子宮破裂的超聲診斷價(jià)值分析

1、子宮破裂的超聲診斷價(jià)值分析【關(guān)鍵詞】 子宮破裂 超聲檢查【摘要】 目的： 探討超聲檢查對(duì)子宮破裂的臨床診斷價(jià)值。方法: 對(duì)132例子宮破裂的聲像圖進(jìn)行回顧性分析,并與臨床手術(shù)結(jié)果相比較。結(jié)果: 132例超聲診斷為子宮破裂的患者中，被手術(shù)證實(shí)者108例.經(jīng)臨床治療證實(shí)者20例。結(jié)論: 超聲檢查對(duì)子宮破裂有著重要的臨床診斷價(jià)值，是診斷子宮破裂的重要手段。子宮破裂為產(chǎn)科極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒生命安全.現(xiàn)將我院自1996年3月至2007年5月間經(jīng)超聲診斷為子宮破裂的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并與臨床手術(shù)結(jié)果相比較，旨在探討超聲檢查對(duì)子宮破裂的重要的臨床診斷價(jià)值。1 資料與方法1.1 臨床資料132

2、例子宮破裂的患者均為我院住院患者，其中61例由基層衛(wèi)生院急診轉(zhuǎn)來。年齡2338歲，平均32歲。經(jīng)產(chǎn)婦100例，初產(chǎn)婦32例，產(chǎn)次04次。20例發(fā)生于早孕期,12例發(fā)生于中孕期,32例發(fā)生于晚期妊娠，68例發(fā)生于分娩期；自然破裂88例，其中12例滯產(chǎn)破裂，40例瘢痕破裂（28例有剖宮產(chǎn)史，12例有子宮肌瘤剜除術(shù)史），破裂距前次手術(shù)時(shí)間25年。創(chuàng)傷性破裂44例，20例因車禍所致，4例因?qū)嵭写╋B術(shù)所致,20例因人流術(shù)所致。1.2 儀器及方法采用atl hdi 3500 彩超儀、東芝340彩超儀、ssd-1100超聲儀、橫河rt-2800超聲儀、ge400彩超儀。凸陣探頭，探頭頻率3.05.0mhz。

3、患者平臥位，在腹部作縱切，橫切，斜切掃查，觀察子宮、胎兒、腹腔情況，發(fā)現(xiàn)異常仔細(xì)探察其聲像圖特征并停幀測(cè)量。2 結(jié)果132例超聲診斷為子宮破裂的患者中，被手術(shù)證實(shí)者108例，其中完全破裂96例，不完全破裂12例；子宮下段破裂72例，子宮體破裂36例。132例均表現(xiàn)為子宮肌層完全或部分連續(xù)中斷，其中胎兒及胎盤全部或部分移至腹腔內(nèi)者80例，子宮周圍可見雜亂回聲包塊者80例，腹腔內(nèi)可見游離積液者100例。腹腔內(nèi)及包塊周圍有氣體強(qiáng)回聲者12例；誤診4例，誤診率3%。1例聲像圖表現(xiàn)為胎死宮內(nèi)，左側(cè)子宮底部見雜亂回聲包塊，腹腔積液（經(jīng)腹穿證實(shí)為不凝血）。術(shù)中未見子宮破裂，宮底部漿膜下血管呈蔓狀迂曲擴(kuò)張，其

4、中一怒張的血管可見活動(dòng)性出血，術(shù)后診斷為子宮漿膜下血管自發(fā)性破裂。1例不完全性子宮破裂患者誤診為妊娠合并子宮肌瘤。1例完全性子宮破裂誤診為前置胎盤。1例腹膜炎誤診為子宮破裂；發(fā)生于孕早期的20例，均為人流術(shù)操作損傷所致，超聲均可見子宮外周混合回聲團(tuán)及盆腔積液，結(jié)合臨床考慮子宮穿孔，入院予以促宮縮抗感染治療，35天后復(fù)查，子宮體積均明顯縮小，外周混合回聲團(tuán)亦縮小并呈略增強(qiáng)回聲，盆腔積液消失，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)證實(shí)。#科技攻關(guān)項(xiàng)目：本課題已被立為河北省科技攻關(guān)項(xiàng)目,課題編號(hào)為062761964。 3 討論子宮破裂屬產(chǎn)科急癥，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后嚴(yán)重，關(guān)鍵在于早期診斷，及早手術(shù)、術(shù)后充分有效的控制感染，才

5、能有效的降低該病的死亡率。本組中孕產(chǎn)婦死亡率為零，胎兒死亡率仍高達(dá)74%。臨床上早期斷診子宮破裂有時(shí)較為困難。有些病例，幾經(jīng)陰道檢查后感染，出現(xiàn)腹膜炎，也可表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時(shí)由于子宮下段菲薄，雙合診時(shí)雙手指相觸猶如只隔腹壁，從而誤診為子宮破裂。二者臨床癥狀雖然相似甚多，可通過超聲檢查觀察包塊的來源部位與周圍臟器的關(guān)系，經(jīng)仔細(xì)探察可見腹膜炎時(shí)子宮肌層是連續(xù)的，而子宮破裂子宮肌層是連續(xù)中斷或分離的。二者都有積液，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔或后穹隆穿刺，明確積液性質(zhì)，結(jié)合臨床不難進(jìn)行判斷。本組誤診1例應(yīng)引以為戒。子宮破裂后如胎兒仍位于宮內(nèi)，更增加了臨床診斷該病的困難。應(yīng)用超聲檢查能做到早期

6、診斷子宮破裂，從而為臨床診斷本病提供依據(jù)。子宮破裂時(shí)由于破裂處出血，可于子宮周圍形成凝血塊，超聲表現(xiàn)在子宮周圍的不規(guī)則的雜亂回聲包塊，包塊呈高回聲，有時(shí)呈絮狀，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。因此，當(dāng)于子宮周圍發(fā)現(xiàn)雜亂回聲包塊時(shí)，必須要檢查包塊的來源部位與周圍臟器的關(guān)系，特別注意包塊附近的子宮肌層是否連續(xù)。超聲檢查如能發(fā)現(xiàn)子宮肌層完全或部分連續(xù)中斷或分離，是診斷本病的直接征象，即可做出診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒或胎盤全部或部移至腹腔內(nèi)，有時(shí)子宮已在胎兒的旁側(cè)，即不必耗時(shí)尋找子宮破裂口，可迅速明確做出診斷。發(fā)現(xiàn)腹腔積液（積血）、子宮周圍有雜亂回聲包塊、腹腔內(nèi)有氣體強(qiáng)回聲對(duì)本病有輔助診斷價(jià)值。12例不完全破裂均

7、位于子宮下段，聲像圖表現(xiàn)為子宮下段肌層連續(xù)中斷但未明顯分離，子宮漿膜層仍連續(xù)完整，子宮外周未見明顯血腫。胎兒仍位于宮內(nèi)時(shí)，有時(shí)不易顯示子宮肌層中斷的部位，但子宮周圍的包塊往往提示破裂口的位置。臨床懷疑本病，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液后應(yīng)立即在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺，明確積液性質(zhì)對(duì)診斷本病很有幫助。本組誤診1例子宮漿膜下血管自發(fā)性破裂，應(yīng)引以為戒。有12例患者因子宮下段的側(cè)壁破裂在闊韌帶內(nèi)形成血腫，腹腔內(nèi)未見明顯的流離液體。另外，需注意的是常規(guī)超聲檢查胎兒時(shí)往往不注意掃查子宮外周及子宮肌層的連續(xù)情況，特別是胎盤、胎兒仍位于宮內(nèi)時(shí)如不注意掃查易發(fā)生誤診。因此應(yīng)掌握子宮先兆破裂、子宮破裂的癥狀與體征，如產(chǎn)婦

8、感到子宮強(qiáng)烈收縮停止，疼痛緩解，但很快出現(xiàn)全腹疼痛、脈搏加快微弱、呼吸急促、血壓下降，應(yīng)立即仔細(xì)掃查子宮周圍及肌層情況，此做法對(duì)診斷子宮破裂有重要意義。20例孕早期人流術(shù)操作損傷的案例，結(jié)合臨床考慮穿孔，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)亦證實(shí)，因此，仔細(xì)探察、仔細(xì)分析圖像很重要。本組完全性子宮破裂誤診為前置胎盤1例，可見完全性子宮破裂，子宮收縮于后方呈團(tuán)塊狀，胎膜很像肌壁，容易誤診為前置胎盤。此時(shí)觀察腹腔是否有積液，團(tuán)塊狀回聲內(nèi)見宮腔波回聲及包膜有連續(xù)性中斷，結(jié)合臨床可鑒別；不完全性子宮破裂誤診為妊娠合并子宮肌瘤1例，說明孕早期人流術(shù)中子宮貫通，于子宮外周可見混合性回聲團(tuán)，其有時(shí)可誤診為子宮肌瘤，但仔細(xì)觀察，可見它與肌瘤表現(xiàn)有異，肌瘤有完整包膜，有立體感，加上盆腔有較多積液，細(xì)致檢查并結(jié)合臨床，不難鑒別；腹腔妊娠，胎盤附著異常，血液供應(yīng)不足，極少能存活至足月，仔細(xì)探察子宮輕度增大或不增大，子宮壁完整，宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤，既可鑒別；