流行性腮腺炎應急處置技術方案(試行)

1、永城市流行性腮腺炎應急處置技術方案1 概述流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病，也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥中較為多見的是睪丸炎，主要發(fā)生在青春后期的男性，50的患者有不同程度的睪丸萎縮，但不育癥罕見。流行性腮腺炎病毒主要以飛沫傳播為主，人對流行性腮腺炎普遍易感。全年都有發(fā)病，以冬春季為高峰?；颊叨嘁娪趦和?，1歲的嬰兒可由母體獲得被動抗體，發(fā)病極少。59歲發(fā)病最高。無論是顯性感染還是隱性感染，均可獲得持久性免疫力，再次呈顯性感染者極少見。為有效控制流行性腮腺炎的流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展，特制訂本預案

2、。2 疫情分級和響應2.1 疫情分級根據(jù)流行性腮腺炎流行嚴重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率、是否發(fā)生暴發(fā)和流行為依據(jù)，分級實施臨時緊急控制措施，以達到最有效的預防控制效果。2.1.1 藍色疫情市內出現(xiàn)1個及以上流行性腮腺炎暴發(fā)點（ 暴發(fā)點指7天內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例） 。2.1.2 黃色疫情市內3周內出現(xiàn)5個及以上流行性腮腺炎暴發(fā)點，或3周內出現(xiàn)3個流行性腮腺炎暴發(fā)點，或同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內發(fā)生50例及以上流行性腮腺炎病例。2.2 疫情的應急響應2.2.1 藍色疫情的響應（ 1） 市疾病

3、預防控制中心啟動應急技術方案，及時將疫情報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。2） 市疾病預防控制中心組織應急小分隊24小時內趕赴現(xiàn)場核實診斷，進 行流行病學調查，采取各項業(yè)務控制措施。（ 3）市疾病預防控制中心提出應急接種方案報當?shù)乜h級政府批準，并及時采取應急接種。2.2.2 黃色疫情的響應在藍色疫情響應基礎上，開展以下工作：（ 1）市疾病預防控制中心啟動應急技術方案，及時將疫情報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門、省疾病預防控制中心。（ 2）市3周內發(fā)生第2起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情時，市疾病預防控制中心應組織應急小分隊12小時內赴現(xiàn)場核實診斷，進行流行病學調查，采取各項業(yè)務控制措施。（ 3）市疾病預防控制中心組織應急小分隊

4、24小時內赴現(xiàn)場指導、協(xié)助與督促落實各項業(yè)務控制措施。3 疫情現(xiàn)場控制3.1 流行病學調查3.1.1 調查前準備成立調查處理小組，小組的成員應包括流行病學、實驗室工作人員等；其次， 初步確定調查處理方案、準備各種調查表格和采集標本所需要的實驗室器材、聯(lián)系好參與調查處理的車輛和司機；最后， 由市疾病預防控制中心確定有關初步行程和工作安排。3.1.2 核實疫情，確認暴發(fā)調查小組人員應及時趕赴現(xiàn)場，聽取當?shù)貐R報，了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取的控制措施，開展相關調查，結合病人臨床表現(xiàn)、流行病學資料、實驗室檢測結果等進行初步診斷（ 流行性腮腺炎診斷標準及處理原則見附錄2） ，確定病例定義。3.1.3 開展病

5、例調查與搜索。現(xiàn)場調查內容主要包括病例個案調查、當?shù)厝巳毫餍行匀傺滓呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內容。每例流行性腮腺炎病例都應進行個案調查，重點調查病例的出生日期、出疹日期和流行性腮腺炎疫苗的免疫史、感染來源等內容，詳細填寫流行性腮腺炎爆發(fā)病例調查一覽表（附錄 1） 。同時根據(jù)病例定義在當?shù)馗骷夅t(yī)療機構特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。3.1.4 采集標本調查的同時要采集所有病例的血清標本，及時送實驗室檢測流行性腮腺炎IgM,以明確診斷。3.1.5 傳播鏈調查通過流行病學調查，了解病例的傳播關系，繪制傳播鏈。具體可包括首發(fā)病例發(fā)病情況，流行性腮腺炎確診病例及

6、年齡別免疫狀態(tài)，傳播速率，曾發(fā)生過流行性腮腺炎疫情的地區(qū)，到流行性腮腺炎流行地區(qū)的旅行史，到過學校、俱樂部、幼兒園等人口聚集地，職業(yè)（例如：醫(yī)生、導游等），日常交通工具，曾經(jīng)到衛(wèi)生機構就醫(yī)情況以及其他可能危險因素等。3.1.6 暴發(fā)原因調查（ 1） 評價流行性腮腺炎免疫水平 通過常規(guī)免疫報告系統(tǒng)了解流行性腮腺炎（ 或麻腮風 ） 疫苗報告及估計接種率，獲取最近的人口和年齡別分布數(shù)據(jù)，接種率報表，計算報告接種率，并根據(jù)其它途徑獲得的人口資料估算接種率。 快速評估本地及附近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兒童流行性腮腺炎（ 或麻腮風 ） 疫苗接種率，估算疫苗接種率。 在橙色疫情響應時，省疾病預防控制中心組織開展人群免疫水平

7、調查。（ 2） 評價流行性腮腺炎暴發(fā)疫情報告的及時性掌握流行性腮腺炎病例的發(fā)病時間和報告時間，尤其是首發(fā)病例的發(fā)病、就診和報告情況；了解各級獲知流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的時間，從而對報告及時性進行評價。（ 3） 開展病例對照調查或隊列研究盡可能開展不同年齡段兒童病例對照調查或隊列研究，估算流行性腮腺炎（或麻腮風 ） 疫苗的效力或保護率。3.2 控制措施原則是邊調查，邊采取相應控制措施。3.2.1 病人隔離治療對流行性腮腺炎病例進行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至腮腫消退。同時應加強流行性腮腺炎病例的護理和治療工作，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2 密切接觸者的判定和處置密切接觸者是指

8、與病人腮腺月中大前6天到腫大后9天一起生活的看護人員、， 家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習 環(huán)境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起 30天內，進行醫(yī)學觀察，盡量減 少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。3.2.3 及時開展應急接種應急接種應根據(jù)流行性腮腺炎疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r等，確定應急接種范圍和接種對象，在衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，短時間內完成，接種率應達到95%以上。應急接種工作嚴格按照預防接種工作規(guī)范及國家對疫苗使用 的有關規(guī)定實施，要特別注意掌握預防接種禁忌癥。3.2.4 宣傳教育對城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾，重點是病家周

9、圍人群，學校、醫(yī)院等人員密集場所 的人群，尤其是流動人口開展衛(wèi)生防病知識宣傳等健康促進工作，使廣大群眾特別是外來流動人員了解流行性腮腺炎的特征和正確的預防方法（密切接觸者應急 接種、避免去人群聚集場所、有發(fā)熱等癥狀及時就診 ），提高防病意識和能力； 一旦發(fā)病，及時就醫(yī)。3.2.5 加強疫情監(jiān)測要加強托幼機構和學校、廠礦、大型施工工地等集體單位疫情監(jiān)測工作。疾 病預防控制機構要定期到相關單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機構集中就診情況，并進行相關流行病學分析，提出防控措施建議 o加強對措施落實情況的督導檢查，防止疫情蔓延。在暴發(fā)出現(xiàn) 21天內，無新病 例出現(xiàn)時終止監(jiān)測。3

10、.2.6 預防醫(yī)院感染督促指導各級各類醫(yī)療機構要按照醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法的 有關要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染 管理規(guī)范和消毒管理辦法，收治流行性腮腺炎患者的醫(yī)院必須具備隔離條 件，獨立設區(qū)，病房內通風良好。醫(yī)護人員加強個人防護，進行流行性腮腺炎疫 苗預防接種。做好就診及住院病例的管理，避免交叉感染。4結束響應經(jīng)采取控制措施后,3 周內無暴發(fā)點發(fā)生，由黃色疫情降為藍色疫情。疫情發(fā)生后末例病例治愈且經(jīng)過一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，藍色應急響應結束。5 附件附件1：流行性腮腺炎暴發(fā)病例調查一覽表附件2：流行性腮腺炎診斷標準及處理原則附錄1流行性腮腺炎

11、暴發(fā)病例調查一覽表縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)0 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦） 村（居委會）姓名性別年齡發(fā)熱日期腮腺#:大頭痛咽痛卡他癥狀免疫次數(shù)最后一次免疫時間米血時間檢驗結果備注附錄 2 流行性腮腺炎診斷標準及處理原則GB 17016 19971 范圍本標準規(guī)定了流行性腮腺炎的診斷標準及處理原則。本標準適用于全國各級、各類醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫機構對流行性腮腺炎的診斷、報告和處理。2 診斷原則主要依靠流行病學史、腮腺和或其他唾液腺腫大等特征作出臨床診斷，確診須通過血清學及病原學檢查。3 診斷標準3 1 流行病學史發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜斜静×餍小? 2 癥狀體征321 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食

12、酸性食物脹痛加劇。322 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。323 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。324 睪丸腫痛（常為單側）。33 實驗室檢測3.3.1 1個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性。3. 3. 2雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。3 3 3 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。4 4 病例分類5 4 1 疑似病例：6 具備3. 2. 1 或伴3. 2. 2或3. 2. 3或3. 2. 4;7 具備3. 2. 2或3. 2. 3或3. 2. 4項加3. 1。3. 4. 2臨床診斷病例：3. 4. 1 1力口3. 1。343 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加331或332或333。4 處理原則4 1 一般治療與對癥處理4. 1. 1注意口腔清潔，清淡飲食，忌酸性食物，多飲水保證入量。4. 1. 2對高熱、頭