當(dāng)前我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問(wèn)題與建議

1、當(dāng)前我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問(wèn) 題與建議日前，為做好 * 關(guān)于全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情 況報(bào) 告的有關(guān)準(zhǔn)備工作， * 就此開展了一系列調(diào)研活動(dòng)。調(diào) 研認(rèn)為， 自* 年* 月啟動(dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，* 關(guān)于醫(yī)改工作的具體部署和采取的各項(xiàng)措施，符合國(guó) 家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改 革的總體思路，方案設(shè)計(jì)科學(xué)，實(shí)施路徑 正確，為下一步 * 繼續(xù) 深化改革積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。但總體 上講， * 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 工作仍處于起步階段，各地進(jìn)展 也不平衡，一些制約改革進(jìn)程的 深層次問(wèn)題仍然比擬突出， 全面推開改革的任務(wù)十分艱巨。1、根本醫(yī)療保障在具體實(shí)施中覆蓋不夠全面?，F(xiàn)行的 根本醫(yī) 療保障

2、制度雖然在理論上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但就現(xiàn)行的 城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，是依托國(guó)有企業(yè)和方案經(jīng) 濟(jì)的背景針對(duì)正 規(guī)就業(yè)者建立的，關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休職 工和困難企業(yè)職工未 能全部納入根本醫(yī)療保障圍，而近年來(lái) 出現(xiàn)的大量城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì) 組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就 業(yè)人員，在參保以及轉(zhuǎn)移、接續(xù) 醫(yī)保關(guān)系等方面的規(guī)定，具 體執(zhí)行中未能得到切實(shí)落實(shí)。基層反 映，三種根本醫(yī)療保障 制度體制不同，銜接不上，而新農(nóng)合已經(jīng) 到達(dá)了很高的參保 率，要繼續(xù)保持較高的參保率難度較大。 在調(diào) 研中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 個(gè)別地方為了完成參保率的指標(biāo)任務(wù)， 不能充分尊重群眾的 意愿， 在解決群眾自愿參保的具體工作中方法過(guò)于簡(jiǎn)單，

3、容 易引發(fā)矛盾 糾紛。2、制約基層醫(yī)改良程的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題亟待解決。 一是績(jī)效 考核的 鼓勵(lì)機(jī)制尚待細(xì)化?，F(xiàn)行的績(jī)效考核配套文件的規(guī)定 比擬原那么， 兩級(jí)考核特別是對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核沒有 現(xiàn)例可循，綜合 評(píng)價(jià)、合理量化的具體操作方法需要盡快建 立健全。二是鄉(xiāng)村醫(yī) 務(wù)人員仍存在后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng) 老保障問(wèn)題長(zhǎng)期游離于現(xiàn) 行體制之外，目前我省已有局部縣市、區(qū)開展了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，符合條件的 鄉(xiāng)村 醫(yī)生可以參保，但大多數(shù)縣區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生因政策實(shí) 施面的限 制未能參加此項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 歷史債務(wù)未能 解決。多年來(lái)，由于財(cái)政投入缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院及村衛(wèi)生室只能 靠自籌資金進(jìn)行

4、根底設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療器械 采購(gòu)等，形成了沉重的 債務(wù)。據(jù)省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)， * 年全省僅 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歷史債務(wù)高達(dá) * 億元。醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)實(shí) 行了“收支兩條線， 而財(cái)政補(bǔ)償并未將其債務(wù)納入統(tǒng) 籌考慮圍， 制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)開展。3、中醫(yī)藥醫(yī)療效勞特色沒有凸顯。中西醫(yī)并舉并重、 同步推 進(jìn)的要求在基層醫(yī)改工作中未能得到完全落實(shí)，口頭 上重視、行 動(dòng)上無(wú)視的現(xiàn)象仍然不同程度地存在，對(duì)中醫(yī)藥 重視和支持的力 度不大，在很大程度上制約了中醫(yī)藥的開展 與改革。一方面，一 些中醫(yī)院的管理者重視增加經(jīng)濟(jì)收入、 忽略涵建設(shè)，注重短期利 益、無(wú)視長(zhǎng)遠(yuǎn)開展，不少地方過(guò)分 依賴現(xiàn)代化診療設(shè)備來(lái)獲取收

5、 益，從而逐漸失去“中醫(yī)藥為 主、?？茖２≡\療的特色，出現(xiàn) “西化傾向，對(duì)公立中 醫(yī)醫(yī)院的可持續(xù)開展產(chǎn)生不利影響。另 一方面，中醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)資源總量在現(xiàn)行醫(yī)療效勞體系中所占比例 偏小，城鄉(xiāng)基層 中醫(yī)醫(yī)療效勞體系還十分薄弱，據(jù)統(tǒng)計(jì)， * 年全省中醫(yī)醫(yī)院* 所，僅為綜合類醫(yī)院的 *%，加之本身根底條件差，農(nóng)村 和社區(qū) 中醫(yī)藥人才“下不去、留不住、用不上，人才缺乏、 人才斷檔 現(xiàn)象較為突出，距實(shí)現(xiàn)“到 * 年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 社區(qū)衛(wèi)生效勞 中心有 * 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科和 * 名以上中醫(yī)執(zhí) 業(yè)醫(yī)生的目標(biāo)任務(wù)， 不少地方有較大差距，仍有大量工作 要做。值得關(guān)注的是，我省 的中藥產(chǎn)業(yè)開展相對(duì)滯后，這與 我省

6、中藥資源大省的地位不大相 稱。4、多元化辦醫(yī)格局尚未形成。多年來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、分布不均衡狀況未得到有效改善，同時(shí)由于政策支持 力度有限、 管理不到位等，社會(huì)資本舉辦的各類民營(yíng)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)開展總體上仍 較為緩慢，群眾看病依然過(guò)度依賴于公立大 醫(yī)院，多層次、多樣 化的醫(yī)療衛(wèi)生需求未得到充分滿足。據(jù) 省衛(wèi)生廳 * 年統(tǒng)計(jì)資料顯 示，全省政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有床 位* ，而社會(huì)力量及個(gè)人舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有床位* ，僅占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的 *%。醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 和公立 醫(yī)院都將實(shí)行藥品零差率銷售，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存 和開展將受 到一定程度的影響。5、經(jīng)常性的財(cái)政投入機(jī)制有待建立。近年來(lái)，

7、隨著縣 域經(jīng)濟(jì)的開展，縣級(jí)財(cái)政狀況有所改善，但我省各地的區(qū)域 性差 距較大，多數(shù)地方財(cái)力仍然較弱，尤其皖北一些縣區(qū)， 財(cái)力只能 “保吃飯、保運(yùn)轉(zhuǎn)，加上支出結(jié)構(gòu)不盡合理，地 方需要對(duì)各項(xiàng) 社會(huì)事業(yè)配套的資金也逐年增多，基層財(cái)政負(fù) 擔(dān)較重。調(diào)研中， 財(cái)政狀況較好的* 縣 * 年縣財(cái)政要為醫(yī)改新增投入達(dá) * 萬(wàn)元；國(guó)家貧困縣、人口又較多的 * ，今年為 實(shí)施醫(yī)改要新增投入達(dá) * 萬(wàn)元，均認(rèn)為財(cái)政保障壓力很大。在推進(jìn)醫(yī)改正程中，省、各試點(diǎn)縣市、區(qū)以及從 * 月* 日開 展基層醫(yī)改的縣 市、區(qū)均是通過(guò)臨時(shí)調(diào)整年度預(yù)算、 優(yōu)化支 出結(jié)構(gòu)，才得以保證醫(yī)改工作順利進(jìn)行，但這只是權(quán) 宜之計(jì)，亟 需建立經(jīng)常性的財(cái)

8、政投入與保障機(jī)制。另外，從 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)取消藥品加成后的業(yè)務(wù)收入中，再按 *% 的比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，客觀上也造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)運(yùn) 轉(zhuǎn)資金進(jìn)一步減少。為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高群眾健康保障水 平， 建議：一要加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，著力完善根本醫(yī)療保障制度。要界 定醫(yī) 療保障體系不同層次的功能和定位，使之保障主體明 確、保障責(zé) 任清晰且政策相互銜接。一是完善制度方案。各 級(jí)政府應(yīng)增加投 入，分類指導(dǎo)，將關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人 員和困難企業(yè)職工全 部納入城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)；要切實(shí) 將包括學(xué)齡前兒童在的城 鄉(xiāng)非就業(yè)居民納入城鎮(zhèn)居民根本 醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合，全面落實(shí)城 鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主

9、及其從 業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的參保政策； 要進(jìn)一步加大根本醫(yī)療 保障制度建設(shè)的統(tǒng)籌力度，積極探索、推 進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居 民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，逐步改變醫(yī)療保障制 度城鄉(xiāng)二元結(jié) 構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障的公平性。二是完 善配套措 施。要加大各類根本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、管理效勞平臺(tái) 和網(wǎng) 絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)的整合力度， 進(jìn)一步提升效勞水平、 節(jié)約管理成 本； 盡快制定、完善相關(guān)措施，著力解決幾類群體的醫(yī)保關(guān) 系的轉(zhuǎn)移 接續(xù)，特別是跨城鄉(xiāng)、跨區(qū)域流動(dòng)人口的醫(yī)保關(guān)系 銜接問(wèn)題；積 極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類 醫(yī)療保障管理效勞， 不斷提高根本醫(yī)療保障覆蓋面。三是完 善籌資機(jī)制。要加快建立穩(wěn)定增長(zhǎng)

10、的籌資機(jī)制，逐步提高醫(yī) 療保障水平，嚴(yán)格執(zhí)行自愿原 那么，充分尊重群眾意愿，糾正 單純追求參保率的錯(cuò)誤做法。二要完善配套措施，著力解決制約改革進(jìn)程的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。一是盡快完善績(jī)效工資制度。建議省直有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)各地制定績(jī)效考核實(shí)施細(xì)那么的指導(dǎo)，進(jìn)一步完善表達(dá)效率、兼顧公平的績(jī)效工資制度，及時(shí)兌現(xiàn)績(jī)效工資；適當(dāng)提高激勵(lì)性工資所占比例，建立健全按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑木植颗涔膭?lì)機(jī)制。二是妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問(wèn)題。鼓勵(lì) 有條件的市、縣在省補(bǔ)助的基 礎(chǔ)上，增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè) 備購(gòu)置及人員培訓(xùn)等方面給予一定扶持；要加大爭(zhēng)取國(guó)家政策、 資金支持的力度，積 極推進(jìn)新型農(nóng)村養(yǎng)

11、老保險(xiǎn)，妥善解決村醫(yī)等 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保障問(wèn)題。三是積極化解基層歷史債務(wù)。 建議可參 照或參考義務(wù)教育債務(wù)化解方法，依法、合理地界 定基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷史債務(wù)，通過(guò)加大省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力 度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“輕裝上陣創(chuàng)造條件。四是逐步完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防機(jī)制。改革醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提方法與比例，由市縣二級(jí)政府與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同出資、在市級(jí)圍統(tǒng)籌建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防基金；鼓勵(lì)開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、建立第三方調(diào)處機(jī)制等多種形式的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防探索，逐步建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防長(zhǎng)效機(jī)制。三要突出特色優(yōu)勢(shì)，著力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)一步加快發(fā) 展。 要全面貫徹落實(shí)支持和加快中醫(yī)藥開展的的法律法規(guī)和政策措施,切實(shí)把開展中

12、醫(yī)藥事業(yè)擺上重要議事日程，完善中西醫(yī)并重、符合中醫(yī)藥開展規(guī)律、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)開展的政策保障機(jī)制。一是加快效勞機(jī)構(gòu)建設(shè)。要切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥效勞能力建設(shè)，積極推進(jìn)縣 中醫(yī)院對(duì)農(nóng)村中醫(yī)藥效勞能力建設(shè)的一體化管理，把中醫(yī)藥 效勞能力納入標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和社 區(qū)衛(wèi)生效勞站的建設(shè)考 評(píng)容，不斷穩(wěn)固和完善中醫(yī)藥效勞體系的 網(wǎng)絡(luò)。二是推進(jìn)中 醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用。要進(jìn)一步加大高層次中醫(yī)藥人 才的培養(yǎng)和引 進(jìn)力度，多渠道、 多形式培養(yǎng)各類中醫(yī)藥專業(yè)人才； 要 繼續(xù) 做好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和 實(shí)用型 中醫(yī)臨床人 才 培養(yǎng)工作， 提高基層中醫(yī)藥工作隊(duì)伍的效勞能力和工作水平； 發(fā) 揮中醫(yī)醫(yī)

13、院在中醫(yī)藥效勞體系中的“龍頭作用，把各級(jí) 中醫(yī)院 建成中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的示基地、培訓(xùn)基地和 創(chuàng)新基地。 三是積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。要進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó) 家和省級(jí)中醫(yī)重 點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科專病、重點(diǎn)研究室和 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；以防治 常見病、 多發(fā)病為重點(diǎn)， 提高中醫(yī)藥適 宜技術(shù)的知曉率和使用率， 利用中醫(yī)藥“治未病的特色優(yōu) 勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在根本醫(yī)療 效勞、疾病預(yù)防、保健中的 作用。四是大力促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā) 展。要做好省中藥產(chǎn)業(yè) 十二五開展規(guī)劃的制訂，繼續(xù)加大國(guó)家發(fā) 展中藥產(chǎn)業(yè)的政 策、資金爭(zhēng)取力度，支持亳州中藥特色產(chǎn)業(yè)基地 等做大做強(qiáng)； 利用市場(chǎng)機(jī)制， 鼓勵(lì)中藥企業(yè)根據(jù)自身開展的需要， 走產(chǎn)學(xué)

14、 研結(jié)合等多種形式組建高層次、高水平的研究開發(fā)機(jī)構(gòu)， 加 大技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新；積極引導(dǎo)制藥企業(yè)實(shí)行優(yōu)化重組和 股 份制改造 ，注重培育大型中藥龍頭企業(yè)，提高產(chǎn)業(yè)開展的 整體水平，加快我省由中藥資源大省成為中藥經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省的發(fā) 展步 伐。四要強(qiáng)化民生理念，著力完善與醫(yī)改相適應(yīng)財(cái)政投入與 保障 機(jī)制。要樹立“民生投資是高回報(bào)的投資、“人民健 康是產(chǎn)生 生產(chǎn)力的根本 的新理念。一是強(qiáng)化財(cái)政投入職責(zé)。 要確立政府 在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的投入主導(dǎo) 地位，切實(shí)把握好 資金投向，加大對(duì)公共衛(wèi)生、重點(diǎn)領(lǐng)域、 基層和農(nóng)村的投入力度，促進(jìn)全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)開展。二是落實(shí)財(cái)政保障政策。 要全面加強(qiáng)預(yù)

15、算管理，對(duì)基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置 等開展支出及實(shí)施根本藥物零差率銷售后產(chǎn)生的經(jīng)常性收支差額 在年度預(yù)算中足額安排，進(jìn)一步加大省經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌和轉(zhuǎn)移支付的力 度，盡快建 立健全醫(yī)改資金經(jīng)常性的財(cái)政投入與保障機(jī)制。三是 提高財(cái)政投入效益。要進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，把財(cái)政補(bǔ)助與 績(jī)效考核緊密結(jié)合起來(lái)，積極探索政府購(gòu)置效勞、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，兼顧效率與公平，促進(jìn) 醫(yī)療衛(wèi) 生效勞機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。五要優(yōu)化政策環(huán)境，著力推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局加快形成。全面貫徹國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)和規(guī)社會(huì)力量開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的形成。一是實(shí)行政策均等化。要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全行業(yè)屬地化管理，對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在效勞準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視，切實(shí)落實(shí)民營(yíng)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)點(diǎn)、科 研立項(xiàng)、職稱評(píng)定等方面與公 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。二 是推進(jìn)醫(yī)療效勞一體化。支持符合 資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞、根本醫(yī)療效勞和醫(yī)療保 險(xiǎn)定點(diǎn)效勞，進(jìn)一步 調(diào)整和完善醫(yī)療資源布局，促進(jìn)城