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文檔簡介
1、SMMU SMMU SMMU SMMU 自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等,經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢,醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。 SMMU SMMU “Caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人,應關(guān)愛自己為了關(guān)愛病人,應關(guān)愛自己 經(jīng)各種資料證實:實驗室人員、醫(yī)護人員、預防經(jīng)各種資料證實:實驗室人員、
2、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員,護工等被認為保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員,護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士護士位居首位。位居首位。 SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響,直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。SMMU SMMU SMMU SMMU v 工作環(huán)境特殊(病原微生物集中)工作環(huán)境特殊(病原微生物集中)v 工作對象特殊工作對象特殊v 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高v 自我防護意識淡薄自我
3、防護意識淡薄SMMU SMMU 職 業(yè) 暴 露 的 危 險 因 素職 業(yè) 暴 露 的 危 險 因 素 SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和你的同事中便會發(fā)生一次暴露在你和你的同事中便會發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染針頭刺傷后,不同病原體感染危險度血污染針頭刺傷后,不同病原體感染危險度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.33% 國外研究證實:國外研究證實: HBV感染率高于感染
4、率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍。SMMU SMMU 針刺暴露發(fā)生于:SMMU SMMU 雙手蓋上針帽SMMU SMMU 整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動時注射分離針頭時SMMU SMMU 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中SMMU SMMU SMMU SMMU 標準預防的概念: 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物 均具有傳染性均具有傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防
5、護措施。(接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護措施。(針對針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生,根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣包括手衛(wèi)生,根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏,以及安全注射。也包括、口罩、護目鏡或防護面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。療器械。)SMMU SMMU v 要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體病原體( (如如HIVHIV, HBV, H
6、CV)HBV, HCV) 感染感染v 醫(yī)務人員在接觸病原物質(zhì)時,應當采取防護措施,醫(yī)務人員在接觸病原物質(zhì)時,應當采取防護措施, 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴SMMU SMMU v 手衛(wèi)生:手衛(wèi)生:SMMU SMMU SMMU SMMU 術(shù)語和定義術(shù)語和定義(一)什么是手衛(wèi)生?(一)什么是手衛(wèi)生? 手衛(wèi)生手衛(wèi)生( (hand hygiene): hand hygiene): 是醫(yī)務人員是醫(yī)務人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。SMMU SMMU -肥皂(皂液)和流動水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌 洗洗 手手 手衛(wèi)生
7、手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑- - 揉搓雙手,以減少揉搓雙手,以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌SMMU SMMU 什么情況下應洗手? 直接接觸每個患者前后,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后,摘手套后。 進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。SMMU SMMU SMMU SMMU 洗手方法 濕手 取液 揉搓及其方法: 沖洗
8、干燥 護膚注意事項 1認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘,應注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫 。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應摘除手部飾物并修剪指甲 3注意隨時清潔水龍頭及方式 4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。SMMU SMMU 第一步第一步掌心相對,手指并攏相互揉搓掌心相對,手指并攏相互揉搓 第二步第二步手心對手背沿指縫相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓 第四步第四步雙手指交鎖,指背在對側(cè)掌心揉搓雙手指交鎖,指背在對側(cè)掌心揉搓第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心揉搓指尖在對側(cè)掌心揉搓第三步第三步掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇
9、指旋轉(zhuǎn)搓擦,交一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進行換進行 SMMU SMMU 速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心,雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后,手即達到安全的要求。SMMU SMMU 洗手與衛(wèi)生手消應遵循的原則原則當手部有血液或其他體液等可見污染時,應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。SMMU SMMU “先洗手,后衛(wèi)生手消毒”的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗洗消消
10、SMMU SMMU 外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則: 先洗手,后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時,應重新進行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒SMMU SMMU 衛(wèi)生手消毒:10cfu/cm2 外科手消毒: 5cfu/cm2 手衛(wèi)生合格的判斷標準:手衛(wèi)生合格的判斷標準:SMMU SMMU SMMU SMMU 2022-3-5v 接觸患者接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、 有破損的皮膚,及其污染的物品時有破損的皮膚,及其污染的物品時v 手套有嚴重污染時,需要更換手套手套有嚴重污染時,需要更換手套v 當護理同一個病人,從接觸污染部位
11、再接觸清當護理同一個病人,從接觸污染部位再接觸清 潔部位,需要更換手套潔部位,需要更換手套v 一次性手套不可重復使用一次性手套不可重復使用v 皮膚有破損時,建議戴皮膚有破損時,建議戴2副手套副手套v 診療護理不同的患者之間應更換手套診療護理不同的患者之間應更換手套v 脫去手套后要馬上洗手或手消毒脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔 SMMU SMMU 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范-規(guī)范性附錄規(guī)范性附錄 無菌手套戴的方法無菌手套戴的方法打開手套包,打開手套包,一手掀起口一手掀起口袋的開口處袋的開口處另一手捏住另一手捏住手套翻折部手套翻折部分取出手套分
12、取出手套對準五指戴對準五指戴掀起另一只掀起另一只袋口,以戴袋口,以戴著無菌手套著無菌手套的手指插入的手指插入另一只手套另一只手套的翻邊內(nèi)面的翻邊內(nèi)面將手套戴好將手套戴好然后將手套然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外工作衣袖外SMMU SMMU 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范-規(guī)范性附錄規(guī)范性附錄 無菌手套脫的方法無菌手套脫的方法用戴著手套用戴著手套的手捏住另的手捏住另一只手套污一只手套污染面的邊緣染面的邊緣將手套脫下將手套脫下戴手套的手握住戴手套的手握住脫下的手套脫下的手套用脫下手套的手用脫下手套的手捏住另一只手套捏住另一只手套清潔面邊緣將手清潔面邊緣將手套脫下套脫下手捏住手套手捏住手套
13、里面丟至醫(yī)里面丟至醫(yī)療廢物容器療廢物容器內(nèi)內(nèi)SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩選擇v N95口罩: 阻止95%空氣傳播直徑5m的感染因子或近距離(感染因子或近距離(1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病,病,對病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。v 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒,能阻止血液、體液和飛濺物傳播的,醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩 v 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事項v 佩戴口罩前必須清潔雙手v 如口罩包裝上說明佩戴方法,應依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時,
14、要注意口罩須緊貼面部v 口罩有顏色的一面向外v 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴v 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上,以防止漏氣v 一般情況下,醫(yī)用外科口罩應每6-8小更換,口罩只能一次性 使用v 當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時, 必須馬上更換口罩SMMU SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU SMMU N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號,拉松頭帶。金屬軟條向上,將手穿過頭帶。 戴上口罩,頭帶分別置 於頭頂後及頸後。 SMMU SMMU SMMU SMMU v在進行診療護理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時v近距離接觸飛沫傳播的傳染病時v為呼吸道傳染病患者進行氣管切
15、開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時v動脈穿刺要戴面部防護罩,因血液濺入眼中發(fā)生率較高SMMU SMMU o 護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛o 面罩需要保護整個面部皮膚SMMU SMMU v應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚v保持隔離衣里面及領部清潔,穿隔離衣時勿接觸面部等v污染時應立即更換v使用后應放置在指定的容器內(nèi)。v不能重復使用一次性隔離衣。SMMU SMMU SMMU SMMU v千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過的注射器。,不要用手毀壞用過的注射器。v勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物
16、同其它廢棄物混在一起。v不要攜帶銳器在工作區(qū)行走v 不要人工分撿銳器v用過的針頭應立即丟入利器盒v利器盒應放置到位,便于丟棄SMMU SMMU v不要毀損、彎曲或雙手套回針帽v不要將針放入過滿的利器盒v相關(guān)工作完成后,再脫手套v摘掉手套后或接觸體液后立即洗手SMMU SMMU SMMU SMMU 等醫(yī)護人員建議定期接種乙肝疫苗SMMU SMMU SMMU SMMU v 步驟1:局部緊急處理v 步驟2:報告與記錄v 步驟3:暴露的評估v 步驟4:暴露后預防v 步驟5:暴露后隨訪SMMU SMMU v 在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒
17、精、0.5%碘伏消毒傷口v 皮膚和粘膜污染時,立即用肥皂液和流動水 清洗污染的皮膚v 濺入口腔、眼睛等部位,用清水、自來水或生理 鹽水反復沖洗粘膜SMMU SMMU v 填寫針刺傷報告表 SMMU SMMU 暴露類型 暴露源情況 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接種及反應疫苗接種及反應 盡快查盡快查HBsAbHBsAb,抗,抗HCVHCV, 抗抗HIVHIV(在(在7272小時內(nèi))小時內(nèi))HBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCV皮膚損傷皮膚損傷粘膜暴露粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露咬傷致血液暴露SMMU SMMU 暴露者 疫苗接種 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能檢測 未 種 HBIG*疫苗接種疫苗接種 疫苗或疫苗 HBIG *已 種抗HBs 不治療 不治療 不治療抗HBs HBIG * 再接種 再接種高危者按HBsAgHBIGSMMU SMMU SMMU SMMU 1、開始給藥時間及持續(xù)時間: HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好,最好在4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也
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