xx人民醫(yī)院放射科二甲醫(yī)院復(fù)審資料

1、科主任簡介 科室人員相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)副主任醫(yī)師一名：主治醫(yī)師三名：醫(yī)師五名：有執(zhí)業(yè)醫(yī)師五名，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師三名一名影像專業(yè)大學(xué)生（2012年沒有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試） 技師三名：有執(zhí)業(yè)資格一人，兩人大專院校畢業(yè)。沒有取得執(zhí)業(yè)資格。 主管護(hù)師、護(hù)師各一名，有執(zhí)業(yè)資格。 主管技師一名。發(fā)生重大特發(fā)事故及事件應(yīng)急措施當(dāng)遇有重大特發(fā)事故及事件（如集體中毒、重大車輛肇事、爆炸、火災(zāi)、電擊、及溺水以及其它重大自然災(zāi)害等。）1、放射科服從統(tǒng)一指揮，積極配合有關(guān)部門和急救小組，參加急救工作。2、如需要將移動(dòng)X線機(jī)配置在事發(fā)現(xiàn)場。3、派出技術(shù)精湛醫(yī)技人員進(jìn)行現(xiàn)場操作、診斷，治療。4、以最快速度、最準(zhǔn)確診斷滿足于臨床。

2、綜合讀片制度綜合讀片制度 一、 設(shè)立專門的讀片室。二、 科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生讀片。三、 由值班醫(yī)師事先準(zhǔn)備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例攝片，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。四、 讀片時(shí)由值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問。上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。五、 記錄讀片討論結(jié)果。疑難讀片討論制度疑難讀片討論制度一、 定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，開展科室內(nèi)討論。二、 定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。做到明確分工，指派專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀

3、片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。三、 對(duì)疑難介入手術(shù)病例，應(yīng)由多科室聯(lián)合讀片，制定最佳手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)四、 有記錄疑難讀片結(jié)果。 急診、普通病例報(bào)告審核制度 1、急診病例30分放射科發(fā)診斷報(bào)告。（專科病例不發(fā)報(bào)告）所攝出片由值班醫(yī)師發(fā)出，疑難病例由主治醫(yī)師認(rèn)可后發(fā)出。2、普通門診、住院病例報(bào)告大部分由主治醫(yī)師書寫，簽名后發(fā)出，少數(shù)由住院醫(yī)師書寫。疑難病例，造影檢查由主治醫(yī)師審核后發(fā)出。3、少見疑難病例，大家集體討論后出診斷報(bào)告，并指定醫(yī)師隨訪、記錄。4、每月第四周星期四為放射科集體學(xué)習(xí)日。（有學(xué)習(xí)登記本）放射科中夜班醫(yī)師職責(zé)放射科中夜班醫(yī)師職責(zé)1、中夜班同志負(fù)責(zé)中午、夜間急診

4、放射工作。、中夜班同志負(fù)責(zé)中午、夜間急診放射工作。2、崗位責(zé)任制，堅(jiān)守崗位。不準(zhǔn)脫崗。、崗位責(zé)任制，堅(jiān)守崗位。不準(zhǔn)脫崗。3、如有特殊情況需要調(diào)換班次，應(yīng)告之科室負(fù)責(zé)人同意后再可調(diào)換，、如有特殊情況需要調(diào)換班次，應(yīng)告之科室負(fù)責(zé)人同意后再可調(diào)換，否則不準(zhǔn)擅自調(diào)換班次。否則不準(zhǔn)擅自調(diào)換班次。4、任何急診病例都應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)禁無故拖拉而耽誤患者病情。、任何急診病例都應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)禁無故拖拉而耽誤患者病情。5、如發(fā)生交通、其它外傷事故應(yīng)盡量讓其自動(dòng)到門診繳費(fèi)，購卡、實(shí)、如發(fā)生交通、其它外傷事故應(yīng)盡量讓其自動(dòng)到門診繳費(fèi)，購卡、實(shí)在在無錢或者有其它特殊情況，病情較重者，應(yīng)向醫(yī)院總值班無錢或者有其它特殊情況，

5、病情較重者，應(yīng)向醫(yī)院總值班(電話：電話：6666 8621385)匯報(bào)，同意后而給予檢查處理。請(qǐng)登記本注明示繳費(fèi)，第二匯報(bào)，同意后而給予檢查處理。請(qǐng)登記本注明示繳費(fèi)，第二天劃價(jià)處登記處人負(fù)責(zé)催繳、記帳。天劃價(jià)處登記處人負(fù)責(zé)催繳、記帳。6、如有疑難病例向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、如有疑難病例向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)(二線斑二線斑)，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，不，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，不得得無故耽誤。無故耽誤。7、如有重大事件應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并向總值斑及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。、如有重大事件應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并向總值斑及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。8、中夜班同志應(yīng)注意安全，包括防火，防盜。如發(fā)現(xiàn)東西丟失，應(yīng)值、中夜班同志應(yīng)注意安全，包括防火，防盜。

6、如發(fā)現(xiàn)東西丟失，應(yīng)值班者負(fù)責(zé)。班者負(fù)責(zé)。9夜間休息時(shí)請(qǐng)注意節(jié)約能源，及時(shí)關(guān)燈，關(guān)水。夜間休息時(shí)請(qǐng)注意節(jié)約能源，及時(shí)關(guān)燈，關(guān)水。 2012、5、12放射科不良事件的報(bào)告制度放射科不良事件的報(bào)告制度l 為持續(xù)提高放射科的患者安全質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部提出的首要安全和為持續(xù)提高放射科的患者安全質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部提出的首要安全和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的具體要的具體要求，結(jié)合放射科實(shí)際，制定放射科不良事件報(bào)告制度，望科室人員遵照?qǐng)?zhí)行。求，結(jié)合放射科實(shí)際，制定放射科不良事件報(bào)告制度，望科室人員遵照?qǐng)?zhí)行。l一、不良事件內(nèi)容：一、不良事件內(nèi)容：l1、漏攝；、漏攝；2、患者墜床或跌倒；、患者墜床或跌倒；3

7、、攝錯(cuò)部位；、攝錯(cuò)部位；4、左右不對(duì)，、左右不對(duì)，5、發(fā)錯(cuò)片或?qū)﹀e(cuò)片；、發(fā)錯(cuò)片或?qū)﹀e(cuò)片；6攝錯(cuò)患者；攝錯(cuò)患者；7漏診；漏診；8、未時(shí)間出報(bào)告引起糾紛；、未時(shí)間出報(bào)告引起糾紛；9對(duì)患者及家屬態(tài)度不佳，發(fā)生爭吵；對(duì)患者及家屬態(tài)度不佳，發(fā)生爭吵；10、急患者未按危急值報(bào)告制度處理；、急患者未按危急值報(bào)告制度處理；11、其它（如：攝片為廢片，醫(yī)生錯(cuò)開檢查單而攝片技師未注意到或不提示等）、其它（如：攝片為廢片，醫(yī)生錯(cuò)開檢查單而攝片技師未注意到或不提示等）l二、發(fā)生不良事件報(bào)告程序：二、發(fā)生不良事件報(bào)告程序：l發(fā)生不良事件。發(fā)生不良事件。l告知科室主任或副主任告知科室主任或副主任l對(duì)不良事件進(jìn)行評(píng)估對(duì)不良

8、事件進(jìn)行評(píng)估l視情節(jié)、重要性決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科視情節(jié)、重要性決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科院長室院長室l記錄不良事件發(fā)生情況記錄不良事件發(fā)生情況并妥善保管好記錄資料并妥善保管好記錄資料 l三、處罰：三、處罰：l1、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，最終未形成醫(yī)患糾紛，不予處罰；、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，最終未形成醫(yī)患糾紛，不予處罰；l2、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，最終形成醫(yī)患糾紛，處理時(shí)，酌情處罰；、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，最終形成醫(yī)患糾紛，處理時(shí)，酌情處罰；l3、不良事件發(fā)生后，未及時(shí)報(bào)告，雖然最終未形成醫(yī)患糾紛，一旦發(fā)現(xiàn)，給予處罰；、不良事件發(fā)生后，未及時(shí)報(bào)告，雖然最終未形成醫(yī)患糾紛，一旦發(fā)現(xiàn)，給予處罰；

9、l4、不良事件發(fā)生后，未及時(shí)報(bào)告，最終形成醫(yī)患糾紛，處理時(shí)，加重處罰。、不良事件發(fā)生后，未及時(shí)報(bào)告，最終形成醫(yī)患糾紛，處理時(shí)，加重處罰。l四、獎(jiǎng)勵(lì)：四、獎(jiǎng)勵(lì)：l1、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，給予表揚(yáng)；、不良事件發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，給予表揚(yáng)；l2、不良事件發(fā)生后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，幫助疏導(dǎo)處理，使事件平息，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。、不良事件發(fā)生后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，幫助疏導(dǎo)處理，使事件平息，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。l五、匯總：五、匯總：l1.不良事件發(fā)生后，組織科室人員分析，提出落實(shí)整改措施。不良事件發(fā)生后，組織科室人員分析，提出落實(shí)整改措施。l2、每年將典型的、有建設(shè)性的案例匯總后，隱去當(dāng)事人，

10、組織全科人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持、每年將典型的、有建設(shè)性的案例匯總后，隱去當(dāng)事人，組織全科人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。續(xù)性改進(jìn)。放射科進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員工作制度1、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員須參加醫(yī)院“崗前培訓(xùn)”經(jīng)考核合格后持醫(yī)務(wù)科介紹信，方可進(jìn)入科室。2、科室相關(guān)人員對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，必須經(jīng)科室同意后，方可進(jìn)入。3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員工作期間必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，履行崗位4、注意儀表，講究禮貌，衣著整齊，要求講文明用語。5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在工作期間實(shí)行現(xiàn)有帶教老師值班、負(fù)責(zé)制，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助帶教老師完成相應(yīng)工作，不得單獨(dú)操作及出診段報(bào)告，如出現(xiàn)問題，

11、由帶教老師負(fù)責(zé)。6、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病理討論、學(xué)術(shù)報(bào)告及必要的會(huì)議等。7、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)愛護(hù)科室的設(shè)備及財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按科室工作人員損壞賠償制度進(jìn)行賠償和處理，重要儀器，醫(yī)藥用具，未經(jīng)帶教老師同意，不得擅自動(dòng)用。8、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，暫時(shí)離開科室應(yīng)向帶教老師及科室主任請(qǐng)假。9、進(jìn)修人員如發(fā)現(xiàn)設(shè)備等異常需及時(shí)向帶教醫(yī)生上報(bào)。10、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員實(shí)習(xí)工作結(jié)束后需帶教老師及主任評(píng)定后方可出科。放射科感染管理制度放射科感染管理制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。的有關(guān)規(guī)定。2、機(jī)器每天清晨上班后

12、清掃灰塵，擦洗污染物。、機(jī)器每天清晨上班后清掃灰塵，擦洗污染物。機(jī)房換氣通風(fēng)，消毒。機(jī)房換氣通風(fēng)，消毒。 3、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。 4、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。 5、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯. 6、鋇劑灌腸器必須反復(fù)清洗、消毒，肛管做到一、鋇劑灌腸器必須反復(fù)清洗、消毒，肛管做到一人一根。人一根。 7、公用鞋每周清潔消毒二次。、公用鞋每周清潔消毒二次。 8、傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。、傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。 9、血管造影室管理要求同手術(shù)室。、血管造影室

13、管理要求同手術(shù)室。被檢者防護(hù)器材被檢者防護(hù)措施被檢者防護(hù)措施楊舒定（主治醫(yī)師）張軍（主治醫(yī)師）楊舒定（主治醫(yī)師）張軍（主治醫(yī)師）宋德云（主管技師）吳軍（醫(yī)師）黃瓊宋德云（主管技師）吳軍（醫(yī)師）黃瓊（主管護(hù)師）（主管護(hù)師）1、建立在科主任領(lǐng)導(dǎo)下的技術(shù)主任及質(zhì)控組長負(fù)責(zé)制2、質(zhì)控組由組長負(fù)責(zé)安排各組成員在各點(diǎn)監(jiān)視機(jī)器使用情況,攝影情況,打印膠片情況。3、監(jiān)督各點(diǎn)膠片整理,實(shí)行三查三對(duì)情況。4、實(shí)行集體討論評(píng)片,登記優(yōu)片,甲片,廢片情況,統(tǒng)計(jì)百分率。5、對(duì)廢片進(jìn)行分析,尋找原因,提出改進(jìn)方法。6、嚴(yán)格執(zhí)行二甲標(biāo)準(zhǔn)。7、匯同工程師維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器,并作書面記錄,定時(shí)向主任匯報(bào)。放射科質(zhì)控指標(biāo)一、放射技術(shù)質(zhì)

14、量指標(biāo)一、放射技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)大型設(shè)備陽性率70%、（主要胃腸機(jī)）CR、DR甲級(jí)片率70%、床邊CR甲級(jí)片率70%二、診斷診斷報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)二、診斷診斷報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)影像診斷報(bào)告優(yōu)質(zhì)率90%。三、服務(wù)質(zhì)量，有無投訴。PACS故障預(yù)案1、如發(fā)現(xiàn)PACS系統(tǒng)不能傳輸和保存。首先關(guān)閉系統(tǒng)重啟系統(tǒng)，有無恢復(fù)可能。2、如果經(jīng)重啟不能恢復(fù)功能，應(yīng)立即通知醫(yī)院信息科。3、如果暫時(shí)不能修復(fù)，應(yīng)在登記處繼續(xù)用PACS系統(tǒng)登記，抄寫ID號(hào)，分別到各機(jī)房檢查。手工登記。4、報(bào)告啟動(dòng)備用工作站，并備份，等PACS系統(tǒng)恢復(fù)后重新烤貝。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度l放射科每有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。l時(shí)間每月第四周星期四晚上7：009:00l內(nèi)容年前報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（如有新內(nèi)容及時(shí)通知）l要求主講人認(rèn)真準(zhǔn)備材料、資料。備PPT。l全科同志必須參加，不得請(qǐng)假并簽字，和年終考評(píng)，晉升掛鉤。l三基考試納入科內(nèi)人事?lián)醢浮＝ㄔO(shè)、設(shè)備和后勤保障管理建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理定期檢查設(shè)備除上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督局、環(huán)保系統(tǒng)檢查外。定期科內(nèi)