消除瘧疾方案

1、消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版） 為加快我國(guó)消除瘧疾工作進(jìn)程，指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施消除瘧疾工作，確保到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)、瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范，特制定本方案。一、基本原則消除瘧疾工作應(yīng)遵循因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、科學(xué)防治的原則，以傳染源控制為核心，以監(jiān)測(cè)工作為主導(dǎo)，突出重點(diǎn)地區(qū)，有效整合資源，完善工作機(jī)制，落實(shí)部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)能力建設(shè)，確保消除瘧疾各項(xiàng)技術(shù)措施的落實(shí)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r及變化趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整消除瘧疾策略和相關(guān)技術(shù)措施。二、傳染源監(jiān)測(cè)與控制（一）病例

2、診斷1診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)（包括歷史流行區(qū)）住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。（2）臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。 不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類(lèi)似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語(yǔ)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見(jiàn)。（3）實(shí)

3、驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查：顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)； 免疫學(xué)檢測(cè)：瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性； 基因檢測(cè)：瘧原蟲(chóng)特異性基因片段檢測(cè)陽(yáng)性。2病例診斷分類(lèi)（1）疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。（2）臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲(chóng)種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。（4）無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者：無(wú)臨床癥狀，血涂片鏡檢查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)者。（二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1. 病例發(fā)現(xiàn)（1）村醫(yī)務(wù)室（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同） 在一類(lèi)縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱村醫(yī)）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷病例和不明原

4、因發(fā)熱病人，采制血涂片（要求每張血片涂制標(biāo)準(zhǔn)厚薄血膜各1個(gè)）送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）鏡檢，并填寫(xiě)“瘧疾病例就診登記表”（附表1）。同時(shí)，對(duì)疑似病例和臨床診斷病例采制濾紙血樣送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備檢。有條件的可采用快速診斷試劑盒（以下簡(jiǎn)稱RDT）進(jìn)行檢測(cè)。 在二、三類(lèi)縣，村醫(yī)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷瘧疾病例和不明原因發(fā)熱病人，應(yīng)建議其盡快就近到鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（2）鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史（和既往病史）及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人，及時(shí)開(kāi)具檢驗(yàn)單進(jìn)行瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查。 檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本，制作血

5、涂片進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢，有條件的地區(qū)也可采用RDT進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)疑似瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣（2滴血）或抗凝血樣（2ml）冷凍保存、備查。一類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到村醫(yī)送檢的血涂片后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鏡檢并將鏡檢結(jié)果反饋送檢醫(yī)生。在三類(lèi)縣中，不具備血涂片鏡檢條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。2. 病例報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和村醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，通過(guò)中國(guó)疾

6、病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各地出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)根據(jù)瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案（衛(wèi)疾控發(fā)200655號(hào)）相關(guān)規(guī)定，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告。（三）病例治療1.治療原則對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲(chóng)者均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。（1） 間日瘧治療首選磷酸氯喹片（以下簡(jiǎn)稱氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下簡(jiǎn)稱伯氨喹）八日療法進(jìn)行治療（此療法也適用于卵形瘧和三日瘧患者的治療

7、）。治療無(wú)效時(shí)，可選用以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型（以下簡(jiǎn)稱ACT）進(jìn)行治療。（2） 惡性瘧治療采用ACT進(jìn)行治療。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。（3） 重癥瘧疾治療首選青蒿素類(lèi)藥物的注射劑型進(jìn)行搶救性治療。包括：蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯注射劑等。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支持療法，以減少并發(fā)癥和合并感染。待患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，可選用任意一種ACT，再進(jìn)行一個(gè)療程的鞏固性治療。（4） 孕婦瘧疾治療孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期在3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹片治療，孕期在3個(gè)月以上的惡性瘧患者可采用ACT治療。孕婦患重

8、癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。（5）臨床診斷瘧疾病例的治療根據(jù)患者流行病學(xué)史和發(fā)病史等相關(guān)信息，判斷其可能的感染地點(diǎn)，確定治療方案。感染地為單一間日瘧流行區(qū)，可采用氯喹加伯氨喹八日療法進(jìn)行治療。感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國(guó)外輸入的瘧疾病例，可直接采用ACT進(jìn)行治療；若該病例進(jìn)一步確診為惡性瘧原蟲(chóng)和其他瘧原蟲(chóng)的混合感染，須加服一個(gè)療程（八日療法）的伯氨喹。如無(wú)法判斷其感染地點(diǎn)，可按照本地感染的瘧疾病例進(jìn)行治療?？汞懰幨褂迷瓌t和用藥方案見(jiàn)附件1。（6）疑似病例治療對(duì)不能及時(shí)排除的疑似病例，可按臨床診斷病例治療，但在治療前應(yīng)采集血涂片和濾紙血或抗凝血送檢。病人明確診斷后，應(yīng)

9、及時(shí)調(diào)整治療方案。2.治療管理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進(jìn)行抗瘧治療時(shí)，須規(guī)范開(kāi)具病人治療處方，并提示患者應(yīng)全程足量服藥。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)對(duì)間日瘧治療對(duì)象進(jìn)行督導(dǎo)服藥和登記工作，做好服藥宣傳、送藥上門(mén)、看服到口、服后簽名工作，確保全程、足量服藥，并密切觀察病人服藥情況，及時(shí)報(bào)告和處理可能發(fā)生的副反應(yīng)。（四）病例核實(shí)與確認(rèn)1病例核實(shí)與個(gè)案調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日瀏覽中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)立即與報(bào)告單位聯(lián)系，對(duì)報(bào)告病例的血涂片進(jìn)行復(fù)核。病例診斷發(fā)生變更后，及時(shí)在疾病

10、監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例，應(yīng)在3日內(nèi)組織完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括病例基本情況、流行病學(xué)史、治療史以及本次發(fā)病、診斷和治療情況。其中，病例本次治療情況，調(diào)查人員應(yīng)在病例完成治療后一周內(nèi)，再次訪問(wèn)病例進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。負(fù)責(zé)開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查的專(zhuān)業(yè)人員包括補(bǔ)充調(diào)查病例本次治療情況的人員，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（附表2）。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)收集瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的2日內(nèi)將病例個(gè)案調(diào)查資料錄入寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)）。疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)案調(diào)查時(shí)，如需其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助完成個(gè)案

11、調(diào)查，其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并及時(shí)相互溝通信息。2. 病例確認(rèn)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)瘧疾發(fā)病率已連續(xù)三年下降到萬(wàn)分之一以下的縣（市、區(qū)）的所有疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例的血涂片進(jìn)行鏡檢復(fù)核，對(duì)血涂片鏡檢復(fù)核結(jié)果為陰性的病例進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)。 暫不具備基因檢測(cè)條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所負(fù)責(zé)指導(dǎo)或幫助該省完成對(duì)所有報(bào)告瘧疾病例的確認(rèn)。（五）疫點(diǎn)調(diào)查與處置1. 疫點(diǎn)定義疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點(diǎn)或施工場(chǎng)所等區(qū)域。2. 疫點(diǎn)類(lèi)型（1）活動(dòng)性疫點(diǎn)：指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)存在有效傳瘧媒介。（2）非活動(dòng)性疫點(diǎn)： 指

12、瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的非傳播季節(jié)；或雖出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，但當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)不存在有效傳瘧媒介。（3）假疫點(diǎn)：指瘧疾病例出現(xiàn)在非瘧疾流行區(qū)。輸入性惡性瘧病例所在疫點(diǎn)的傳瘧媒介如僅有中華按蚊，可視為非活動(dòng)性疫點(diǎn)。如經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳播證據(jù)，應(yīng)按活動(dòng)性疫點(diǎn)處理。3. 疫點(diǎn)調(diào)查在活動(dòng)性疫點(diǎn)和非活動(dòng)性疫點(diǎn)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后1周內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查，評(píng)估潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。省、地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疫點(diǎn)調(diào)查指導(dǎo)，尤其是二、三類(lèi)縣發(fā)現(xiàn)疫點(diǎn)時(shí)，省、地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)參與調(diào)查。疫點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本情況。收集疫點(diǎn)所處的地理位置、地形地貌、年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本次

13、瘧疾發(fā)病情況等相關(guān)資料。（2）媒介按蚊種群調(diào)查。當(dāng)病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)時(shí)，對(duì)近3年本縣范圍內(nèi)沒(méi)有媒介調(diào)查資料、且疫點(diǎn)周?chē)嬖诿浇殒苌h(huán)境的疫點(diǎn)，可在病家及周?chē)x擇12個(gè)調(diào)查場(chǎng)所，每個(gè)場(chǎng)所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行12個(gè)通宵的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開(kāi)展12晚上調(diào)查，并通過(guò)形態(tài)學(xué)方法對(duì)捕獲按蚊種類(lèi)進(jìn)行鑒定，以確定疫點(diǎn)是否存在傳瘧媒介。對(duì)難以鑒定的按蚊標(biāo)本，可由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范見(jiàn)附件2。（3）病例篩查。采取逐戶走訪的方式，對(duì)2周內(nèi)有發(fā)熱史者采集血標(biāo)本，進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢或RDT檢測(cè)，同時(shí)了解居民防蚊設(shè)施使用情

14、況。如發(fā)現(xiàn)2例及以上本地感染的瘧疾病例或帶蟲(chóng)者，可視情況擴(kuò)大至對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢或RDT檢測(cè)。4. 疫點(diǎn)處置縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后1周內(nèi)完成疫點(diǎn)處置工作。疫點(diǎn)處置的內(nèi)容包括：（1）健康教育。可結(jié)合對(duì)疫點(diǎn)居民的病例篩查一并開(kāi)展。重點(diǎn)教育群眾如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否感染瘧疾，及時(shí)就醫(yī)，早診早治；在活動(dòng)性和非活動(dòng)性疫點(diǎn)還要教育群眾增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免露宿，提倡使用蚊帳、紗門(mén)紗窗等防蚊設(shè)施，減少蚊蟲(chóng)叮咬機(jī)會(huì)。（2）擴(kuò)大治療。在活動(dòng)性疫點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瘧疾病例或帶蟲(chóng)者，需對(duì)發(fā)現(xiàn)病例和帶蟲(chóng)者的全家以及四鄰居民，采用與病例相同的抗瘧疾治療方案進(jìn)行擴(kuò)大治療，以

15、清除可能的傳染源。（3）媒介控制。在活動(dòng)性疫點(diǎn)，采用擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑進(jìn)行媒介控制，以降低傳瘧媒介密度，阻斷可能的傳播。噴灑范圍為病家和四鄰，如在病例篩查中發(fā)現(xiàn)2例及以上漏報(bào)病例或帶蟲(chóng)者，可酌情擴(kuò)大到整個(gè)疫點(diǎn)。長(zhǎng)效蚊帳或藥物浸泡蚊帳覆蓋率已達(dá)到85%以上的疫點(diǎn)，可不再實(shí)施噴灑措施。5疫點(diǎn)調(diào)查與處置報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疫點(diǎn)調(diào)查與處置工作完成后一周內(nèi)，將疫點(diǎn)調(diào)查與處置情況逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并按要求報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。（六）休止期治療1. 休止期根治在每年傳播季節(jié)前（或34月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例（包括上一年在疫點(diǎn)調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病

16、例和帶蟲(chóng)者），采用伯氨喹八日療法（詳見(jiàn)附件1）進(jìn)行1次傳播休止期根治, 以防止病例復(fù)發(fā)。2. 休止期擴(kuò)大治療流行區(qū)每年傳播季節(jié)前，在上一年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村或居民點(diǎn)，對(duì)間日瘧病人的家屬和四鄰居民，采用氯喹加伯氨喹八日療法（詳見(jiàn)附件1）進(jìn)行傳播休止期擴(kuò)大治療。3. 組織實(shí)施（1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)休止期根治和休止期擴(kuò)大治療的組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本省開(kāi)展休止期治療工作的地市級(jí)和縣級(jí)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)具體實(shí)施。（2）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)財(cái)政、廣電、教育等相關(guān)部門(mén)和相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與休止期治療工作。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制

17、定傳播休止期治療工作方案、服藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案和健康教育處方；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí)。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)根據(jù)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的休止期治療工作方案對(duì)服藥對(duì)象進(jìn)行摸底調(diào)查，登記造冊(cè)；認(rèn)真做好入戶宣傳教育，發(fā)放健康教育處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項(xiàng)，積極配合休止期治療工作。（4）由村醫(yī)擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門(mén)，服藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象的年齡和用藥劑量，看服到口，確保全程服藥，規(guī)范治療。（5）服藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、輕度腹瀉等癥狀均為一般性反應(yīng)，無(wú)需停藥，癥狀可自行消失。因服藥過(guò)

18、量出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。(七)、輸入性瘧疾管理1定義根據(jù)瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)，以縣級(jí)行政區(qū)為單位,非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外?lái)流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。2判定依據(jù)（1） 境外輸入病例：在近1個(gè)月內(nèi)有在國(guó)外瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或既往病史。（2） 境內(nèi)輸入病例：有在境內(nèi)其他流行縣（市、區(qū)）住宿或夜間停留史，且符合以下條件之一的，方可判斷為輸入病例，發(fā)病地為非瘧疾流行縣（市、區(qū)）；在非惡性瘧流行縣（市、區(qū)）出現(xiàn)惡性瘧病例；發(fā)病時(shí)間距進(jìn)入發(fā)病地2周以內(nèi)，且其感染地當(dāng)年已有本地感染病

19、例報(bào)告；有其他證據(jù)證明為輸入性病例的。當(dāng)難以區(qū)分病例為本地感染或輸入性病例時(shí)，原則上判定為本地感染病例。3輸入性瘧疾管理。（1） 境內(nèi)流動(dòng)人口瘧疾管理病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療；并告知間日瘧患者于次年34月份到就近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行休止期根治。病例發(fā)現(xiàn)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例血涂片的鏡檢復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點(diǎn)，并在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)向病例感染地的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)疫情信息。病例感染地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到通報(bào)的疫情信息后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r，開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查，包括基本情況調(diào)查、病例篩查和媒介調(diào)查，并根據(jù)疫點(diǎn)類(lèi)型和調(diào)查

20、結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)疫點(diǎn)處置措施。流動(dòng)人口相對(duì)集中的各類(lèi)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查與處置。（2） 境外輸入性瘧疾病例管理省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的境外輸入性瘧疾病例的通報(bào)、調(diào)查和處置工作。檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)確診或臨床診斷的境外輸入性瘧疾病例應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息告知屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并提供同行人員（境外感染地同批返回人員）相關(guān)信息。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)境外輸入性瘧疾病例時(shí)，除按規(guī)定進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專(zhuān)報(bào)外，應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。病例發(fā)現(xiàn)地省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)省際間的通報(bào)。病例的目

21、的地省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有輸入性瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、同行人員的追蹤調(diào)查和健康咨詢，必要時(shí)視情況對(duì)病例所在地的環(huán)境進(jìn)行傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫點(diǎn)處置。（3） 輸入性瘧疾病例的審核省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的境外和境內(nèi)輸入性瘧疾病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核；對(duì)存在爭(zhēng)議的跨省輸入性瘧疾病例，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所認(rèn)定。（八）不明原因發(fā)熱病人血檢一、二、三類(lèi)縣均應(yīng)開(kāi)展不明原因發(fā)熱病人血檢。由縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽取部分不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片進(jìn)行鏡檢,或采用RDT進(jìn)行檢測(cè)。在一、二類(lèi)縣，以鄉(xiāng)為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低

22、于血檢總數(shù)的80。在三類(lèi)縣，以縣為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。（九）監(jiān)測(cè)資料分析各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本轄區(qū)內(nèi)瘧疾病例報(bào)告數(shù)據(jù)、病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)和疫點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，評(píng)估消除措施落實(shí)情況，及時(shí)反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的防治工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取針對(duì)性措施，確保瘧疾消除各項(xiàng)關(guān)鍵措施的有效落實(shí)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所定期對(duì)全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，向各省（自治區(qū)、直轄市

23、）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋，并報(bào)衛(wèi)生部。1.發(fā)病率指標(biāo)（1）年瘧疾發(fā)病率年瘧疾報(bào)告病例數(shù)/年平均人口數(shù)×1/10000；（2）發(fā)病專(zhuān)率：根據(jù)病例分類(lèi)、人群特征等分別計(jì)算。2.病例診斷、報(bào)告和調(diào)查指標(biāo)（1）病例報(bào)告比例報(bào)告瘧疾病例數(shù)/門(mén)診登記瘧疾病例數(shù)×100；（2）病例發(fā)病到診斷時(shí)間的中位數(shù)；（3）病例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告比例診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100；（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100；（5）確診病例比例實(shí)驗(yàn)室診斷病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100； （6）個(gè)案調(diào)查率開(kāi)展個(gè)案調(diào)查的病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)

24、15;100；（7）治療情況追蹤調(diào)查率治療情況追蹤調(diào)查病例數(shù)/報(bào)告病例總數(shù)×100；（8）疫點(diǎn)調(diào)查率開(kāi)展調(diào)查的疫點(diǎn)數(shù)/應(yīng)開(kāi)展調(diào)查疫點(diǎn)數(shù)×100；（9）疫點(diǎn)篩查比例疫點(diǎn)病例篩查實(shí)際走訪人數(shù)/疫點(diǎn)常住人口數(shù)×100。3.病例治療指標(biāo)規(guī)范治療率規(guī)范治療病人數(shù)/應(yīng)治療人數(shù)×100。4.病例鏡檢指標(biāo)（1）鏡檢復(fù)核率實(shí)際鏡檢復(fù)核病例數(shù)/應(yīng)復(fù)核病例總數(shù)×100；（2）血片涂制和染色合格率血片涂制和染色合格數(shù)/復(fù)核血片總數(shù)×100；（3）復(fù)核一致率鏡檢復(fù)核一致血片數(shù)/鏡檢復(fù)核血片總數(shù)×100；（4）疑似病例血檢陽(yáng)性率初診為疑似病例的血檢陽(yáng)性

25、數(shù)/初診為疑似病例開(kāi)展血檢總數(shù)×100；（5）臨床診斷病例血檢陽(yáng)性率初診為臨床診斷病例的血檢陽(yáng)性數(shù)/初診為臨床診斷病例開(kāi)展血檢總數(shù)×100；（6）不明原因發(fā)熱病人血檢陽(yáng)性率初診為不明原因發(fā)熱病例的血檢陽(yáng)性數(shù)/初診為不明原因發(fā)熱病例開(kāi)展血檢總數(shù)×100。三、媒介防制措施（一）殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑1適用范圍對(duì)活動(dòng)性疫點(diǎn)，在疫點(diǎn)范圍內(nèi)采用擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。詳見(jiàn)疫點(diǎn)處置部分的媒介控制措施。2組織管理（1）省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并配備殺蟲(chóng)劑、噴灑設(shè)備和防護(hù)用品，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)滯留噴灑工作質(zhì)量進(jìn)行抽查。（2）縣級(jí)疾病預(yù)防

26、控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、村醫(yī)和村民委員會(huì)，在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后一周內(nèi)實(shí)施。噴灑前要對(duì)噴灑人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育，逐戶測(cè)量、登記噴灑面積，并做好宣傳教育。噴灑過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，確保滯留噴灑效果和人員、家畜的安全。殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范見(jiàn)附件3。（二）殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳1適用范圍對(duì)存在大劣按蚊、微小按蚊和嗜人按蚊的一類(lèi)縣，在瘧疾發(fā)病率較高的自然村，可采用殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或使用長(zhǎng)效蚊帳作為媒介控制措施，以減少人蚊接觸，降低瘧疾發(fā)病率。使用殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳的人群覆蓋率以自然村為單位不得低于85%。2. 組織實(shí)施（1）省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一采

27、購(gòu)并配備殺蟲(chóng)劑和長(zhǎng)效蚊帳，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)浸泡工作質(zhì)量及人群覆蓋率進(jìn)行抽查。（2）縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、村醫(yī)和村民委員會(huì)等相關(guān)人員，以自然村為單位，在每年傳播季節(jié)到來(lái)之前，開(kāi)展殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳；在實(shí)施殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳工作前，要對(duì)上述人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育；協(xié)助當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)等相關(guān)合作伙伴組織發(fā)放長(zhǎng)效蚊帳。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)要逐戶登記蚊帳數(shù)量，并做好入戶宣傳教育。操作人員在浸泡過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，并告知用戶晾曬或清洗蚊帳的注意事項(xiàng)，注意個(gè)人防護(hù)措施，確保浸泡效果和人員、家畜的安全。殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范見(jiàn)附件4。（三）個(gè)體防護(hù)

28、在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡當(dāng)?shù)鼐用袷褂梦脦ぁ⒓嗛T(mén)紗窗、驅(qū)避劑、蚊香或電子驅(qū)蚊器等防蚊設(shè)施和防護(hù)用品。各類(lèi)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，為施工區(qū)集體宿舍提供蚊帳、紗門(mén)紗窗等防蚊設(shè)施。鼓勵(lì)從事夜晚野外作業(yè)人員和執(zhí)勤人員穿長(zhǎng)袖衣褲，并使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位。盡量避免野外露宿，減少人蚊接觸。（四）綜合治理綜合治理在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)建設(shè)、環(huán)境保護(hù)緊密結(jié)合，和有關(guān)部門(mén)因時(shí)因地制宜，共同開(kāi)展間歇灌溉、孳生地改造、稻田養(yǎng)魚(yú)、微生物滅蚴等生態(tài)、生物滅蚊措施。四、健康教育措施（一）內(nèi)容應(yīng)對(duì)不同目標(biāo)人群，制定有針對(duì)性的健康教育核心信息。1. 居民和學(xué)生應(yīng)

29、了解瘧疾是通過(guò)蚊子傳播的一種傳染病；瘧疾的主要癥狀是反復(fù)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；使用蚊帳、不露宿可有效預(yù)防感染瘧疾。2. 出入境人員特別是從非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等瘧疾高度流行區(qū)回國(guó)的人員，除了需要了解上述信息外，還應(yīng)做到回國(guó)后盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行瘧原蟲(chóng)檢查；如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗等癥狀，應(yīng)該首先想到可能感染瘧疾，做到早診早治；要在醫(yī)生指導(dǎo)下全程服完抗瘧疾治療藥物。3. 病人及其家屬應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義，間日瘧患者還應(yīng)當(dāng)了解在第二年春季要接受休止期根治。（二）方法1對(duì)居民的健康教育在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合每年的“全國(guó)瘧疾日”宣傳活動(dòng)，制作標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳畫(huà)

30、或宣傳折頁(yè)、視聽(tīng)材料，或采用當(dāng)?shù)厝罕娤猜剺?lè)見(jiàn)的傳統(tǒng)民間藝術(shù)形式，對(duì)居民開(kāi)展瘧疾防治知識(shí)宣傳；也可協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，利用報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、通訊等大眾傳播媒介開(kāi)展健康教育。2. 對(duì)學(xué)生的健康教育各級(jí)教育部門(mén)按照其職責(zé)負(fù)責(zé)組織在中小學(xué)校開(kāi)展瘧疾健康教育活動(dòng)。每年在夏季到來(lái)之前，在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫助下，利用中小學(xué)健康教育課或少先隊(duì)主題隊(duì)會(huì)開(kāi)展一次宣傳教育，也可通過(guò)學(xué)校廣播站、黑板報(bào)、發(fā)放小折頁(yè)和宣傳單等形式宣傳防治瘧疾基本知識(shí)和核心信息。3. 對(duì)出入境人員的健康教育出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)可在口岸出入境現(xiàn)場(chǎng)或保健中心設(shè)立免費(fèi)咨詢點(diǎn)和咨詢電話，設(shè)置宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳材料，設(shè)置電子顯示屏和

31、觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文字等形式，對(duì)出入境人員宣傳瘧疾防治核心信息。旅游和商務(wù)部門(mén)應(yīng)要求各旅行社或勞務(wù)派出單位對(duì)赴非洲、東南亞和太平洋島國(guó)等瘧疾高度流行區(qū)旅游、務(wù)工等人員發(fā)放瘧疾防治宣傳材料。4. 對(duì)病人及其家屬的健康教育流行區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)門(mén)診咨詢、健康教育處方、12320全國(guó)公共衛(wèi)生公益熱線等熱線電話和宣傳小折頁(yè)等形式，向病人及其家屬宣傳瘧疾防治知識(shí)。五、瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建立和完善全國(guó)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認(rèn)和病例溯源提供科學(xué)依據(jù)。各級(jí)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室的主要職能包括：（一）國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所建立國(guó)家級(jí)實(shí)

32、驗(yàn)室，負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；定期對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢和基因檢測(cè)能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果有爭(zhēng)議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)和確認(rèn)；建立全國(guó)瘧疾病例信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的交流與共享；開(kāi)展瘧原蟲(chóng)診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。（二）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核；有條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)評(píng)估可作為參比實(shí)驗(yàn)室，對(duì)其它省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果或感染來(lái)源有爭(zhēng)議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)，并將平行檢測(cè)結(jié)果上報(bào)全國(guó)瘧疾基因信

33、息數(shù)據(jù)庫(kù)；開(kāi)展瘧原蟲(chóng)診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。（三）地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室一、二、三類(lèi)縣的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及所在地的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)均建立實(shí)驗(yàn)室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)一、二類(lèi)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院、三類(lèi)縣縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核。六、重點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)與專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查中國(guó)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)全國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)和消除瘧疾工作需求，在不同類(lèi)型瘧疾流行區(qū)選擇68個(gè)縣，重點(diǎn)加強(qiáng)主動(dòng)病例偵查，開(kāi)展人群抗體水平、帶蟲(chóng)率調(diào)查，媒介種群、密度、抗性和瘧原蟲(chóng)抗性調(diào)查，以及消除瘧疾措施評(píng)估和研究。具體方案另行制訂。各省（自治區(qū)、直轄市）

34、應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，選擇部分重點(diǎn)地區(qū)，加強(qiáng)消除階段的瘧疾監(jiān)測(cè)工作。七、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年組織對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行至少1次師資培訓(xùn)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每2年對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員輪訓(xùn)1次；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)合常規(guī)例會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的村醫(yī)每年至少培訓(xùn)1次。縣級(jí)瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員3年內(nèi)接受培訓(xùn)的比率不低于95%。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視瘧疾專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作，將培訓(xùn)工作納入每年的工作計(jì)劃，針對(duì)不同對(duì)象編制培訓(xùn)教材，有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)工作。鼓勵(lì)和提倡有條件的地區(qū)，通過(guò)組織開(kāi)展瘧疾防治技術(shù)練兵

35、和鏡檢技術(shù)競(jìng)賽等多種形式，不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量，切實(shí)提高瘧疾防治專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。（二）鏡檢復(fù)核1. 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期對(duì)開(kāi)展血檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血涂片鏡檢質(zhì)量進(jìn)行抽查復(fù)核。要求每年抽取所有陽(yáng)性血涂片和不少于10%的陰性血涂片，進(jìn)行厚、薄血膜制作、染色和鏡檢質(zhì)量復(fù)核。2. 地市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每年抽取每縣的所有陽(yáng)性血涂片和不少于3%的陰性血涂片進(jìn)行復(fù)核。3省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每年對(duì)每年抽取每縣的所有陽(yáng)性血涂片和不少于1%的陰性血涂片進(jìn)行復(fù)核。4中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年組織1次對(duì)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）血涂片鏡檢質(zhì)量的抽查復(fù)核。（三）檢查督導(dǎo)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)承擔(dān)消除瘧疾

36、工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年至少開(kāi)展1次工作質(zhì)量抽查；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)各縣每年至少進(jìn)行一次工作督導(dǎo)；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)每個(gè)瘧疾流行省每年至少進(jìn)行1次工作督導(dǎo)。各級(jí)消除瘧疾工作相關(guān)數(shù)據(jù)資料的抽查合格率不低于95%。（四）資料管理各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全資料管理制度，確定專(zhuān)人承擔(dān)資料管理工作。消除瘧疾工作的各類(lèi)資料收集完整、真實(shí)、記錄清晰、準(zhǔn)確，按要求及時(shí)上報(bào)。各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。電子文檔形式的資料信息應(yīng)及時(shí)備份，確保數(shù)據(jù)安全。附件 1發(fā)機(jī)構(gòu) 的基因檢測(cè)確認(rèn)行鏡檢復(fù)核，2.抗瘧藥使用原則和用藥方案2.媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范3.殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑技

37、術(shù)規(guī)范4.殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范附表 1. 瘧疾病例就診登記表2.瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表3.瘧疾疑似病例、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢登記表4.瘧原蟲(chóng)血片鏡檢復(fù)核登記表5.瘧原蟲(chóng)血片制片染色技術(shù)考核評(píng)分表6.瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查記錄表7.疫點(diǎn)主動(dòng)病例偵查記錄表8.疫點(diǎn)發(fā)熱病人檢測(cè)結(jié)果記錄表 9.疫點(diǎn)媒介按蚊種群調(diào)查記錄表10.疫點(diǎn)處置室內(nèi)滯留噴灑（IRS）記錄表附件1抗瘧藥使用原則和用藥方案 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)藥品管理法和瘧疾防治工作的實(shí)際需要，參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗瘧藥使用的有關(guān)政策，制訂本方案。一 、抗瘧藥使用原則抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全

38、、有效、合理和規(guī)范的原則。根據(jù)流行地區(qū)的瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種及其對(duì)抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。（一）間日瘧治療藥物首選磷酸氯喹片（簡(jiǎn)稱氯喹）、磷酸伯氨喹片（簡(jiǎn)稱伯氨喹）。治療無(wú)效時(shí)，可選用以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型進(jìn)行治療。（二）惡性瘧治療藥物以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。（三）重癥瘧疾治療藥物1. 青蒿素類(lèi)藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。2. 磷酸咯萘啶注射劑。二、用藥方案（一）間日瘧的治療氯喹加伯

39、氨喹：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服總劑量180mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。（二）惡性瘧的治療（選用以下一種方案）1. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3日。2. 雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后68小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2

40、片。3. 復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。4. 復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首劑2片，24小時(shí)后再服2片。三、重癥瘧疾的治療（選用以下一種方案）。1蒿甲醚注射劑：肌注每日1次，每次80mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后46小時(shí)可再肌注80mg。2青蒿琥酯注射劑:靜脈注射每日1次，每次60mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后46小時(shí)，可再靜脈注射60mg。采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，改用ACT口服劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療。3咯萘啶注射劑:肌注

41、或靜脈滴注，總劑量均為480mg。每日1次，每次160mg，連續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超過(guò)640mg。  （四）孕婦瘧疾治療孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。（五）間日瘧休止期根治伯氨喹：口服總劑量180mg，每日1次，每次22.5mg，連服8日。（六）預(yù)防服藥（選用以下一種方案）。1磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。2氯喹：每710天服1次，每次服300mg。注：氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量均以基質(zhì)計(jì)。方案中劑量均為成人劑量，兒

42、童劑量按體重或年齡遞減。地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用時(shí)如出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。使用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖23分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注（不宜滴注）。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。使用咯萘啶注射劑做靜脈滴注時(shí)，需將160mg咯萘啶藥液注入500ml等滲葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注速度不超過(guò)60滴/分。磷酸哌喹有肝臟積蓄作用，采用磷酸哌喹片進(jìn)行預(yù)防服藥時(shí)，連續(xù)服藥時(shí)間不宜超過(guò)4個(gè)月（需要時(shí)，應(yīng)停藥23個(gè)月后再次進(jìn)行預(yù)防服藥）。孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬

43、中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。附：兒童抗瘧藥使用劑量參考表兒童抗瘧藥使用劑量參考表一、間日瘧病例表1 氯喹加伯氨喹八日療法不同年齡組服藥劑量年齡組（歲）占成人總劑量的比例 11/101/8131/61/4461/37121/213153/4161/1注：根據(jù)成人服藥劑量和不同年齡組的比例折算后給予相應(yīng)劑量。15歲及以下兒童抗瘧疾治療劑量也可按公斤體重折算后給藥，氯喹口服總劑量按24mg/Kg計(jì)算，伯氨喹口服總劑量按3.6mg/Kg計(jì)算。二、惡性瘧病例（一）雙氫青蒿素哌喹片表2 雙氫青蒿素哌喹片不同年齡組服藥劑量（單位

44、：片）年齡（歲）首劑68小時(shí)24小時(shí)48小時(shí)16222211151.51.51.51.57101111160.50.50.50.5（二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片表3 青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片）年齡（歲）第1天第2天第3天14222613111150.50.50.5（三）復(fù)方磷酸萘酚喹片表4 磷酸萘酚喹片不同年齡組服藥劑量（單位：片）年齡（歲）劑量13.588.5-13.563.5-8.541-3.520.5-11（四）復(fù)方青蒿素片表5 復(fù)方青蒿素片不同年齡組服藥劑量（單位：片）年齡（歲）首劑劑量24小時(shí)162 2 11-151.5 1.57-101 1 4-60.750

45、.752-30.50.5附件2 媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范一、調(diào)查方法在疫點(diǎn)病例周?chē)x取12個(gè)調(diào)查場(chǎng)所（豬圈或牛舍），每個(gè)場(chǎng)所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進(jìn)行12個(gè)通宵（日落后半小時(shí)至次日凌晨）的媒介按蚊種群調(diào)查；或采用人誘半通宵法開(kāi)展12晚上調(diào)查。二、標(biāo)本鑒定（一）形態(tài)學(xué)鑒定調(diào)查結(jié)束后，將集蚊盒取出，用乙醚麻醉，放入標(biāo)記的平皿中（標(biāo)記采集時(shí)間、地點(diǎn)、人員等），去除非蚊蟲(chóng)的標(biāo)本，于含有變色硅膠干燥劑的干燥器內(nèi)干燥，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行形態(tài)學(xué)鑒定，對(duì)于形態(tài)相近、難以鑒別的按蚊標(biāo)本（如中華按蚊、嗜人按蚊、八代按蚊等）可進(jìn)一步應(yīng)用分子生物學(xué)方法鑒定。（二）分子生物學(xué)鑒定1. 蚊蟲(chóng)基因組DNA抽提（

46、1）勻漿液（NaCl 0.467g，EDTA 2.233g，SDS 0.5g，Tris HCl 1.121g，蔗糖5.476g，加H2O至100ml）65預(yù)熱。（2）單個(gè)蚊蟲(chóng)置于1.5 ml離心管中，加入100 l預(yù)熱的勻漿液,用塑料研磨棒研磨至勻漿狀。65孵育30 min。（3）加5M(25l)乙酸鉀至終濃度1M，混勻。4置30 min。（4）4，13200轉(zhuǎn)/分(rpm)冷凍離心10 min。取上清液，可抽取大約100 l-110 l上清液，注意不要抽到沉淀。（5） 加2-2.5倍體積100%冰乙醇(-20)沉淀核酸。4靜置30 min-3 h。（6） 4，13200 rpm冷凍離心10

47、min。棄上清液，加75%乙醇200 l-300 l(-4)。（7） 13200 rpm冷凍離心10 min，棄上清液，37恒溫箱烘干。（8） 加50l-100l雙蒸滅菌水(ddH2O)溶解， 0冰箱待用。2. PCR分子鑒別（1）PCR鑒別引物引物序列見(jiàn)下表：PCR鑒別所用引物引物 序列（53） PCR產(chǎn)物長(zhǎng)度共用引物UP CCATGACGTACACATACTTG 中華按蚊種特異性SP GTTGTCCAGCCCGCTAACAT 425 bp嗜人按蚊種特異性AP GCTCCATCTACACACAGCGT 253 bp八代按蚊種特異性YP GCTTAACACCGCGTTTCTTCA 141 bp

48、（2）PCR反應(yīng)體系反應(yīng)體系中含10 mmol/L Tris (pH 8.3)，50 mmol/L KCl，1.9 mmol/L MgCl2，0.1 mg/mL BSA，dNTPs各0.1 mmol/L，DNA Taq聚合酶2 U，引物各0.1 mol/L，以及模板1.5 L。PCR反應(yīng)條件為：94 2 min；94 30 s、45 30 s、72 30 s，共30個(gè)循環(huán)；72 8 min。（3）凝膠電泳采用0.5 × TBE緩沖電泳液，取8 l PCR產(chǎn)物，混合6×加樣緩沖液1 l，1%瓊脂糖凝膠(含0.5 g/ml溴化乙錠) 電泳，100V電壓20-35 min，紫外燈

49、下觀察，記錄數(shù)據(jù)。擴(kuò)增產(chǎn)物的凝膠電泳圖如下。中華按蚊、嗜人按蚊和八代按蚊種PCR鑒別結(jié)果泳道1、2：中華按蚊，泳道3、4：嗜人按蚊，泳道5、6：八代按蚊，泳道7：DNA Marker三、注意事項(xiàng)（一）調(diào)查前，可在不同自然村進(jìn)行預(yù)觀察，根據(jù)結(jié)果選擇按蚊密度較高和種類(lèi)較多的自然村進(jìn)行調(diào)查。（二）如遇大風(fēng)降雨等異常天氣，可順延12天開(kāi)展媒介調(diào)查。（三）每次調(diào)查應(yīng)將可疑或難以鑒定的按蚊標(biāo)本有效保存。附件3殺蟲(chóng)劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范一、噴灑范圍在具備傳播條件的疫點(diǎn)，對(duì)病家、四鄰或整個(gè)疫點(diǎn)（主動(dòng)病例偵查發(fā)現(xiàn)2例及以上病例或帶蟲(chóng)者）的所有人房和畜舍。二、噴灑時(shí)間和頻次病例報(bào)告一周內(nèi)完成室內(nèi)滯留噴灑。根據(jù)殺蟲(chóng)

50、劑在不同墻面的持效時(shí)間，決定噴灑的間隔時(shí)間，通常1年12次。三、常用殺蟲(chóng)劑擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑。四、噴灑前準(zhǔn)備（一）測(cè)定不同墻面吸水率將噴霧器內(nèi)裝入一定量的水，均勻地噴灑在預(yù)先劃好的一定面積內(nèi)的墻面，達(dá)到濕而不流的程度。將噴霧器內(nèi)剩余水倒出計(jì)量，用原水量減去余水量，再除以噴灑面積，即得出該墻面單位面積的吸水率。一般瓷磚、玻璃表面的吸水率為2550 ml/m2，油漆、涂料表面的吸水率為5075 ml/m2，石灰面75100 ml/m2，水泥面100150 ml/m2。 計(jì)算公式：吸水率（ml/m2）(原水量余水量)÷噴灑面積（二）計(jì)算殺蟲(chóng)劑使用濃度計(jì)算公式：殺蟲(chóng)劑使用濃度（%）=使用劑量

51、（g/m2）÷墻面吸水率（ml/m2）×100%例如：采用氯氰菊酯進(jìn)行滯留噴灑，每m2使用劑量為0.03g，測(cè)得墻面的吸水率為100 ml/m2，則殺蟲(chóng)劑使用濃度（%）= 0.03÷100×100%= 0.03%。計(jì)算公式：所需殺蟲(chóng)劑量（g）=使用濃度（%）÷原藥濃度（%）×配制的噴灑液量。例如：用氯氰菊酯進(jìn)行噴灑，原藥濃度5%，殺蟲(chóng)劑使用濃度0.03%，配制的噴灑液量為10 000 ml，則：所需殺蟲(chóng)劑量= 0.03÷5×10 000=640（g或ml）。五、噴灑程序（一）在噴灑范圍內(nèi)，逐戶登記需噴灑房間，并測(cè)量

52、噴灑面積。（二）將噴灑房間內(nèi)靠墻物品移開(kāi)，清掃墻面。（三）依據(jù)不同墻面的吸水率，在較大容器內(nèi)配制不同類(lèi)型墻面相應(yīng)殺蟲(chóng)劑濃度的噴灑液。（四）選用扇形噴頭的壓縮式噴霧器。 （五）不同墻壁在噴霧器中裝入相應(yīng)墻壁殺蟲(chóng)劑濃度的噴灑液，逐戶、逐房間噴灑，并做好記錄。（六）自上而下對(duì)墻壁均勻噴灑，墻面全部覆蓋且濕而不流。六、注意事項(xiàng)（一）噴灑時(shí)室內(nèi)能夠移動(dòng)的物品，特別是食物、衣被、炊具和玩具等應(yīng)盡可能搬至室外，不能移動(dòng)的物品應(yīng)以紙張覆蓋，以免污染；豬、雞等家畜、禽要圈好，以防食用污染的食物或被殺蟲(chóng)劑殺死的昆蟲(chóng)而中毒。（二）櫥柜等表面，原則上應(yīng)噴灑，但應(yīng)征得戶主同意。（三）全部操作過(guò)程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等的污

53、染。（四）噴灑液配置地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水井等水源，以免因操作不當(dāng)污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚(yú)等中毒。（五）所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上（包括室外），切勿傾入水源或地面。（六）噴灑時(shí)，噴灑人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽和口罩，避免藥液接觸皮膚；作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清洗手、臉部等。 附件4殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范一、浸泡范圍存在大劣按蚊、微小按蚊或嗜人按蚊等傳播能量較強(qiáng)傳瘧媒介的一類(lèi)縣，且瘧疾發(fā)病率較高的自然村。二、浸帳時(shí)間與頻次一般在當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ゼ竟?jié)前實(shí)施，每年一次。三、常用殺蟲(chóng)劑擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑。四、浸泡前準(zhǔn)備（一）測(cè)定不同質(zhì)地蚊帳吸水率。在容器內(nèi)裝入一定量的清水，將干蚊帳浸入，待均勻濕透后擰至濕而不滴程度，以吸水率（ml/m