除風(fēng)益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜水腫(一)

1、除風(fēng)益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜水腫(一)    【摘要】 目的：研究除風(fēng)益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜水腫的臨床療效。方法：將90例90眼行小切口非超聲乳化老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生角膜水腫的患者隨機分為治療組和對照組，每組45例45眼，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，另服用除風(fēng)益損湯加味，對照組采用常規(guī)治療，均治療1wk為1療程，2個療程后觀察兩組的矯正視力、臨床療效。結(jié)果：治療組矯正視力為0.66±0.26，對照組為0.54±0.21，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療組矯正視力高于對照組

2、；治療組總有效率97.8%，對照組 91.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：除風(fēng)益損湯加味治療小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜水腫療效確切，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 除風(fēng)益損湯；角膜水腫；中醫(yī)藥治療AbstractAIM:To study the clinical curative effect of chufengyisun decoction for corneal edema after small incision nonphacoemulsification cataract surgery.METHODS: Ninety patients (90 e

3、yes) with corneal edema after small incision nonphacoemulsification cataract surgery were devided into two groups randomly. The treatment group included 45 patients(45 eyes) who were treated by chufengyisun decoction, combined conventional treatment; while the contrast group included 45 patients(45

4、eyes) who were only treated by wit conventional treatment. 1 week for all patients treated was 1 course of treatment.The difference of corrected vision and the recurrence rate were observed and compared after 2 courses of treatment.RESULTS：After treatment, corrected vision of the treatment group was

5、 0.66±0.26，the contrast group was 0.54±0.21， the difference was statistically significant (P0.05), the corrected vision of treatment group was higher than that of control group; Total effective rate of the treatment group was 97.8% , the contrast group was 91.1% ,the difference was statist

6、ically significant (P0.05), the total effective rate of treatment group was better than that of control group.CONCLUSION：It is effective to treat corneal edema after small incision nonphacoemulsification cataract surgery by chufengyisun decoction adding more drugs,and worth promoting.KEYWORDS: chufe

7、ngyisun decoction; corneal edema; treatment with traditional Chinese medicine0引言小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)因具有切口小，術(shù)后散光少，并發(fā)癥少，視力恢復(fù)快和手術(shù)設(shè)備要求簡單等優(yōu)點而在國內(nèi)許多基層醫(yī)院被廣泛開展，但其術(shù)后的并發(fā)癥仍不容忽視，角膜水腫就是其中之一1。白內(nèi)障摘除手術(shù)后角膜水腫主要與年齡，晶體核硬度，眼部相關(guān)疾病有關(guān)，特別是術(shù)中晶體套圈多次進(jìn)出前房挽核，損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)2，3。謝立信等4報道：1級和2級角膜水腫可在1wk內(nèi)消退，3級以上的角膜水腫角膜內(nèi)皮細(xì)胞有失代償而不能恢復(fù)透明的風(fēng)險。200501/

8、200911間在我院行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)患者共605例，并發(fā)生明顯角膜水腫(2級、3級角膜水腫)者90例(14.9%)，對其中45例患者我們用除風(fēng)益損湯加味配合常規(guī)基礎(chǔ)治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1對象診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝立信等2的白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：角膜透明無水腫。1級：角膜局限性薄霧狀水腫，角膜內(nèi)皮面光滑，虹膜紋理尚清晰可見。2級：角膜淺灰色水腫，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊。3級：角膜彌漫性灰白色水腫，角膜內(nèi)皮面呈龜裂狀，虹膜紋理視不清。4級：角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。觀察病例均為老年性白內(nèi)障行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后第1d角膜大部分

9、或全部水腫、后彈力層皺襞明顯的中重度（2，3級）角膜水腫患者，共90例90眼。隨機分為2組，治療組45例45眼，角膜水腫2級25例，3級20例，男26例，女19例，年齡5486（平均67.54±13.43）歲，治療前平均矯正視力為（0.25±0.15）；對照組45例45眼，角膜水腫2級27例，3級18例，男24例，女21例，年齡5486（平均65.38±12.78）歲，治療前平均矯正視力為（0.27±0.13）。兩組角膜水腫程度、性別、年齡、治療前矯正視力等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方法對照組:局部采用復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼，每2h 1

10、次；重組人表皮生長因子衍生物滴眼液滴眼，1次/h；40g/L氯化鈉滴眼液滴眼，1次/h；全身給予維生素C 3.0g，地塞米松5mg，加生理鹽水或50g/L葡萄糖液250mL中靜滴，1次/d；如眼壓超過21mmHg者，予以200g/L甘露醇250mL靜滴，1次/d，30min內(nèi)滴完，視眼壓情況減量或停用。治療組：在上述對照組治療的基礎(chǔ)上，加服除風(fēng)益損湯加減?；痉剑荷攸S15g，歸尾10g，赤芍10g，川芎6g，藁本10g，前胡10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，梔子10g，車前子10g（布包），澤瀉10g，甘草6g。若大便秘結(jié)，加大黃10g（后下），眼脹痛明顯者加郁金10g，乳香10g。水煎服，1

11、劑/d，分2次內(nèi)服。統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件。計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，兩組比較用成組t檢驗，若兩組總體方差不齊，行t檢驗；計數(shù)資料采用秩和檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效三級。治愈：自覺視物較前清楚，畏光、流淚、眼脹痛等癥狀消失；裂隙燈檢查:角膜透明，水腫完全消退。有效：自覺視物較前略清楚，畏光、流淚、眼脹痛等癥狀減輕；裂隙燈檢查:角膜水腫減輕。無效：自覺視物等癥狀無改善；裂隙燈檢查:角膜水腫無變化或加重或形成角膜白斑。兩組病例治療1wk為1療程，治療觀察2個療程后進(jìn)行矯正視力檢查、裂隙燈

12、檢查和療效判定。2.2兩組治療后矯正視力比較兩組患者治療后視力與各自治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）；兩組患者治療后視力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療組矯正視力高于對照組（表1）。表1 兩組治療后矯正視力比較（略）2.3兩組臨床療效比較治療組總有效率97.8%，對照組91.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），治療組療效優(yōu)于對照組（表2）。表2 兩組臨床療效比較（略）3討論角膜水腫是小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。輕微水腫，通常在短時間內(nèi)即可自行恢復(fù)，但是嚴(yán)重水腫損害可以是永久性的。水腫最常見的原因是手術(shù)中各種器械進(jìn)入前房、反復(fù)前房沖洗或者娩核時晶體核

13、與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的直接接觸等損傷了角膜內(nèi)皮，影響了內(nèi)皮的泵功能，或功能失代償，引起角膜水腫，甚至大泡性角膜病變。本病可歸屬祖國醫(yī)學(xué)“黑睛疾病”、“真睛破損”等范疇。眼部手術(shù)本身是一個人為的眼球穿孔傷。目以血為本，眼部手術(shù)必然會使組織受損，氣血受傷，從而因衛(wèi)氣衰憊，腠理失密，而致風(fēng)熱邪毒乘虛而入，氣機不暢，脈絡(luò)瘀阻，組織代謝障礙而導(dǎo)致角膜水腫。故治療應(yīng)衷養(yǎng)血活血、祛風(fēng)清熱、利水消腫之法。故方用原機啟微之除風(fēng)益損湯，并增加以清熱瀉火、利水消腫之中藥。生地黃、歸尾、赤芍、川芎養(yǎng)血活血；藁本、前胡、防風(fēng)通療風(fēng)邪，尤其防風(fēng)乃祛風(fēng)之要藥，能“祛賊風(fēng)，而引藥上達(dá)”，且“性多動，能加速血循環(huán)，改善眼部血供，為目疾之要藥”；黃芩、梔子清熱瀉火解毒；車前子、澤瀉利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究5表明:生地黃、歸