術切除腫物。分別切除頸前區(qū)(頜下、胸鎖乳頭肌前部及鎖骨上窩以上部位、頸后區(qū)(枕部發(fā)際以下、耳后和肩背部和兩側腮腺。因病變部位深、范圍廣,不能完全切除腫物。術中見增生的脂肪組織呈蟹形生長,無明顯包膜,邊界不清。2結果術后患者頸部形態(tài)基本恢復正常,呼吸困難明顯改善。病檢報告為分化成熟的脂

8、肪組織,呈分葉狀,其間有少許纖維組織間隔,無包膜。10例獲隨訪110年,無復發(fā)。術后1例出現頜下皮瓣壞死,約7.0cm×0.3cm ,20d 后切口呈疤痕愈合。該患者第2次手術后,又發(fā)生肩背部皮瓣遠端壞死,1個月后切口呈疤痕愈合。3討論肥頸綜合征的發(fā)病率低,病因不明。患者均為男性,一般40歲左右起病1。初起時襯衣領扣漸緊,即為不明原因的頸周圍腫大,頸后有大塊彌漫性腫塊;然后頜下出現對稱性包快,繼而累及頦部、胸鎖乳頭肌區(qū)、腮腺、肩背部、雙側鎖骨上窩等。瘤體組織壓迫神經可引起疼痛,也可發(fā)生呼吸困難及咳嗽。觸診脂肪瘤呈圓形,堅若面團,雞蛋或甜瓜大小,邊界不清,與表面及基底部組織無粘連。根據

9、病史、癥狀、體征、病理檢查,診斷肥頸綜合征并不困難。本組15例習慣一日三餐飲廣東30°米酒,量約1.251.50kg/d 。有報道認為肥頸綜合征的病因可能與長期大量飲用低度酒有關2。對肥頸綜合征的治療,主要采用手術的方法切除腫物。由于手術面積大,范圍廣,部位深,術中應注意保護頸總動脈、頸內靜脈及面神經下頜緣支等重要的血管神經。當分離至頸內、外動脈分叉部位時,必要時可注射1%2%普魯卡因12ml,以防頸動脈竇綜合征的發(fā)生。當結扎頸內靜脈下端時,不要誤傷迷走神經。斷離頸內靜脈時,必須夾持完全后再切斷,以免發(fā)生氣栓。本組1例術后發(fā)生部分皮瓣壞死,原因是該患者肥大的頸部皮下血管網較正常少,因

10、血供不足使皮瓣尖端組織發(fā)生壞死。這可能是由于增生的脂肪組織壓迫血管所致。為防止皮瓣壞死,應保證皮瓣的蒂有足夠的寬度,使血供充足。對出現癥狀的皮瓣,可采用遠紅外線照射,保持皮溫,并注意保持皮瓣清潔、干燥,換藥、抗炎必不可少。參考文獻1莫立根,許堅,楊榮寧,等.良性對稱性脂肪瘤病28例報告J .臨床耳鼻喉科雜志,2002,10(10:537-538.2Ujpal M,Nemeth Z S,Reichwein A,et al.Long-termresults following surgical treatment of benign symmetriclipomatosis(BSL J .Int

11、J Oral Maxillofac Surg,2001,30:479-483.(收稿日期:2007-10-22(編輯:朱利武作者單位:433200湖北洪湖,洪湖市第三人民醫(yī)院口腔科(王和平;廣東廣州,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院口腔科(孫小平參考文獻1叢玉隆,樂家新.現代血細胞分析技術與臨床M .北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:60-65.2陳永輝.血細胞儀器分析時冷凝集現象影響的處理J .臨床檢驗雜志,2000,18(3:190.3Cooper R A ,Bunn H F.Hemolytic Anemias/:Petersdorf R G,Adams R D ,Braunwald E ,et al .Harrison s principles of inter