動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與臨床意義

1、動(dòng)態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）建議，“使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的檢測(cè)儀，動(dòng)態(tài)血壓的國(guó)內(nèi)正常參考值標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值130/80mmHg，白天平均值135/85mmHg，夜間平均值120/70mmHg ，正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。血壓的24小時(shí)節(jié)律變化和變異性 健康個(gè)體和多數(shù)高血壓患者的血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”，即白天血壓處于相對(duì)較高水平，上午8-9點(diǎn)和下午4-6點(diǎn)，夜間睡眠期間一般均降低，一般在午夜2-3點(diǎn)最低。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖成為“杓型”，即有一明顯的夜間谷，夜間血壓比白天血壓低10%。反之夜間谷變淺，夜間血

2、壓均值比白天血壓下降10%，或無(wú)明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者，稱為“非杓型”。 血壓的晝夜節(jié)律性變異縮小，夜間谷變淺，見于有些類型的高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠呼吸暫停、某些內(nèi)分泌疾患，以及有些老年人等。研究證明：血壓呈非杓型或者反杓型改變者的心、腦等靶器官損害程度明顯增大，如左心室肥厚、左室收縮功能受損、外周動(dòng)脈硬化、尿蛋白增加、腔隙性腦梗塞、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等，預(yù)后較差。血壓晨峰現(xiàn)象是動(dòng)態(tài)血壓另一重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是：起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一

3、致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。 1、患者有高血壓但無(wú)靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。 2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。 3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。 4、陣發(fā)性高血壓。 5、自主神經(jīng)功能紊亂。動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比 一、較為客觀真實(shí)地反映全天血壓變化情況。因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓去除了”偶測(cè)血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張效應(yīng)，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓。 二、動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)更多更全更準(zhǔn)。可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。 三、使高血壓的早期診斷和檢出成為可能。對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。 四、動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。五、判斷高血壓病人有無(wú)靶器官損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。 六、預(yù)測(cè)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 七、動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下