基層培訓(xùn)—管理要求手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)201504

1、 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本之一 n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）n診所（個(gè)體口腔診所、私營眼科診所等）n鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院n村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)n（還應(yīng)包括學(xué)校、工廠等單位的醫(yī)務(wù)室） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求組織管理基礎(chǔ)措施重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)附件1、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1、實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。 明確責(zé)任人 醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。 2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染 管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。 3、專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格取得合格證。

2、醫(yī)院感染專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，專業(yè)技能，并能夠承擔(dān)起該機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。同時(shí)能夠承擔(dān)全院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)工作。一定是符合本單位實(shí)際情況的，一定是具有可操作性的內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、預(yù)防與控制措施、監(jiān)測、暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。（三）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)：對全員的培訓(xùn)院感負(fù)責(zé)，對全員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、暴發(fā)報(bào)告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等。二

3、、醫(yī)院感染診斷二、醫(yī)院感染診斷 定義: 是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。強(qiáng)調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感特點(diǎn)：醫(yī)源性感染多見還應(yīng)包括：醫(yī)源性感染靜脈穿刺插導(dǎo)尿管肌肉注射穴位注射針灸換藥口腔診療急 診 急 救都有可能發(fā)生醫(yī)源性感染各類穿刺輸血清創(chuàng)縫合 注射后皮膚感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、 癤腫等。 2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或 發(fā)熱，無其它原因解釋者。

4、病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可 診斷。 1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng) 出病原體。 2血液或感染組織特異性病原體抗原檢 測陽性。假產(chǎn)品冒充玻尿酸假產(chǎn)品冒充玻尿酸為求美者注射為求美者注射 保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染注射引發(fā)感染 注射后軟組織感染 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 軟組織感染診斷 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1從感染部位引流出膿液。 2外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 3患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原 因解釋。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一

5、即可診斷。 1血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效 價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。 2從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？ 對于有住院病人的醫(yī)院：重點(diǎn)觀察住院患者- 體溫是否有所升高 （體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單）（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護(hù)理記錄單） - 有無感染相關(guān)癥狀體征 - 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否支持 （血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）（血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)） 發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)進(jìn)行病例登記，定期進(jìn)行匯總 分析，查找感染危險(xiǎn)因素，提出控制措施。對只有門診病人的診所：重點(diǎn)觀察復(fù)

6、診病人（口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）- 有無與上一次診療活動相關(guān)感染？ - 近期有無類似感染病人？ 一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進(jìn)行病例登記， 定期進(jìn)行匯總分析，查找感染危險(xiǎn)因素，提 出控制措施?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？ 門診部門診部 醫(yī)院感染病例登記表醫(yī)院感染病例登記表編編號號登記登記日期日期患患 者者姓姓 名名性性別別年年齡齡醫(yī)院感染醫(yī)院感染相關(guān)診療活動相關(guān)診療活動處理處理備注備注部位部位時(shí)間時(shí)間名稱名稱時(shí)間時(shí)間操作操作醫(yī)生醫(yī)生1 111.8.511.8.5張張 三三男男5555口腔口腔11.8.311.8.3拔牙拔牙11.8.111.8.1李李* * *復(fù)診復(fù)診2 211

7、.8.511.8.5王王 二二男男4444口腔口腔11.8.411.8.4拔牙拔牙11.8.211.8.2李李* * *復(fù)診復(fù)診3 311.8.811.8.8趙趙 六六女女3535口腔口腔11.8.711.8.7根管根管11.8.511.8.5肖肖* * *復(fù)診復(fù)診4 4肌注肌注5 5婦檢婦檢6 6導(dǎo)尿?qū)? 7穴位穴位注射注射8 8基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？ 醫(yī)院感染監(jiān)測目的 1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題和缺陷，形成、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題和缺陷，形成監(jiān)測監(jiān)測改進(jìn)改進(jìn)監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測循環(huán) 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā) 三、如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā)三、如何判斷醫(yī)

8、院感染爆發(fā) 何為醫(yī)院感染暴發(fā)？ 是指是指:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)發(fā) 生生3例及以上例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種同源感染病例的現(xiàn)象。 （ 有時(shí)也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生） 何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 指在：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 所有這些情況都有可能是某些危險(xiǎn)因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)注射、手術(shù)所致非結(jié)核分子桿菌感染（ 也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)） 發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報(bào)要求 “基本要求”第（十四）款指出：發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5

9、例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 及時(shí)采取有效處理措施 流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因控制感染源切斷傳播途徑積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測進(jìn)行相關(guān)的標(biāo)本采集，進(jìn)行病原學(xué)檢查等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。醫(yī)院感染暴發(fā)處置醫(yī)院感染暴發(fā)處置感染病人為感染源：應(yīng)及時(shí)隔離（單間隔離、相同感染病人同室隔離）醫(yī)療器械為感染源：按清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等執(zhí)行被污染的環(huán)境和設(shè)備：及時(shí)進(jìn)行終末消毒 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手