整體化康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者的臨床觀察

1、整體化康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者的臨床觀察 【摘要】 目的 綜合評(píng)價(jià)整體化康復(fù)護(hù)理治療對(duì)冠心病(CHD)患者的影響。方法 對(duì)218例冠心病患者隨機(jī)分為整體化康復(fù)護(hù)理治療組(觀察組)和傳統(tǒng)治療組(對(duì)照組)，分別采用冠心病知識(shí)強(qiáng)化教育、康復(fù)鍛煉加常規(guī)治療以及單純的常規(guī)治療兩種方式，通過測(cè)試及監(jiān)測(cè)心功能控制指標(biāo)觀察教育效果。結(jié)果 強(qiáng)化教育前，觀察組患者冠心病知識(shí)了解及康復(fù)護(hù)理人數(shù)占22.51%；對(duì)照組占36.84%；強(qiáng)化教育后，觀察組患者冠心病知識(shí)了解及康復(fù)護(hù)理人數(shù)占97.18%，對(duì)照組占39.47%；心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)也大大高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠心病知識(shí)強(qiáng)化教育、康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者臨床知識(shí)

2、水平，較快地恢復(fù)患者心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，大大縮短了患者的病程，提高患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 整體化；康復(fù)護(hù)理；強(qiáng)化教育；冠心病 作者單位：132011吉林市第二人民醫(yī)院急診科 世界心臟病學(xué)會(huì)指出，心血管疾病是全球第一死因1：隨著生活質(zhì)量的提高，心血管疾病尤其冠心病的發(fā)病率也越來越高，為配合常規(guī)治療冠心病，提高治療效果，康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為冠心病患者治療中的一個(gè)重要組成部分2，旨在探討在康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下，對(duì)冠心病患者的心功能和生活質(zhì)量的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年6月至2009年5月來我院就診的冠心病患者218例，其中男136例

3、，女82例，年齡3678歲，平均(57.266.71)歲，冠心病史0.530年；文化程度：大專以上107年，中專27例，高中43例，初中29例，文盲12例；職業(yè)：干部98例，工人84例，農(nóng)民22例，下崗職工14例；上述患者均有接受CHD知識(shí)教育和按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉的能力。 1.2 方法 隨機(jī)將218例CHD患者分為觀察組(142例)和對(duì)照組(76例)，兩組患者在年齡、文化程度、接受教育和鍛煉的能力以及病情等方面都基本相同，具有可比性。我們采用自行設(shè)計(jì)的問卷，其內(nèi)容包括冠心病的基本知識(shí)、冠心病的危險(xiǎn)因素、心功能情況、自我監(jiān)測(cè)情況等知識(shí)。分別測(cè)試兩組患者在接受冠心病教育之前和接受冠心病教育60 d

4、之后的冠心病知識(shí)掌握情況。 1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分情況分為三級(jí)，回答正確為1分，部分正確為0.5分，不正確為0分，滿分為20分；12分以上為及格，低于12分為不及格。對(duì)文盲、視力差及高齡患者，由輔導(dǎo)員逐條詢問后代填寫。觀察組142例，通過舉行強(qiáng)化教育學(xué)習(xí)班，向患者免費(fèi)發(fā)送冠心病知識(shí)手冊(cè)，采用書面及多媒體講解相結(jié)合的方式，由冠心病?？漆t(yī)生和/或護(hù)士進(jìn)行集中授課；內(nèi)容包括冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、防治、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及常規(guī)藥物治療等；對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療。 1.4 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) 觀察和記錄兩組患者在接受冠心病教育前和接受冠心病教育后60 d，合理飲食、正確進(jìn)行有效鍛煉及心功能的變化等情況，

5、采用百分率、2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2 結(jié)果 2.1 冠心病知識(shí)掌握情況(見表1)。 2.2 冠心病監(jiān)測(cè)按計(jì)劃鍛煉情況(見表2)。 2.3 冠心病心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較(見表3)。 兩組患者冠心病知識(shí)掌握情況(例，%) 組別n開始時(shí)及格人數(shù)(%)60 d后及格人數(shù) 護(hù)理組14227(19.01%)138(97.18%) 對(duì)照組7628(36.84%)30(39.47%) 注：組間對(duì)照*P0.01；治療組自身對(duì)照#P0.01 #18#129#131#82#136# 對(duì)照組開始時(shí) 7672912410 60 d后 7670*14*21*7*16* 注：60 d組間對(duì)照*P0.01；觀察組自身

6、對(duì)照#P0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 #26#32#33# 對(duì)照組開始時(shí) 7628616662 60 d后 7649*52*49*47* 注：60 d組間對(duì)照*P0.01；觀察組自身對(duì)照#P0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 3 討論 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng)，CHD的患病呈流行趨勢(shì)，并逐年加劇，給社會(huì)帶來了巨大的危害和沉重的負(fù)擔(dān)。迄今為止，CHD尚無較好的治療辦法，但它卻可以預(yù)防和控制，治療效果除病情及醫(yī)療條件等因素外，更有賴于CHD患者的自身保健?；颊咧挥辛私釩HD知識(shí)，掌握CHD自我管理方法，才能適應(yīng)未來的工作和生活。因此，CHD教育和控制中發(fā)揮了重要的作用。本次研究結(jié)果表明：接受CHD

7、強(qiáng)化教育的患者在掌握CHD知識(shí)和自我管理技能以及反應(yīng)心功能指標(biāo)控制等方面，均優(yōu)于未接受強(qiáng)化教育的患者。 CHD基本知識(shí)是患者能夠進(jìn)行有效自我管理的基礎(chǔ)。結(jié)果中可以看出，教育前兩組的基本知識(shí)掌握情況均較低，說明多數(shù)患者對(duì)CHD知識(shí)缺乏了解或一知半解。經(jīng)過強(qiáng)化教育與指導(dǎo)后的觀察組患者中，對(duì)CHD有較全面和正確認(rèn)識(shí)的人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P0.01)。同時(shí)，接受CHD強(qiáng)化教育的觀察組患者在接受教育前后相比，掌握知識(shí)的人數(shù)也明顯增多(P0.01)。高質(zhì)量的教育取決于患者的實(shí)際應(yīng)用能力，通過強(qiáng)化教育與指導(dǎo)合理鍛煉的觀察組中患者有了對(duì)CHD基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)，就有了對(duì)控制疾病的良好開端。在日常生活中，落實(shí)到實(shí)處

8、，做到知行合一。結(jié)果可以看到：觀察組的患者經(jīng)過強(qiáng)化教育和正確指導(dǎo)后，能夠正確控制飲食、堅(jiān)持有效運(yùn)動(dòng)、高質(zhì)量的生活(尤其性生活)以及自感心情舒暢的人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P0.01)?；颊邔?duì)CHD知識(shí)水平以及自我管理能力提高后，在日常生活中付諸實(shí)施，隨之也改變其心功能水平；觀察組中患者在接受強(qiáng)化教育與正確指導(dǎo)60 d后心電圖的改善、心前區(qū)疼痛次數(shù)、呼吸困難程度以及踝關(guān)節(jié)水腫程度都明顯好于對(duì)照組(P0.01)。 目前認(rèn)為康復(fù)護(hù)理在CHD患者中，可起到明顯作用，其主要機(jī)制可能是：合理的康復(fù)護(hù)理，可預(yù)防身體不活動(dòng)的衰弱效應(yīng)，改善CHD患者的左心室功能，降低心率3。可以改善氧氣的輸送功能，提高患者每分鐘吸氧

9、量、VOmax，增加動(dòng)靜脈脈氧差，同時(shí)還可以降低兒茶酚胺的濃度，降低外周血管的緊張度，促進(jìn)心肌缺血的改善以及側(cè)支循環(huán)的形成，從而減輕了心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心功能，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量4。通過合理鍛煉可增大冠狀動(dòng)脈的口徑，改善心臟各部位的血流供應(yīng)，且脂肪斑塊也明顯減少5。減少CHD危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥、猝死事件的發(fā)生，加快患者的康復(fù)速度6。合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可降低血液粘稠度，增高血液纖溶系統(tǒng)活性，糾正脂質(zhì)異常代謝，穩(wěn)定血壓。通過康復(fù)鍛煉還可以改善心理狀況，糾正焦慮、抑郁等不良心態(tài)7，減輕精神緊張，增強(qiáng)患者的自信心，增加幸福感。 綜上所述，CHD控制的滿意度與否，很大程度上取決于患者對(duì)CHD知識(shí)掌握以及付之于行動(dòng)的程度。通過對(duì)CHD患者實(shí)施強(qiáng)化教育和合理