學(xué)齡期兒童常見(jiàn)心理行為障礙

1、學(xué)齡期兒童常見(jiàn)心理行為障礙學(xué)齡期兒童常見(jiàn)心理行為障礙 學(xué)校社會(huì) 遺傳生育營(yíng)養(yǎng)父母心理教育方式 親子關(guān)系 學(xué)校環(huán)境 教學(xué)水平 教師心理 同學(xué)關(guān)系 社會(huì)風(fēng)氣 社會(huì)文化社會(huì)環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)保障社會(huì)福利影響兒童心理發(fā)展的因素常見(jiàn)心理行為障礙常見(jiàn)心理行為障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙 學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)技能障礙學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)技能障礙 孤獨(dú)癥譜系障礙孤獨(dú)癥譜系障礙 抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯 飲食與排泄障礙飲食與排泄障礙 睡眠障礙睡眠障礙 情緒障礙情緒障礙 學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙學(xué)習(xí)困難概念 一般是只有適當(dāng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的學(xué)齡期兒童，一般是只有適當(dāng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的學(xué)

2、齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問(wèn)題，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問(wèn)題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展障礙。表現(xiàn)致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展障礙。表現(xiàn)經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績(jī)不良。一般無(wú)智力缺經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績(jī)不良。一般無(wú)智力缺陷，智商在陷，智商在7070分以上。分以上。流行病學(xué)特征 國(guó)外：20% 國(guó)內(nèi)：13.2-17.4%。 男：女：2：1。學(xué)習(xí)障礙兒童特點(diǎn)類型 能力與個(gè)性特征百分比暫時(shí)性困難能力沒(méi)有偏常，觀察力中上水平；個(gè)性特征指標(biāo)（包括動(dòng)機(jī)、意志、自我意識(shí)等）均在中上水平。18.4能力型困難思維、言語(yǔ)、數(shù)理、空間能力低；個(gè)性特征指標(biāo)為中等水平，堅(jiān)持性較強(qiáng)，自我意識(shí)水平較高。能力差是主要問(wèn)題。5.7動(dòng)力

3、性困難能力基本沒(méi)有偏常；個(gè)性特征指標(biāo)水平基本偏低，焦慮水平偏高。動(dòng)機(jī)不足。57.8整體性困難思維、言語(yǔ)、數(shù)理能力低；動(dòng)機(jī)、意志水平低?；緦W(xué)習(xí)技能匱乏，缺乏自信。12.2學(xué)習(xí)困難的評(píng)價(jià) 智力測(cè)驗(yàn)：智力水平，分析治理結(jié)構(gòu)是否均衡和存在缺陷。 學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)： 國(guó)外：廣泛成就測(cè)驗(yàn)（WRAT）、個(gè)人成就測(cè)驗(yàn)(PIAT) 國(guó)內(nèi)：任課老師評(píng)價(jià)，一致性0.85學(xué)習(xí)困難兒童的評(píng)估 歷史資料：出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、學(xué)習(xí)史等。 現(xiàn)狀資料：包括學(xué)業(yè)狀況、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、社會(huì)技能以及興趣特長(zhǎng)等。 背景資料：包括家庭教育背景、學(xué)校教育背景、社區(qū)背景等。學(xué)習(xí)困難兒童的篩查方法 課堂行為分析 作業(yè)錯(cuò)誤分析 能力診斷

4、 出聲思維診斷 行為問(wèn)題診斷特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙概念世界衛(wèi)生組織對(duì)“學(xué)習(xí)障礙”的定義 : 從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的結(jié)果，不是智力發(fā)展遲緩的結(jié)果，也不是后天的腦外傷或疾病的結(jié)果。這種障礙來(lái)源于認(rèn)識(shí)處理過(guò)程的異常，由一組障礙所構(gòu)成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計(jì)算和運(yùn)動(dòng)功能方面有特殊和明顯的損。 美國(guó)全國(guó)學(xué)習(xí)障礙委員會(huì)202X年定義： 學(xué)習(xí)障礙這樣一個(gè)異質(zhì)群體，在獲取和利用聆聽(tīng)、說(shuō)話、閱讀、書寫、推理和數(shù)學(xué)能力方面，表現(xiàn)出顯著的困難，這些困難起因于個(gè)人內(nèi)在因素，一般認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。病因 生物學(xué)因素：遺傳因素：?jiǎn)温央p胎同病率84%，雙卵雙胎

5、同病率29%。解剖、生理異常：有輕度的腦結(jié)構(gòu)異常、腦血流灌注不足、腦電圖輕度異常。圍產(chǎn)期與發(fā)育異常： 心理學(xué)因素心理素質(zhì)問(wèn)題認(rèn)知結(jié)構(gòu)與神經(jīng)心理學(xué)異常 學(xué)習(xí)方法與策略問(wèn)題 環(huán)境因素表現(xiàn) 特定閱讀障礙：閱讀理解困難，閱讀時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，長(zhǎng)時(shí)間停頓或不知讀到哪里了，短語(yǔ)劃分不準(zhǔn)確，詞序顛倒，錯(cuò)漏多。字符分辨困難，分不清p和b、甲與由等。常常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內(nèi)容。聽(tīng)覺(jué)性閱讀困難：不能記住所聽(tīng)到的內(nèi)容。視覺(jué)性閱讀困難：不能記住所看到的內(nèi)容。特定拼寫障礙： 類型：書寫困難：視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合障礙再現(xiàn)困難：不能重現(xiàn)和復(fù)制所看到的形狀、字符等。 表現(xiàn)：會(huì)說(shuō)、會(huì)閱讀，思維過(guò)程無(wú)問(wèn)

6、題，但不能產(chǎn)生書寫時(shí)所需要的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，既不能自發(fā)地書寫，也不能臨摹字母、數(shù)字或圖形。視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能都正常，其缺陷不能把二者整合起來(lái)。 特定性計(jì)算機(jī)能障礙：不能記住數(shù)學(xué)公式，數(shù)字與符號(hào)聯(lián)系困難，空間圖形概念混淆；解應(yīng)用題困難，心算、口算能力差。在認(rèn)識(shí)時(shí)間、使用錢、解釋地圖或圖表等方面困難。特定學(xué)習(xí)技能障礙的篩查要點(diǎn) 有一種或一種以上的閱讀、書寫、計(jì)算等學(xué)習(xí)技能障礙，較應(yīng)有的水平相差一年以上，或標(biāo)準(zhǔn)化成就測(cè)驗(yàn)結(jié)果在第20百分位以下。 這種損害必須具有特定性，即沒(méi)有明顯的智力低下。 損害必須在上學(xué)最初幾年已存在，而不是受教育過(guò)程中出現(xiàn)。 沒(méi)有任何外在因素可充分說(shuō)明其學(xué)習(xí)困難。 不是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)損害或神

7、經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結(jié)果。學(xué)習(xí)障礙兒童篩查量表共24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)評(píng)分。 A1-4：理解記憶 B5-9：語(yǔ)言表述 C10-13：時(shí)間與空間知覺(jué) D14-16:運(yùn)動(dòng)能力 E17-24：社會(huì)行為 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：量表總分65，為L(zhǎng)D可疑兒童; A+B 20,為言語(yǔ)型LD； C+D +E40，為非言語(yǔ)型LD。孤獨(dú)癥譜系障礙孤獨(dú)癥譜系障礙 孤獨(dú)癥（自閉癥） Aspergers綜合征什么是孤獨(dú)癥？ 孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種疾孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種疾病，一般起病于嬰幼兒期，以社會(huì)交往障礙、病，一般起病于嬰幼兒期，以社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄，刻板的行為言語(yǔ)發(fā)育障礙和興

8、趣范圍狹窄，刻板的行為方式為特征。方式為特征。發(fā)病率 Kanner等早期認(rèn)為等早期認(rèn)為孤獨(dú)癥患病率為孤獨(dú)癥患病率為2/2/萬(wàn)萬(wàn)5 /5 /萬(wàn)；萬(wàn)； 歐洲資料為歐洲資料為2/2/萬(wàn)萬(wàn)13/13/萬(wàn)萬(wàn) 日本資料為日本資料為7.2/7.2/萬(wàn)萬(wàn)11.5 /11.5 /萬(wàn)萬(wàn) 男女比例多數(shù)報(bào)道為男女比例多數(shù)報(bào)道為4-5:1,4-5:1,我國(guó)報(bào)道為我國(guó)報(bào)道為6.5-9:16.5-9:1病因與發(fā)病機(jī)制 主要有心源性和生物源性兩類。主要有心源性和生物源性兩類。（一）心因?qū)W說(shuō)（一）心因?qū)W說(shuō) （二）生物學(xué)因素（二）生物學(xué)因素1 1、遺傳因素、遺傳因素 2、出生缺陷和先天性神經(jīng)異常出生缺陷和先天性神經(jīng)異常 3 3、

9、出生前后的不利因素、出生前后的不利因素孤獨(dú)癥臨床特征 1 1、社會(huì)交往障礙、社會(huì)交往障礙 2 2、言語(yǔ)交流障礙、言語(yǔ)交流障礙 3 3、異常行為、異常行為 4、感知覺(jué)障礙、感知覺(jué)障礙 5 5、智能和認(rèn)知障礙、智能和認(rèn)知障礙 1.社會(huì)交往障礙 這是孤獨(dú)癥的核心癥狀。這是孤獨(dú)癥的核心癥狀。 （1）缺乏目光交流缺乏目光交流（2 2）依戀行為發(fā)展不佳）依戀行為發(fā)展不佳（3 3）交友困難）交友困難2、言語(yǔ)交流障礙（1）語(yǔ)言發(fā)育延遲或不發(fā)育）語(yǔ)言發(fā)育延遲或不發(fā)育（2）言語(yǔ)運(yùn)用能力的損害）言語(yǔ)運(yùn)用能力的損害（3）刻板重復(fù)的言語(yǔ)或模仿言語(yǔ)）刻板重復(fù)的言語(yǔ)或模仿言語(yǔ) （4）言語(yǔ)音調(diào)、節(jié)奏的障礙）言語(yǔ)音調(diào)、節(jié)奏的障

10、礙（5）出于自我刺激的使用言語(yǔ)）出于自我刺激的使用言語(yǔ)（6）非語(yǔ)言交流障礙）非語(yǔ)言交流障礙 3、異常行為（1）對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng)）對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應(yīng) （2）不尋常的興趣和非同一般的游戲方式）不尋常的興趣和非同一般的游戲方式 （3）刻板、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì)）刻板、重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì) （4）對(duì)物體的非主要特性的興趣，以及特殊的）對(duì)物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式接觸方式 4、感知覺(jué)的異常 表現(xiàn)為感知覺(jué)過(guò)弱、過(guò)強(qiáng)或不尋常表現(xiàn)為感知覺(jué)過(guò)弱、過(guò)強(qiáng)或不尋常 自我刺激行為自我刺激行為孤獨(dú)癥兒童自我刺激的常見(jiàn)形式 視覺(jué)的視覺(jué)的 聽(tīng)覺(jué)的聽(tīng)覺(jué)的 觸覺(jué)的

11、觸覺(jué)的 前庭的前庭的 味覺(jué)的味覺(jué)的 嗅覺(jué)的嗅覺(jué)的5、智能 50%的孤獨(dú)癥患兒處于中、重度智力低下，25%為輕度智力低下，25%接近正常。 裂片技能或能力小島： 5%的患兒在音樂(lè)、數(shù)字、記憶等方面有特異性表現(xiàn)。被稱為孤獨(dú)癥專家。7、伴發(fā)的其他障礙和癥狀 伴發(fā)障礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動(dòng)、焦伴發(fā)障礙：精神發(fā)育遲滯、癲癇、多動(dòng)、焦慮、恐懼和心境問(wèn)題慮、恐懼和心境問(wèn)題 其他行為：自傷如重?fù)纛^部、咬手或手臂，其他行為：自傷如重?fù)纛^部、咬手或手臂，過(guò)分嚴(yán)重的抓撓或摩擦過(guò)分嚴(yán)重的抓撓或摩擦孤獨(dú)癥常用診斷用量表 孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(autism behavior (autism behav

12、ior hecklisthecklist，ABC)ABC) 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(childhood autism (childhood autism rating scale ,CARS)rating scale ,CARS) 克氏孤獨(dú)癥行為量表克氏孤獨(dú)癥行為量表(Clancy autiun behavior (Clancy autiun behavior rating scale ,CBRS)rating scale ,CBRS)治療 訓(xùn)練：訓(xùn)練： 訓(xùn)練目標(biāo)：訓(xùn)練目標(biāo)：發(fā)展正常行為發(fā)展正常行為消除過(guò)分行為消除過(guò)分行為藥物治療可使孤獨(dú)癥患者接受特殊教育和其藥物治療可使孤獨(dú)癥患

13、者接受特殊教育和其他社會(huì)心理手段相對(duì)更容易些。他社會(huì)心理手段相對(duì)更容易些。預(yù)后 遠(yuǎn)期預(yù)后：遠(yuǎn)期預(yù)后： 4%較好，與正常人無(wú)大差別較好，與正常人無(wú)大差別 11%明顯異常行為，其中明顯異常行為，其中50%遠(yuǎn)離他人遠(yuǎn)離他人25%表現(xiàn)活躍、有離奇行為、社會(huì)交往不適應(yīng)；表現(xiàn)活躍、有離奇行為、社會(huì)交往不適應(yīng)；25%雖有異常行為，尚能適應(yīng)社會(huì)雖有異常行為，尚能適應(yīng)社會(huì) 85%處于嚴(yán)重智力殘疾狀態(tài)，需人照料。處于嚴(yán)重智力殘疾狀態(tài)，需人照料。影響預(yù)后因素 1、原來(lái)語(yǔ)言發(fā)展水平、原來(lái)語(yǔ)言發(fā)展水平 2、先天性或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、先天性或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 3、智力發(fā)展水平、智力發(fā)展水平 4、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的早晚、

14、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的早晚 5、家庭的態(tài)度、家庭的態(tài)度 6、社會(huì)接納的程度、社會(huì)接納的程度Aspergers綜合征 較之孤獨(dú)癥，AS的誤診率更高，在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院，誤診率幾乎高達(dá)100，也就是說(shuō)，我們幾乎沒(méi)有AS這樣一個(gè)診斷概念。常見(jiàn)的誤診疾病是兒童多動(dòng)癥、對(duì)立違拗障礙、品行障礙、兒童情緒障礙、兒童精神病等臨床表現(xiàn)1、在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的損害： 渴望甚至是盡力想與其他人建立聯(lián)系，卻缺乏技能，往往以一些異常的或奇怪的舉動(dòng)去接觸別人，導(dǎo)致了AS患者給人以社會(huì)行為幼稚可笑和行為刻板的強(qiáng)烈印象。 與孤獨(dú)癥區(qū)別：孤獨(dú)癥患者是退縮的，對(duì)周圍的人不感興趣或沒(méi)有意識(shí)到他人的存在。臨床表現(xiàn)2語(yǔ)言溝通方面存在質(zhì)的缺

15、陷： 詞態(tài)變化和語(yǔ)調(diào)交流方式典型特征3、局限的、重復(fù)的固定模式的行為興趣和活動(dòng)4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲和運(yùn)動(dòng)笨拙臨床表現(xiàn)篩查要點(diǎn)1、有注意力很集中的時(shí)候，有自己非常感興趣的事情（不包括看電視、玩電腦游戲），例如火車時(shí)刻表、歷史事件、恐龍進(jìn)化等。2、可能有令人驚奇的記憶力，特別是在認(rèn)字、背詩(shī)等機(jī)械記憶方面。3、也許學(xué)習(xí)成績(jī)整體不是很好，但是卻可能對(duì)某些領(lǐng)域或?qū)W科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有這種潛能）。4、和小朋友常常有沖突，但是他們內(nèi)心卻是愿意交流和溝通的，只是因?yàn)槿狈涣骷记珊Y查要點(diǎn)5、可能對(duì)很多日常的隱喻、笑話、諷刺等事情缺乏領(lǐng)悟能力，但是總體來(lái)說(shuō)，他們的智力是正常的。6、有時(shí)說(shuō)話似乎缺乏邏輯，對(duì)在什么場(chǎng)合應(yīng)該說(shuō)什么話不是特別在意，但是孩子語(yǔ)言能力是正常的7、行為往往比較刻板、固執(zhí)、思考問(wèn)題難于轉(zhuǎn)彎，直來(lái)直去，顯得不是那么靈活。篩查要點(diǎn)8、往往課堂紀(jì)律較差，但是他（她）們對(duì)于自己認(rèn)同的規(guī)則卻是最好的遵守者9、在遇到挫折時(shí)的承受能力也比較差10、這些孩子大部分還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動(dòng)作能力差 總體來(lái)說(shuō)，這些孩子給家長(zhǎng)和老師的感覺(jué)是：自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動(dòng)、聰明奇怪。這是一群怎樣的孩子？ 阿斯伯格綜合征的孩子不是精神病 盡管在學(xué)校里