腰椎間盆突出癥

1、關(guān)于腰椎間盆突出癥第一頁，共33頁幻燈片 概述概述 是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見原因。見原因。 是指在是指在腰椎間盤退變腰椎間盤退變與損傷，使纖維環(huán)部與損傷，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以，而引起的一組以腰腿痛腰腿痛為主的癥候群。為主的癥候群。第二頁，共33頁幻燈片 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：20204040歲體力勞動者歲體力勞動者 性別：男性別：男(70.9%)(70.9%)女女(29.3%)(29.3%)好發(fā)部位好發(fā)部位：L L 4 4、5 5

2、 及及 L L5 5S S1 1 （此兩個間隙負(fù)重大、勞損重、退變多）（此兩個間隙負(fù)重大、勞損重、退變多）第三頁，共33頁幻燈片 解剖生理 成人的椎間盤除第成人的椎間盤除第1 1、2 2頸椎缺如外，共有頸椎缺如外，共有2323塊，最上一個在第塊，最上一個在第2 2、3 3頸椎體之間，最末一個頸椎體之間，最末一個在第在第5 5腰椎體與骶骨底之腰椎體與骶骨底之間。間。 上下兩椎體是通過椎上下兩椎體是通過椎間盤聯(lián)結(jié)的。間盤聯(lián)結(jié)的。 第四頁，共33頁幻燈片 椎椎 間間 盤盤 椎間盤的構(gòu)造椎間盤的構(gòu)造 軟骨板、纖維環(huán)、髓核軟骨板、纖維環(huán)、髓核第五頁，共33頁幻燈片椎間盤椎間盤 軟骨板軟骨板：由透明軟骨構(gòu)

3、成，：由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，與纖維環(huán)一起將間的骨面，與纖維環(huán)一起將髄核密封。髄核密封。 纖維環(huán)纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅韌而有纖維軟骨環(huán)組成，堅韌而有彈性，防止髓核向外突出。彈性，防止髓核向外突出。 髓髓 核核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，含種富有彈性的膠狀物質(zhì)，含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量的水分。軟骨素和大量的水分。第六頁，共33頁幻燈片 椎間盆的形狀與脊柱的生椎間盆的形狀與脊柱的生理性彎曲相適應(yīng)，對脊柱具理性彎曲相適應(yīng)，對脊柱具有連接、穩(wěn)定

4、、增加活動及有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。緩沖震蕩的彈性墊作用。椎間盤的作用椎間盤的作用第七頁，共33頁幻燈片病因病理病因病理 內(nèi)因：椎間盤退變內(nèi)因：椎間盤退變 外因：損傷、勞損，外因：損傷、勞損，椎間盤突出椎間盤突出第八頁，共33頁幻燈片髓核突出方向髓核突出方向 向上向上/ /下突入椎體內(nèi)下突入椎體內(nèi)(Schmorl(Schmorl結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)） 向前突出（經(jīng)骨突出）向前突出（經(jīng)骨突出） 后突出（臨床主要類型）后突出（臨床主要類型） 突突出出方方向向第九頁，共33頁幻燈片 單側(cè)型單側(cè)型 髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè)髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè) 雙側(cè)型雙側(cè)型 從后縱韌帶兩側(cè)突出，

5、兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓 中央型中央型 正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀后后突突出出第十頁，共33頁幻燈片 隆起隆起 破裂破裂 游離游離椎間盤突出的病理分型椎間盤突出的病理分型第十一頁，共33頁幻燈片椎間盤突出的程度分型椎間盤突出的程度分型膨出型膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完纖維環(huán)部分破裂，表層完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。纖維纖維環(huán)已超出椎體后緣，但環(huán)已超出椎體后緣，但髓核未超出髓核未超出，硬脊膜囊未受壓。硬脊膜囊未受壓。 突出型：突出型：退變和破碎的髓核從不完退變和破碎的髓核從不完全破裂的纖維環(huán)部突出，全破裂的纖維

6、環(huán)部突出，髓核已超出髓核已超出椎體后緣椎體后緣，但纖維壞包膜尚完整，硬，但纖維壞包膜尚完整，硬脊膜囊受壓。脊膜囊受壓。 脫出型：脫出型：纖維壞包膜完全破裂，纖維壞包膜完全破裂，髓髓核核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)脫出脫出，脊髓明顯受壓。脊髓明顯受壓。第十二頁，共33頁幻燈片癥癥 狀狀 1. 1. 腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損病史。病史。 2. 2. 腰痛腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。第十三頁，共33頁幻燈片癥癥 狀狀3.3.放射性下肢痛放射性下肢痛：多為一側(cè)

7、下肢放射痛，疼：多為一側(cè)下肢放射痛，疼痛沿痛沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射坐骨神經(jīng)區(qū)域放射。雙側(cè)突出是兩側(cè)下。雙側(cè)突出是兩側(cè)下肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。癥狀。4. 4. 跛行跛行：嚴(yán)重者需扶拐或有能行走。：嚴(yán)重者需扶拐或有能行走。5. 5. 感覺障礙感覺障礙：出現(xiàn)感覺過敏、遲鈍、麻木：出現(xiàn)感覺過敏、遲鈍、麻木等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁，截癱?，F(xiàn)大小便失禁，截癱。第十四頁，共33頁幻燈片坐骨神經(jīng)區(qū)域坐骨神經(jīng)區(qū)域 腰部、臀部、腰部、臀部、大腿后側(cè)、腘大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及側(cè)、

8、足外側(cè)及足跟部足跟部第十五頁，共33頁幻燈片體體 征征1.1.脊柱外觀：根前型：生理曲度變直，甚脊柱外觀：根前型：生理曲度變直，甚至后突。至后突。2.2.脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān)脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān) 根腋型：向患側(cè)彎根腋型：向患側(cè)彎 根肩型：向健側(cè)彎根肩型：向健側(cè)彎3.3.腰部活動受限腰部活動受限第十六頁，共33頁幻燈片體體 征征4.4.壓痛點：病變節(jié)段同側(cè)棘突間旁側(cè)壓痛點：病變節(jié)段同側(cè)棘突間旁側(cè)深壓痛，重按壓時下肢可有放射痛。深壓痛，重按壓時下肢可有放射痛。5.5.根功能征：根功能征：腰腰4-54-5椎間盤突出，拇趾背伸的肌椎間盤突出，拇趾背伸的肌力減弱或消失，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)

9、皮膚感覺減力減弱或消失，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退或消失；腰退或消失；腰5- 5-骶骶1 1椎間盤突出，拇趾跖屈肌力椎間盤突出，拇趾跖屈肌力減弱或消失，跟腱反射減弱或消失，外踝部減弱或消失，跟腱反射減弱或消失，外踝部、足外側(cè)皮膚感覺減退或消失。腰、足外側(cè)皮膚感覺減退或消失。腰3-43-4椎間盤椎間盤突出膝腱反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時，突出膝腱反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時，則出現(xiàn)馬鞍區(qū)的感覺異?；蛳?。則出現(xiàn)馬鞍區(qū)的感覺異常或消失。第十七頁，共33頁幻燈片特殊檢查特殊檢查 直腿抬高試驗直腿抬高試驗（）（）痛痛第十八頁，共33頁幻燈片直腿抬高加強(qiáng)試驗直腿抬高加強(qiáng)試驗（）（）第十九頁，共3

10、3頁幻燈片屈頸試驗屈頸試驗（）（）痛痛第二十頁，共33頁幻燈片挺腹試驗挺腹試驗（）（）痛痛第二十一頁，共33頁幻燈片股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗（）（）痛痛第二十二頁，共33頁幻燈片實驗室檢查實驗室檢查正、側(cè)位正、側(cè)位X X光片光片表現(xiàn)：表現(xiàn)： 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 椎間隙變窄椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生椎體邊緣唇樣增生X X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)！光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)！確診需確診需CTCT、MRIMRI等檢查的支持！等檢查的支持！第二十三頁，共33頁幻燈片CT 檢 查正常椎間盤正常椎間盤病變椎間盤病變椎間盤第二十四頁，共33頁幻燈片MRI MRI 檢檢 查查第二十五頁，

11、共33頁幻燈片 診診 斷斷癥癥 狀狀臨臨床床診診斷斷實驗室檢查實驗室檢查體體 征征特殊檢查特殊檢查第二十六頁，共33頁幻燈片鑒別診斷 腰椎結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀，X線示：椎體 骨質(zhì)破壞，死骨形成，椎旁膿腫。 腰椎腫瘤：硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤。神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤，腦脊液囊腫等。椎體和附件的腫瘤多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。特點：癥狀進(jìn)行性加重，休息不能緩解，X線、CT、MRI可明確診斷。第二十七頁，共33頁幻燈片 腰肌勞損、腰骶勞損：放射痛的癥狀和體征多不累及小腿和足部，無肌力、感覺、反射改變。壓痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突間旁側(cè)。CT檢查有助于鑒別診斷。 腰椎管狹窄癥：間歇性跛行為本病最突出的癥狀，騎

12、車和臥床時無癥狀，但注意兩癥并存（發(fā)生率高達(dá)40%），主要由臨床判斷，CT檢查或造影。第二十八頁，共33頁幻燈片 腰椎峽部裂與脊柱滑脫癥：勞動后加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X線可見峽部裂隙增寬。第二十九頁，共33頁幻燈片治治 療療 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 一般治療：急性期制動一般治療：急性期制動、硬板床硬板床 藥物治療：止痛藥，舒筋活血藥物治療：止痛藥，舒筋活血 中藥。中藥。 牽引、按摩、推拿：禁忌癥：孕牽引、按摩、推拿：禁忌癥：孕婦、脊柱滑脫、嚴(yán)重心臟病、活婦、脊柱滑脫、嚴(yán)重心臟病、活動期肝炎或肝脾腫大者。動期肝炎或肝脾腫大者。第三十頁，共33頁幻燈片 硬膜外腔或骶管注射療法硬膜外腔或骶管注射療法: :此法一此法一般不超過般不超過3 3次，多次注射易致粘連。次，多次注射易致粘連。 緩解期腰帶護(hù)腰下床活動，進(jìn)行腰肌緩解期腰帶護(hù)腰下床活動，進(jìn)行腰肌功能鍛煉。功能鍛煉。 手術(shù)療治：手術(shù)療治： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、病情重，有廣泛嚴(yán)重肌力、病情重，有廣泛嚴(yán)重肌力、感覺、神經(jīng)損害。感覺、神經(jīng)損害。 2 2