甲狀旁腺切除術(shù)

1、甲狀旁腺切除術(shù)Parathyroidectomy 【適應(yīng)癥】 1甲狀旁腺腺瘤。 2甲狀旁腺彌漫性增生合并功能亢進(jìn)。 3甲狀旁腺瘤。應(yīng)同時行同側(cè)甲狀腺根治性切除術(shù)。 4I型家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 甲狀旁腺切除前必須首先定位，確定4個甲狀旁腺中哪個發(fā)病。這種定位往往比較困 難，除極少甲狀旁腺腺瘤長到可用手捫及的程度以外，余病變很難用手捫到。因此術(shù)前確定 哪個甲狀旁腺病變成為手術(shù)的關(guān)鍵，所以需做如下術(shù)前準(zhǔn)備。 1首先了解4個甲狀旁腺的解剖部位以及常見甲狀腺移位的部位(圖1)。 2B超可以協(xié)助診斷、定位，但診斷的準(zhǔn)確率不十分高，僅供參考。 3CT效果亦難確定，但CT可以發(fā)現(xiàn)移位的

2、甲狀旁腺。 4選擇性鎖骨下動脈造影因危險性較大，不常用。 5甲狀旁腺腺瘤的發(fā)生以下甲狀旁腺多見，占34；上甲狀旁腺占14。了解這一規(guī)律可以協(xié)助定位、診斷。 【麻醉】 頸叢麻醉或氣管內(nèi)插管全麻。 【體位】 取平臥位，抬高床頭15，肩下加墊，頭后仰，使頸前部充分暴露出來。 【手術(shù)步驟】 1切口、頸前皮瓣的游離、甲狀腺前肌的處理、顯露甲狀腺等步驟同“甲狀腺次全切除術(shù)”。 2尋找甲狀旁腺：以右側(cè)為例。顯露出右側(cè)甲狀腺以后，進(jìn)一步游離甲狀腺的外側(cè)緣， 找到甲狀腺中靜脈，分離、切斷、結(jié)扎(圖2)。注意勿傷及喉返神經(jīng)。 3用有齒甲狀腺鉗將甲狀腺向上內(nèi)牽拉，暴露出右葉甲狀腺背側(cè)，注意保護(hù)喉返神經(jīng)(圖3)。在甲

3、狀腺背側(cè)真假被膜之間，用小止血鉗小心、仔細(xì)分離，找到黃褐色的甲狀旁腺(圖3)。若為甲狀旁腺腺瘤，可發(fā)現(xiàn)腺體增大，比較容易辨認(rèn)。 找到并確定甲狀旁腺以后，小心分離甲狀旁腺周圍組織，用止血鉗將甲狀旁腺的血管蒂 夾住，切斷、結(jié)扎，移走病變的甲狀旁腺(圖4)。 切除病變的甲狀旁腺以后并不等于手術(shù)結(jié)束，余下的3個甲狀旁腺需進(jìn)一步探查，必要 時需活檢，以排除病變的存在(圖5)。 家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤患者需切除3個甲狀旁腺和余下的1個甲狀旁腺的一半，以 控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，殘余的甲狀旁腺用銀夾夾住，一方面可以止血，另一方面若甲狀旁 腺機(jī)能亢進(jìn)復(fù)發(fā)，可以作為識別甲狀旁腺的標(biāo)志(圖6)。 3縫合切口：方法同“甲狀腺次全切除術(shù)”。 【術(shù)后處理】 1注意觀察血鈣的變化，有無