化療中的注意事項(xiàng)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上化療中的注意事項(xiàng)化學(xué)治療是目前惡性腫瘤的主要治療方法之一?，F(xiàn)階段使用中的抗癌藥物大多是細(xì)胞毒性藥物，無理想的選擇性，在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也有不同程度的損害。接觸及使用抗腫瘤藥物的人員可通過直接接觸，吸入或吞食，受到低劑量的影響。一 職業(yè)危害護(hù)士長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物與病人的排泄物、分泌物等，通過皮膚、粘膜、呼吸道吸收，造成對(duì)身體的危害。有研究證明：環(huán)磷酰胺可通過皮膚吸收，用生物監(jiān)測(cè)的方法在接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺與氟尿嘧啶及鉑類二 安全防護(hù)抗腫瘤藥能致癌，同時(shí)也在治療過程中對(duì)操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。具有致癌、致畸、致突變

2、的潛在危險(xiǎn)。護(hù)理工作者在接觸化療藥時(shí)應(yīng)掌握一些防護(hù)知識(shí)。（一）環(huán)境1抗腫瘤藥物的配制工作只能由接受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員進(jìn)行。2有條件的醫(yī)院，抗腫瘤藥物的配備應(yīng)在專門的配藥室、層流操作臺(tái)上進(jìn)行，沒有條件的醫(yī)院，抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣流通。（二）操作前1接觸抗癌藥的護(hù)士操作前要穿防護(hù)衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳膠手套，減少皮膚接觸，有條件的戴防護(hù)目鏡。 2戴手套前及脫離手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手。（三）操作時(shí)1打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹；溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)。2使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不

3、宜超過注射器容量的34，防止藥液外溢。3.如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用鹽水反復(fù)沖洗。撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。4操作時(shí)應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏。5用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí)，用一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染。（四）操作后1藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴橡膠手套。2。接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放人專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中，并注明標(biāo)記。3護(hù)土處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套。（五）凡有化療物的醫(yī)療單位，一定要堅(jiān)持化療的防護(hù)原則1工作人員盡量減少對(duì)化療藥不必要的接觸。2盡量減少化療藥對(duì)環(huán)境的

4、污染。3切實(shí)加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的工作科學(xué)規(guī)范化管理，除加強(qiáng)接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)知識(shí)的教育，進(jìn)行專職培訓(xùn)，實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核外，還要制定護(hù)士接觸抗癌藥操作規(guī)程、安全防護(hù)措施。 4每年定期為接觸抗癌藥護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假，護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境。腫瘤?？谱o(hù)理在防治腫瘤中起著不可替代的重要作用，只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥對(duì)護(hù)士身體的損傷是可以避免的。三 化療靜脈的選擇作為專科護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)生查房，將患者靜脈評(píng)估的結(jié)果告知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，評(píng)估藥物的PH和滲透壓；根據(jù)患者的狀況制訂出適宜的靜脈使用方案，以減少靜脈炎、滲漏及血栓的發(fā)生。靜脈選擇的

5、原則為：1、持續(xù)靜脈給藥，建議選擇中心靜脈。如：氟尿嘧啶連續(xù)滴注6小時(shí)以上時(shí)。靜脈給藥的條件是需要可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通道。2、對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈給藥。如：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、阿霉素、表阿霉素等。3、其他藥物選擇。其他藥物可以選擇外周靜脈，建議使用靜脈留置針，在使用靜脈留置針時(shí)要選用粗直、但流量豐富、無靜脈瓣的血管，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上留置針不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針的刺激還是化療藥物引起的靜脈炎。4穿刺針的選擇。在靜脈化療中盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺，因鋼針在活動(dòng)時(shí)，很容

6、易引起鋼針刺破靜脈，造成藥物外滲，給患者造成痛苦。另外鋼針限制患者的活動(dòng)，不便患者的日常生活。 5靜脈炎時(shí)血管的選擇。如果出現(xiàn)靜脈炎癥狀，應(yīng)排除目前所用的靜脈工具，通知主管醫(yī)生，必要時(shí)改變藥物劑量、配置方法或建議采用其他化療手段。如應(yīng)用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管，也就是我們?nèi)粘Ｕf的CVC、PICC，要使藥物得到充分的血液稀釋。若繼續(xù)使用外周靜脈留置針，則應(yīng)更換穿刺部位，選擇對(duì)側(cè)手臂為宜。四 化療藥物的注意事項(xiàng)（一）化療藥物的配伍1必須用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP據(jù)說在鹽水中不穩(wěn)定,可以變成CDDP,所以必須用糖) 2必須用鹽水配伍的：VM-26、DDP（在鹽水中

7、穩(wěn)定,有提倡用高鹽配的 ）3一般用糖水配伍的：ADM、5-FU、CF 4 一般用鹽水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar（二）藥物輸入的先后順序 有的護(hù)士不講究先后順序，液體先后胡亂擺放，從而影響兩藥間的相互作用。MTX后6h再用5-Fu療效好、毒性低；CBP后4h后用GEM療效更好；DDP、GEM聯(lián)合用藥，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反應(yīng)少；PTX、DDP聯(lián)合用藥，先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制加重；PTX、ADM聯(lián)合用藥，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM 間隔4-24小時(shí) 。CPT-11使用要先于VP-16,兩者若

8、同時(shí)使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。（三）藥液配制應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配抗腫瘤藥物不能提前溶解放置，否則會(huì)不同程度的降低藥物的療效。（四）正確的滴速正確調(diào)節(jié)液體滴速很重要，如果不按照要求調(diào)節(jié)滴速會(huì)影響效果，如u靜脈滴注速度愈慢，療效愈好而毒副作用相應(yīng)減輕，滴速過快則達(dá)不到藥物的作用。如長(zhǎng)春瑞濱，如果滴速過慢則會(huì)加重副反應(yīng)，引起注射部位皮膚的疼痛紅腫，甚至局部皮膚破潰、壞死等。（五）預(yù)處理1.1紫杉醇類:如特素,泰素,安泰素等。多西紫杉醇類：如泰索帝，艾素等的脫敏處理至關(guān)重要。治療前應(yīng)先采用腎上腺皮質(zhì)激素，苯海拉明，和H2受體拮抗劑（西咪替?。┲委?。1.2 泰素（紫杉醇）必須用玻璃瓶來配，不能用塑料瓶，否則紫杉有效成

9、分會(huì)吸附在塑料瓶壁，降低效價(jià)。2 提到NVB這一類，我們是用0.9%鹽水+地塞米松5mg在NVB輸注后對(duì)血管進(jìn)行沖洗，減少血管刺激3 CPT-11化療前應(yīng)預(yù)先給予阿托品皮下注射0.25mg或肌注0.5mg 伊立替康,CPT-11:易出現(xiàn)乙酰膽堿綜合征,其發(fā)生腹瀉后會(huì)很危險(xiǎn)。4 止吐 化療藥物不同程度都會(huì)有胃腸道反應(yīng)，所以止吐治療至關(guān)重要，可以減輕化療副反應(yīng)，提高患者的耐受性。五 化療藥物外滲的治療 （一）緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：0.9%鹽水+激素+利多卡因 化療藥物外滲的治療（二） 外敷 冷敷：

10、冰袋24h 最長(zhǎng)3天 藥物濕敷：氫考 ；MgSO4 ；2-4%NaHCO3 中藥外敷：金黃散；如意金黃膏 ；六神丸+蜂蜜 （三） 抬高患肢 潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮 滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療 【附】：常用化療方案及藥物不良反應(yīng)FOLFOX4方案： 奧沙利鉑 (L-OHP)85mg/ iv.drip2h d1亞葉酸鈣(CF)200mg/ iv.drip 2h d1,2氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷400mg/ iv d1、d2氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷600mg/ civ 22h d1、d2OFL方案：奧沙利鉑 (L-OHP)130mg/ iv.drip2h d1亞葉酸鈣(CF)1

11、20-200mg/ iv.drip 2h d1-5氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷350mg/ iv.drip 4-6h d1-5奧沙利鉑【不良反應(yīng)】1血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是：貧血，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少及血小板減少。 2非血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是：惡心、嘔吐、腹瀉。 3神經(jīng)系統(tǒng)：以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，有時(shí)可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。氟尿嘧啶【不良反應(yīng)】1惡心、食欲減退或嘔吐，一般劑量多不嚴(yán)重；2偶見口腔粘膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉；3周圍血白細(xì)胞減少常見，大多在療程開始后2-3周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，約在3-4周內(nèi)恢復(fù)正常，血小板減少罕見；4極少見咳嗽、氣急或小腦共濟(jì)失調(diào)等；5脫

12、發(fā)或注入藥物的靜脈上升性色素沉著相當(dāng)多見；6靜脈滴注處藥物外溢可引起局部疼痛、壞死或蜂窩組織炎；7長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性；8長(zhǎng)期動(dòng)脈插管投給氟尿嘧啶，可引起動(dòng)脈栓塞或血栓的形成、局部感染、膿腫形成或栓塞性靜脈炎等；9偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖變化。伊立替康 【不良反應(yīng)】1.急性膽堿能綜合征 表現(xiàn)為多汗、流淚、流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。輕度者可自行緩解，嚴(yán)重者需給予阿托品治療。2.胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐常見，應(yīng)預(yù)防使用止吐藥。延遲性腹瀉多見，為劑量限制性毒性，發(fā)生率為80%90%，34級(jí)者占39%。腹瀉多在24h后出現(xiàn)，中位時(shí)間為用藥后第5天，平均持續(xù)4天。出現(xiàn)腹瀉

13、時(shí)給予洛派丁胺(易蒙停)治療有效，用法為：首劑4mg口服，以后每2h口服2mg，末次水樣便后12h停止，連續(xù)用藥不得超過48小時(shí)。嚴(yán)重腹瀉時(shí)需靜脈補(bǔ)液。3.骨髓抑制 主要為中性粒細(xì)胞減少，其中34度占39.6%，為劑量限制性毒性。4.肝功損害 對(duì)膽紅素超過正常上限1.5倍者應(yīng)禁用本品。5.其他 脫發(fā)、口腔粘膜炎、乏力、皮膚毒性(包括手足綜合征)等。順鉑【不良反應(yīng)】1、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后12小時(shí)，可持續(xù)一周左右。故用注射用順鉑時(shí)需并用強(qiáng)效止吐劑，如5-羥色胺3（5-HT3）、受體拮抗止吐劑等，基本可控制急性嘔吐；2、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性

14、腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防注射用順鉑所致的腎毒性的手段；3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。癲癇及視神經(jīng)乳頭水腫或球后視神經(jīng)炎則較少見；4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生幾率與每療程劑量

15、有關(guān)，若100mg/m2，發(fā)生機(jī)率約1020，若劑量120mg/m2，則約40，但亦與聯(lián)合化療中其它5、過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過速、低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見【化療的護(hù)理】1、一般護(hù)理：有些化療藥物有神經(jīng)毒副反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)手足麻木、四肢顫抖等現(xiàn)象，可以進(jìn)行一些局部按摩。部分藥物可使患者的骨質(zhì)疏松，在病人下床活動(dòng)或在較滑的地面上行走時(shí)，家屬應(yīng)給予提醒或攙扶，避免摔跤引起骨折。 2、心理方面：應(yīng)了解病人的病情及心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，及時(shí)掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，耐心解釋放、化療可能發(fā)生的反應(yīng)，消除患者的緊張感和不必要的顧慮，使病人對(duì)治療充滿信心。3、飲食方面：選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為佳，鼓勵(lì)病人少食多餐。飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導(dǎo)病人進(jìn)食。另外，針對(duì)放射線引起的熱毒、傷陰、耗氣的癥狀，在放療期間可多食用一些益氣養(yǎng)陰的食物，如西瓜、梨、桃