檢驗科院感管理小組工作管理手冊

1、定興縣醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染控制小組工作手冊年填表說明1、本手冊是檢驗科醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項內(nèi)容必須如實填寫，字跡清楚。2、本手冊應由科室感控小組長指定人員妥善保管。3、醫(yī)院感染管理科將定期對檢驗科感控工作質(zhì)量進行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應在感控小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。6、本手冊按年度編印，每年一冊。目錄1、檢驗科感控小組成員名單32、檢驗科感控小組工作職責33、1月檢驗科感控質(zhì)量自查表44、1月檢驗科感控小組會議55、1月檢驗科感控培訓記錄57、 、2月檢驗科感控小組

2、會議78、 、2月檢驗科感控培訓記錄79、 、3月檢驗科感控質(zhì)量自查表810、 3月檢驗科感控小組會議911、 、3月檢驗科感控培訓記錄912、 4月檢驗科感控質(zhì)量自查表1013、 4月檢驗科感控小組會議1114、 4月檢驗科感控培訓記錄1115、 5月檢驗科感控質(zhì)量自查表1216、 5月檢驗科感控小組會議1317、 5月檢驗科感控培訓記錄1318、 6月檢驗科感控質(zhì)量自查表1419、 6月檢驗科感控小組會議1520、 6月檢驗科感控培訓記錄1521、 、7月檢驗科感控質(zhì)量自查表1622、 7月檢驗科感控小組會議1723、 7月檢驗科感控培訓記錄1724、 、8月檢驗科感控質(zhì)量自查表1825、

3、 8月檢驗科感控小組會議.1926、 8月檢驗科感控培訓記錄1927、 9月檢驗科感控質(zhì)量自查表2028、9月檢驗科感控小組會議 2130、10月檢驗科感控質(zhì)量自查表2231、10月檢驗科感控小組會議2332、10月檢驗科感控培訓記錄2333、11月檢驗科感控質(zhì)量自查表2434、11月檢驗科感控小組會議2535、11月檢驗科感控培訓記錄2536、12月檢驗科感控質(zhì)量自查表2637、12月檢驗科感控小組會議.2738、12月檢驗科感控培訓記錄2739、職業(yè)暴露登記表28檢驗科醫(yī)院感染控制小組成員組長：馬榮光成員：盧宏業(yè)王霞田園宋曉英王雪史曉岑郭麗娟檢驗科醫(yī)院感染控制小組工作職責1 、負責本科室感

4、控的各項工作，根據(jù)本科室感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2 、對檢驗科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌數(shù)據(jù)和細菌培養(yǎng)危急值及時進行上報，并對感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測。3 、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5、監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術、消毒隔離制度。檢驗科感控質(zhì)量自查表1月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否；使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用

5、情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄:檢驗科感控培訓記錄時間：地點：主講人：參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:5、洗手或衛(wèi)生手消

6、毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄：檢驗科感控培訓記錄時間：地點：主講人：參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表3月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染

7、病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間:地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄：檢驗科感控培訓記錄時間：地點：豐

8、講人:參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控培訓記錄檢驗科感控質(zhì)量自查表1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件

9、、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：豐持人：經(jīng)加人貝：會議記錄:檢驗科感控培訓記錄時間：地點：主講人：參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表5月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)

10、療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄：檢驗科感控培訓記錄時間地占:主講人參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表6月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求

11、記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：W占:主持人:參加人員:會議記錄:檢驗科感控培訓記錄時間：地點：豐講人:參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表7月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使

12、用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄：檢驗科感控培訓記錄時間：地點：主講人：參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表8月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作

13、是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄：檢驗科感控培訓記錄時間：地點：豐講人：參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表1、多重耐藥

14、菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：豐持人：經(jīng)加

15、人貝：會議記錄:檢驗科感控培訓記錄時間：地點：主講人：參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表10月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況:5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。

16、16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：地點：主持人：經(jīng)加人貝：會議記錄：檢驗科感控培訓記錄時間地占:主講人參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表11月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否。3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、使用情況是否符合規(guī)范要求：是、否。8、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監(jiān)測（只對有設備的科室）：是、否。9、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規(guī)范要求：是、否。15、醫(yī)療垃圾分類、收集是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：,按要求記錄：是、否。16、其它（如環(huán)境衛(wèi)生、感染聚集事件、空氣凈化設備、各種監(jiān)測等）：檢驗科感控小組會議時間：W占:主持人:參加人員:會議記錄:檢驗科感控培訓記錄時間：地點：豐講人:參加者：培訓內(nèi)容：檢驗科感控質(zhì)量自查表12月1、多重耐藥菌監(jiān)測、細菌培養(yǎng)危急值是否漏報：是、否。2、傳染病初篩數(shù)據(jù)是否漏報：是、否3、職業(yè)暴露人。4、無菌操作是否違規(guī)：是、否，若否，具體情況：5、洗手或衛(wèi)生手消毒正確率洗手依從性：。6、消毒劑使用是否監(jiān)測：是、否，使用是否符合規(guī)范：是、否。7、紫外線燈登記、