藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，若不及時(shí)處理皮下組織壞死形 成潰瘍，甚至累及深層組織。3、如何判斷是否外滲：（1）首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。（2）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。（3）擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記

2、不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、藥物出現(xiàn)外滲的原因 1藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對(duì)血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發(fā)生血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管內(nèi)淤血、周?chē)M織炎癥及水腫等。必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。3機(jī)械因素 與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等。4血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是

3、否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。四、藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2減少對(duì)血管壁的損傷。3提高一次性穿刺成功率。 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。4使用靜脈留置針 留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。5熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常

4、觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物發(fā)生滲漏時(shí)，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法4、局部封閉：用41/2一51/2門(mén)肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉

5、。進(jìn)針深度以1520°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽

6、水2ml-5ml局部封閉。8、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0.9生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施。六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策1、小范圍外滲：（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫

7、酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷。3、化療藥物外滲：化療藥

8、物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋?zhuān)⒕植坷浞?，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。.4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的，盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。七、各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取減少，以達(dá)到減小滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 小時(shí), 六小時(shí)一次，每次2030分鐘。 熱敷 適用于植物堿類(lèi)抗

9、癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，24小時(shí)后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， 、期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1、50%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷適用于陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更

10、換1次,持續(xù)濕敷。2、如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法：具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。 3、仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。4、酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30分鐘,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷，濕敷時(shí)間均為37天。5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥

11、液滲出的外敷。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時(shí)更換1次。6、綠茶7、六神丸蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。1、熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2、封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3、中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4、照射療法 可

12、用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天23次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。新生兒頭皮靜脈輸液外滲1、病理因素 由于高熱、脫水都可以使血管周?chē)鷥?nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時(shí)選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號(hào)半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2、機(jī)械因素 穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可采用留置針。3、藥物因素 長(zhǎng)

13、期輸入高滲性溶液，堿性溶液對(duì)血管有刺激性的液體4、穿刺部位不當(dāng) 如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。處理措施找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時(shí)，盡可能的選擇粗且直的血管。同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對(duì)側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對(duì)于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象，對(duì)于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等。脂肪乳外漏1、脂肪乳外漏，形成脂肪小

14、滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2、局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶是能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3、5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣23cm，厚12mm，

15、再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射。酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組

16、織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 4 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2、用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。3、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中

17、醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4、鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。通知醫(yī)生。如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.）藥液吸收。避免局部受壓。即使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。（住院病人至少48小時(shí)，門(mén)診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。 藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥