資質(zhì)申報表電子版

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表 申報企業(yè)： 填報日期：填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機打印，不得涂改。三、本表第一至第十一部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、百分?jǐn)?shù)保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210mm×297mm）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程、法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人資料、財務(wù)資料、代表性工程的合同及質(zhì)量驗收、安全評估資料、中級及以上職稱人員、現(xiàn)場

2、管理人員和技術(shù)工人資料及其它資料”的順序分冊裝訂。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級 住房城鄉(xiāng)建設(shè)部頒發(fā)資質(zhì)證書編號：有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間：1.××××施工總承包資質(zhì)（取得時間：××××年××月××日）2.3.省級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門頒發(fā)資質(zhì)證書編號：有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間： 設(shè)區(qū)的市級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門頒發(fā)資質(zhì)證書編號：有效期至：資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間： 申請類型首次申請 增項 升級 重新核定 延續(xù) 跨省變更 吸收合并、企業(yè)合并（吸收合并及新設(shè)合并） 企業(yè)全資子

3、公司間重組分立 國有企業(yè)改制重組、分立企業(yè)外資退出 資質(zhì)換證本企業(yè)申請建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)1.機電工程施工總承包叁級2.消防設(shè)施工程專業(yè)承包貳級 3.建筑機電安裝工程專業(yè)承包叁級4.古建筑工程專業(yè)承包叁級5.特種工程專業(yè)承包 法定代表人簽字：（公章） 資質(zhì)類別： 初審部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達標(biāo)情況資產(chǎn)與技術(shù)裝備1凈資產(chǎn) 2機械設(shè)備3其他申請條件（是否越級申請等）主要人員4技術(shù)負(fù)責(zé)人5注冊建造師專業(yè)專業(yè)專業(yè)專業(yè)6中級及以上職稱人員現(xiàn)場管理人員技術(shù)工人業(yè)績指標(biāo)10代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4累計完成數(shù)誠信記錄是否存在違反建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管

4、理規(guī)定第二十三條的行為是 否復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日 注：1.單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效； 2.申報住房城鄉(xiāng)建設(shè)部許可資質(zhì)的，每項資質(zhì)填寫一張審核表。企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） 鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，本企業(yè)申請前一年內(nèi)不存在建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定第二十三條所列違法行為，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道隱瞞有關(guān)真實情況和填報虛假資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)

5、行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字） （公章）年 月 日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號 組織機構(gòu)代碼企業(yè)類型建立時間聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子信箱法定代表人職務(wù)執(zhí)行董事職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)總經(jīng)理職稱總工程師職務(wù)技術(shù)負(fù)責(zé)人職稱施工安全生產(chǎn)許可證編號有效期至企業(yè)主要人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)； 年末離退休人員從業(yè)人員年平均人數(shù)；其中：管理人員注冊人員總數(shù)7人其中一級注冊建造師 0人二級注冊建造師 人其他注冊人員 0人中級及以上職稱人員總數(shù)10人其中 高級職稱 人中級職稱人現(xiàn)場管理人員總數(shù) 17 人其中材料員2人技術(shù)工

6、人總數(shù)30人其中企業(yè)財務(wù)狀況注冊資本其中：資產(chǎn)總額國有資本固定資產(chǎn)法人資本流動資產(chǎn)個人資本負(fù)債總額港澳臺商資本凈資產(chǎn)外商資本港澳臺投資方香港 澳門 臺灣外商投資方設(shè)備機械設(shè)備總臺數(shù)機械設(shè)備總功率機械設(shè)備原值技術(shù)裝備凈值動力裝備率技術(shù)裝備率廠房企業(yè)自有廠房面積無 平方米企業(yè)租賃廠房面積無 平方米注：1.企業(yè)類型按營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫； 2.本表所有數(shù)據(jù)項不得有空項，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項填空處用“無”表示； 3.港澳臺投資方、外商投資方、港澳臺商資本、外商資本等欄內(nèi)資企業(yè)不需要填寫。二、企業(yè)簡介 安徽創(chuàng)升建設(shè)工程有限公司成立于2007年11月20日，公司注冊資本金人民幣1100萬元，公司坐落

7、于安徽省合肥市蜀山區(qū)望江西路198號信旺華府駿苑28幢。安徽創(chuàng)升建設(shè)工程有限公司是一家從事建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包的公司，公司現(xiàn)有資質(zhì)為建筑裝修裝飾工程專業(yè)承包貮級，從注冊起至今承接過多項裝修裝飾工程，擁有豐富的施工經(jīng)驗。公司現(xiàn)有員工80多人，其中管理人員約20人。現(xiàn)有工程師10人，全部為中級及以上職稱，注冊建造師7人，施工線程管理人員21人，技工30人。我公司始終認(rèn)為良好的信譽是企業(yè)發(fā)展的根本，公司發(fā)展的同時能夠遵守稅法及時交納稅款，支持本地經(jīng)濟的發(fā)展。我公司本著一切為用戶服務(wù)的宗旨，自覺做到重合同，守信用，把企業(yè)效益和社會效益結(jié)合起來，并使之逐年提高，制定和完善了一系列規(guī)章制度，有力地保證

8、了工程建設(shè)的順利進行。注：本簡介可復(fù)制加頁。三、技術(shù)負(fù)責(zé)人名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼職稱專業(yè)/學(xué)歷專業(yè)負(fù)責(zé)資質(zhì)類別1231.四、技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性 別出生年月 職稱職稱專業(yè)執(zhí)業(yè)資格身份證注冊證書編號畢業(yè)何時何校何專業(yè)畢業(yè)2009年7月/安徽理工大學(xué)/工業(yè)設(shè)計最高學(xué)歷工程管理資歷負(fù)責(zé)資質(zhì)類別工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職 本人簽字：年 月 日注：1.工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫； 2.每名技術(shù)負(fù)責(zé)人1頁。5、 企業(yè)注冊建造師名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別注冊證書編號123456789106、 中級及以上職稱人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼職稱專業(yè)/學(xué)歷專業(yè)申報

9、資質(zhì)類別1234567、 現(xiàn)場管理人員名單序號姓名身份證號碼崗位類別崗位證書編號發(fā)證單位1234567891011121314158、 技術(shù)工人人員名單序號姓名身份證號碼技能等級專業(yè)工種證書編號發(fā)證單位是否自有123456789101112131415161718192021九、企業(yè)自有的主要機械設(shè)備序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量(臺)功率(千瓦)價值(萬元)備注原值凈值十、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開工時間竣工時間技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(萬元)結(jié)算價格（萬元）1234十一、企業(yè)代表工程業(yè)績情況項目之一工程名稱工程地址 省 市 縣 街 道 號或工程起始地址（

10、線性工程填寫） 自 省 市 縣 起 至 省 市 縣 止合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號項目經(jīng)理建造師注冊證書編號工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價 萬元結(jié)算價 萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)承包 工程總承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之二工程名稱工程地址 省 市 縣 街 道 號或工程起始地址（線性工程填寫） 自 省 市 縣 起 至 省 市 縣 止合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號 項目經(jīng)理建造師注冊證書編號工

11、程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價 萬元結(jié)算價 萬元工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包工程總承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之三工程名稱工程地址 省 市 縣 街 道 號或工程起始地址（線性工程填寫） 自 省 市 縣 起 至 省 市 縣 止合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號項目經(jīng)理建造師注冊證書編號工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價 萬元結(jié)算價 萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)承包 工程總承包 其他（需說明）：施工組織方式自行施工 專業(yè)分包 勞務(wù)分包開工時間年月日竣工時間年月日計劃工期實際工期延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之四工程名稱工程地址 省 市 縣 街 道 號或工程起始地址（線性工程填寫） 自 省 市 縣 起 至 省 市 縣 止合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文