核醫(yī)學(xué)科操作常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上核醫(yī)學(xué)科操作常規(guī) 第一章 核醫(yī)學(xué)概述核醫(yī)學(xué)（nuclear medicine）是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科。也可以定義為應(yīng)用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。臨床核醫(yī)學(xué)是利用核醫(yī)學(xué)的各種原理、技術(shù)和方法來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，研究疾病的病理生理、生物化學(xué)和功能結(jié)構(gòu)的變化，達到診治疾病的目的，提供病情、療效及預(yù)后的信息。根據(jù)應(yīng)用目的的不同，分為診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)。 第二章 診斷核醫(yī)學(xué)臟器顯像操作規(guī)范放射性核素臟器和組織顯像是根據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標記化合物在體內(nèi)代謝分布的特點，在體外利用SPECT/PET獲得臟器和

2、組織功能結(jié)構(gòu)影像的一種核技術(shù)。我院核醫(yī)學(xué)科顯像設(shè)備是SPECT/PET。它是配有符合線路的SPECT，以SPECT的功能為主，因為配有符合線路，還可以探測正電子湮滅輻射產(chǎn)生的兩個方向相反的光子，從而具有部分PET的功能，但是分辨率較專業(yè)PET稍低，如SPECT/PET的分辨率為1.0,專業(yè)PET的分辨率為0.5,但已基本滿足臨床需要. 第一節(jié) 腦血流灌注顯像【原理】某些具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物和四配基絡(luò)合物等可通過正常血腦屏障，被腦細胞所攝取，經(jīng)代謝后形成非脂溶性化合物，從而能較長時間滯留腦內(nèi)以滿足顯像的要求。這類物質(zhì)在腦內(nèi)的存留量與局部腦血流量呈正比，靜脈注射后，通過斷層顯像

3、設(shè)備所獲得的局部腦組織的放射性分布即反映局部腦血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)?！具m應(yīng)證】1.缺血性腦血管病的診斷、血流灌注和功能受損范圍的評價。2.癲癇致癇灶的定位診斷、兒童良性癲癇和兒童特發(fā)性癲癇的輔助診斷和鑒別診斷。3.癡呆的診斷與鑒別診斷。4.評價顱腦損傷后或其手術(shù)后腦血流灌注與功能。5.評價腦腫瘤的灌注情況。6.畸形（AVM）。7.診斷腦死亡。8.情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥、強迫癥和癔癥，精神分裂癥、睡眠障礙的功能損傷定位及輔助診斷。9.其他：偏頭痛、兒童孤獨癥(Autism)、注意缺陷多動障礙（ADHD）、抽動障礙、學(xué)習(xí)障礙（LD）、精

4、神發(fā)育滯遲（MR）的功能損傷定位、治療方法的篩選和療效評價?！窘勺C】無明確禁忌證【顯像劑】常用99mTc-雙半胱乙酯（ECD）用量7401110MBq（2030mCi）靜脈注射?！痉椒ā?患者準備（1) 注射前30min1h令受檢者空腹口服過氯酸鉀400mg，以封閉甲狀腺、脈絡(luò)叢和鼻粘膜，減少99mTcO4-的吸收和分泌。不同年齡的使用量不同。（2)視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由靜脈注射顯像劑。2顯像方法（1)更換腦顯像床板。（2)受檢者平臥于檢查床上，頭部用帶子固定，保持不變直至檢查完畢；（3) 調(diào)節(jié)探頭的旋轉(zhuǎn)半徑和檢查床的高度，使其適于腦顯像的要求；（

5、4)顯像期間把檢查房內(nèi)的燈光調(diào)暗，保持室內(nèi)安靜。（5）選定儀器條件：配置低能高分辨型準直器。探頭旋轉(zhuǎn)半徑1214cm。采集矩陣6464，旋轉(zhuǎn)360，5.66.0幀，共采集 64幀影像。采集時間：25s幀。Detector mask：Low 25.4 square。能峰140keV，寬度20。腦組織的凈計數(shù)率4080k幀或者35ks。3圖像處理【影像分析】1.正常影像：SPECT腦血流灌注斷層影像可見兩側(cè)大腦皮質(zhì)、基底核神經(jīng)核團、丘腦、小腦放射性較高，呈對稱性均勻分布，且腦灰、白質(zhì)對比度好，影像輪廓清晰。2.異常影像：至少二個斷面上有一處或多處大腦皮質(zhì)異常的放射性減淡缺損區(qū)或異常濃聚灶，其范圍

6、2 cm 2 cm；腦室及白質(zhì)區(qū)域擴大或尾狀核間距增寬；兩側(cè)丘腦、尾狀核及小腦較明顯不對稱等均視為異常。【注意事項】1.數(shù)據(jù)采集時患者頭部位置變動，會嚴重影響影像質(zhì)量，重建的斷層影像見腦內(nèi)各結(jié)構(gòu)紊亂。為防止頭部移位，要固定。對神經(jīng)或精神癥狀明顯、小兒和不能合作的病人，預(yù)先應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。2.封閉不夠，使用99mTc標記化合物時即便放化純度90，但若未使用過氯酸鉀封閉脈絡(luò)叢、鼻粘膜或封閉不夠時，有時可見靜脈竇輕度顯影，特別是鼻粘膜內(nèi)放射性濃集明顯，影響影像的清晰度，在進行3D顯示時可見鼻腔顯影，嚴重干擾影像。3.有條件者可應(yīng)用PET進行腦血流灌注顯像。 第二節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像【原理】 甲狀腺靜態(tài)顯

7、像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取99mTc-過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病。【適應(yīng)證】1了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；2甲狀腺結(jié)節(jié)的功能評價；3異位甲狀腺的診斷；4估計甲狀腺重量；5判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，評價 131I治療效果；7甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的評估；8各種甲狀腺炎的輔助診斷等。【禁忌證】妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌，宜停止哺乳48h?！撅@像劑】199mTcO4-：常規(guī)靜脈注射劑量74185MBq(25mC

8、i)。2131I-碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像空腹口服劑量為3.7MBq(50-100mCi)；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，行全身顯像時空腹口服劑量為2-4mCi?！痉椒ā?患者準備 用99mTcO4-甲狀腺顯像劑時，病人無需作特殊準備；用131I顯像劑時，根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當(dāng)日空腹。2顯像方法甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑后2030min進行甲狀腺顯像。病人去枕平臥，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用低能高分辨準直器，能峰140keV，窗寬20，矩陣128128或256256，Detector mask：HIGH 25.4cmSQUARE。通常預(yù)置計數(shù)

9、200600K或采集150200s。常規(guī)采集前位、后位像，必要時采集斜位或側(cè)位圖像。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺顯像：一般應(yīng)用131I顯像?？崭箍诜?31I后24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，范圍包括頸部和胸骨后。尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像時，空腹口服131I后2448h進行全身顯像，必要時加做72h顯像，在進行24h顯像前需排空大便?；颊咭话闳⊙雠P位，應(yīng)用高能平行孔準直器，能峰364keV，窗寬20。甲狀腺重量的估計 根據(jù)在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側(cè)甲狀腺的平均高度，代入下式計算甲狀腺重量。 甲狀腺重量(g)甲狀腺正面投影面積(cm2)甲狀腺兩葉的平均高度(cm)k k為常數(shù)，介于0

10、.230.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。【影像分析】1正常影像：甲狀腺呈“蝴蝶”或“H”形, 但可有多種形態(tài)變異。甲狀腺兩側(cè)葉顯像劑分布均勻，中央高于周邊，邊緣較齊整；因峽部較薄顯像劑分布稀疏，影像不明顯。少數(shù)患者可見甲狀腺錐體葉顯影。在99mTcO4-顯像圖像上，甲狀腺顯影較清晰，周圍本底組織隱約顯影，唾液腺較清晰，但常低于甲狀腺影像。2異常影像：異常影像主要表現(xiàn)為甲狀腺增大，位置異常、形態(tài)不規(guī)則，輪廓不完整，顯像劑分布彌漫性稀疏或濃聚增強，有功能異常的結(jié)節(jié)時，甲狀腺內(nèi)顯像劑分布不均，可見局限性顯像劑分布稀疏區(qū)和濃聚灶，在手術(shù)切除或先天性發(fā)育異常的情況下，甲狀

11、腺可表現(xiàn)出部分或全部缺如?！咀⒁馐马棥块L期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對131I的攝取，可影響對甲狀腺功能的評價。 第三節(jié) 甲狀腺吸131I功能試驗【原理】甲狀腺吸131I功能試驗是了解甲狀腺碘代謝的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經(jīng)胃腸吸收并隨血流進入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的甲狀腺攝碘率，以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)?！具m應(yīng)證】1甲狀腺功能亢進癥131I治療前治療劑量的計算。2甲狀腺功能亢進癥

12、和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。3亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。5用于甲狀腺激素抑制試驗和甲狀腺興奮試驗。【禁忌證】妊娠期婦女、哺乳期婦女。【藥物】131I-NaI溶液【方法】1患者準備：很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應(yīng)停服一段時間，以免對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據(jù)食用量的多少，需停食24周；含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據(jù)服用

13、量的多少和時間的長短，需停服28周；影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，需停服24周；某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時間的長短，需停服26周。另外，患者檢查當(dāng)日應(yīng)空腹。2測量方法（1）患者空腹口服131I溶液或膠囊74370kBq(210Ci)，服藥后繼續(xù)禁食2h。（2）開機預(yù)熱，測量本底和標準源計數(shù)。（3）待患者于口服131I溶液或膠囊后2h、24h時分別測量甲狀腺部位放射性計數(shù)，用以下方法計算出甲狀腺攝131I率，并繪制攝131I率曲線。 【結(jié)果判斷】正常生理狀態(tài)下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，

14、我科正常值2h：5-20% ，24h：20-45%。.【注意事項】1嚴格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項檢查質(zhì)控的關(guān)鍵。2各單位應(yīng)根據(jù)各自所用的設(shè)備條件和檢測技術(shù)，建立自己的正常人參考值。3攝131I率測定也可采用兩個時間點，但應(yīng)包括24h攝131I率。4受檢者服用量必須與標準源放射性活度相同。5若短期內(nèi)同一患者重復(fù)測量攝131I率，宜在口服131I率前先測定甲狀腺部位131I殘留本底，計算時予以扣除。 第四節(jié) 門控心肌灌注顯像【原理】 心肌灌注顯像是利用正常或有功能的心肌細胞具有攝取某些顯像劑的功能，且其攝取量與局部心肌血流量成正比的特性，應(yīng)用SPECT進行心肌顯像，

15、正?；蛴泄δ艿男募★@影，放射性分布均勻；缺血或壞死心肌則不顯影（放射性分布缺損）或影像變淡（放射性分布稀疏），從而達到評價心肌血供和診斷心肌疾病的目的。【適應(yīng)證】1. 冠心病心肌缺血的早期診斷，估價心肌缺血的部位、范圍及程度。2. 心肌梗死的評價。3. 心肌細胞活力的判斷。4. 冠狀動脈搭橋術(shù)或成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評估。5. 探測冠狀動脈成形術(shù)后再狹窄。6. 心肌病的診斷與鑒別診斷。【禁忌證】只要患者能耐受檢查，心肌灌注顯像無絕對禁忌證（但運動與藥物負荷試驗除外）?！撅@像劑】 99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基異丁基異腈）：劑量20-25mCi。 【顯像方法】1. 患者準備（1）停

16、用阻滯劑和減慢心率的藥物48h，停用硝酸脂類藥物12-24h。（2）注射 99mTc-MIBI 后30min，患者需進食脂肪餐。2顯像方法（1） 用ECG 作為門控信號，每個心動周期采集812幀R-R interval 0 ，Allowable Change 40%。(2) 受檢者取仰臥位，雙上臂抱頭并固定，探頭互相垂直呈90貼近胸壁，視野包括全心臟；（3)選定儀器條件：探頭從右前斜位45至左后斜位45旋轉(zhuǎn)180，共采集64幀圖像。根據(jù)計數(shù)率的高低，每幀采集10-30s，矩陣6464，Detector mask： Roving 38cm Square。3圖像處理【臨床意義及評價】1. 冠心病心

17、肌缺血的診斷。2. 冠狀動脈疾病的危險度分級。 3. 協(xié)助血運重建治療病例的選擇。4. 急性心肌梗死的診斷。5. 急性胸痛的評估。6. 指導(dǎo)溶栓治療。7. 急性心肌梗死預(yù)后的早期估計。8. 缺血性心臟疾病治療后的療效評估。9. 心肌病的診斷或鑒別診斷。10. 心肌炎的診斷。11. 微血管性心絞痛的診斷。 【注意事項】1. 對冠心病心肌缺血的診斷一定要結(jié)合負荷（運動或藥物）試驗及靜息心肌灌注顯像。2. 檢查前患者需停服有關(guān)藥物，如抗心律失常或減慢心率以及硝酸脂類藥物等，并取得患者合作。3.靜脈注射后30 min進食脂肪餐，以排除膽囊內(nèi)放射性干擾，如肝區(qū)放射性清除慢，可鼓勵患者適當(dāng)活動。4. 檢查

18、過程中應(yīng)使患者保持體位不動，并囑患者在檢查中保持平穩(wěn)呼吸，以減少因膈肌運動對心肌顯像的影響。不合作患者應(yīng)加以固定。5. 詳細了解病史，結(jié)合患者年齡、性別、典型癥狀以及其它檢查結(jié)果，進行綜合分析，才能得到更全面的診斷結(jié)果。6. 心率變化太大或心律不齊頻繁者不宜做門控心肌灌注顯像。 第五節(jié)全身骨靜態(tài)顯像【原理】骨組織中的無機物主要成份為羥基磷灰石晶體Ca10(PO4)6(OH)12，能經(jīng)常與體液中可交換的離子或化合物進行充分的離子交換或化學(xué)吸附作用。骨骼病損時，若病損骨骼局部血流增加、成骨細胞活躍、無機鹽代謝更新旺盛及新骨形成，病理表現(xiàn)為成骨改變，在病損區(qū)的新骨形成處有較多晶體沉積，可比正常骨吸附

19、更多的99mTc-MDP類趨骨性藥物，顯像時呈放射性濃聚增強的“熱”區(qū)；反之當(dāng)局部骨組織血供降低，或病理呈溶骨改變時，骨顯像劑濃聚隨之減少，在顯像圖上則表現(xiàn)為放射性稀疏缺損的“冷”區(qū)?！具m應(yīng)證】1. 有惡性腫瘤病史，早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶，治療后隨診。2. 評價不明顯原因的骨痛和血清堿性磷酸酶升高。3. 已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其它骨骼受累情況以及轉(zhuǎn)移病灶。4. 臨床懷疑骨折。5. 早期診斷骨髓炎。6. 臨床可疑代謝性骨病。7. 診斷缺血性骨壞死。8. 骨活檢的定位。9. 觀察移植骨的血供和存活情況。10. 探查、診斷骨、關(guān)節(jié)炎性病變和退行性病變。11. 評價骨病治療前后的療效。【禁忌證】無明確禁忌證。

20、【顯像劑】99mTc-MDP：成年人使用劑量555925MBq（1525mCi），體重高的患者可酌情加量；兒童劑量按250mCi/kg計算，最小劑量不應(yīng)低于2mCi。如所給顯像劑的劑量低于上述劑量者，需適當(dāng)延長采集時間。顯像劑為靜脈注射?！痉椒ā?患者準備 無需特殊準備。靜脈注射顯像劑后，囑咐受檢者多飲水，成年人在注射顯像劑后2小時內(nèi)飲水應(yīng)達到5001000ml，檢查前先排凈尿液，以減少膀胱對圖像的影響，注意不要讓尿液污染患者的衣物和身體。請患者摘除金屬物品。因疼痛而不能臥床者，先注射鎮(zhèn)痛藥物。2. 顯像方法 （1）全身掃描和全身分段顯像在靜脈注射顯像劑后25小時內(nèi)進行，必要時可在1824h內(nèi)

21、顯像。（2）體位：患者仰臥于檢查床上，全身顯像的常規(guī)采集體位為前后位和后前位。盡量讓患者感覺舒適、放松；患者的左右肢體和軀干位置應(yīng)盡量保持對稱；雙手五指分開平放。根據(jù)需要和病情，患者及圖像采集可以采用其它體位。（3）選定儀器條件：低能高分辨準直器，能峰為140keV，能窗窗寬20%，使用全身采集軟件，采集矩陣HIGH RES 16 DEEP，掃描速度為1020cm/min左右，Detector mask：FULL FIELD；全身分段顯像，采集矩陣256256，每個部位采集2min以上，采集完畢后拼接成全身圖像，或?qū)D像分段拍片。圖像采集時，探頭應(yīng)盡量貼近病人。3. 圖像處理 【影像分析】1正

22、常影像靜態(tài)平面骨顯像：全身骨骼顯影清晰，放射性呈均勻性、對稱性分布。兒童由于骨質(zhì)生長活躍，在骨骺及干骺端有更多放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼中影像最強的部位。2異常影像（1）異常放射性濃聚增強：骨病損處顯像劑的積聚明顯高于對側(cè)或周圍正常骨骼，呈“熱”區(qū)?？梢允菃伟l(fā)或多發(fā)的局限性“熱”區(qū)，也可以是全身的，如甲狀旁腺功能亢進癥或彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌所致的“超級骨顯像”。(2)異常放射性分布減低：骨病損處放射活性低于對側(cè)或周圍正常骨骼，表現(xiàn)為明顯稀疏或缺損的“冷”區(qū)。放射性”熱”區(qū)中可見到斑塊狀”冷”區(qū)成為“炸面圈”樣改變。(3)骨外組織放射性濃聚：骨外組織攝取骨顯像劑可見于心包鈣化或心瓣膜病、急性

23、心肌梗塞、肌炎、畸胎瘤、包囊蟲病、乳腺炎癥或乳腺癌、原發(fā)骨腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤或子宮肌瘤鈣化、瘢痕皮膚及多肌炎等。【注意事項】1. 注射顯像劑后2h內(nèi)患者飲用足夠的水。2. 避免尿液、顯像劑對患者體表的污染。如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)污染，應(yīng)先清除后再顯像，或作斷層顯像予以鑒別。3. 顯像前去除身體上的金屬物品以防導(dǎo)致偽影。4. 近期使用鋇劑者，患者需將鋇劑排出后再約檢查。5. 在顯像過程中讓患者放松平躺，不得移動軀體。6. 顯像前患者排空小便。對因病不能排空小便者，可給患者導(dǎo)尿。7. 對腎臟功能嚴重受損病人、嚴重水腫病人，如圖像質(zhì)量差，可適當(dāng)推遲顯像時間，以等待顯像劑從軟組織中排除，提高骨/軟組織對比度。8

24、. 對于全身顯像無法清晰展示的病灶，可采用局部顯像或/和斷層顯像以提高圖像分辨率和質(zhì)量。 第六節(jié) 骨礦物質(zhì)含量測定【適應(yīng)證】1絕經(jīng)后婦女2早期絕經(jīng)、無月經(jīng)、全子宮及附件切除婦女3X線提示骨質(zhì)減少或椎體畸形4輕度外傷即引起骨折5長期使用皮質(zhì)激素或甲狀腺激素治療6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥8治療效果的評價【禁忌證】無明確禁忌證【檢查方法】1. 進入骨密度儀工作軟件。2準備測量：在計算機上輸入患者資料，3受檢者左前臂正確固定在檢查臺上：先將上壓板沿升降導(dǎo)向桿提升到一定高度，讓被檢測者的手從有機玻璃板下伸過去，向上抓住把手，醫(yī)生將充水囊環(huán)繞被檢測者的手臂填滿有機玻璃上下壓板之間，前臂中遠

25、端1/3部位對準0刻度，再將上壓板向下壓緊，使上下壓板之間不留任何空氣隙，再擰緊鎖位旋鈕。4點擊測量，步距設(shè)置選0.5mm ，測量完畢計算機自動確定軟組織平均值及尺骨、橈骨的骨寬，如果發(fā)現(xiàn)不夠準確，可進行人工調(diào)整，全部改好后則可單擊完畢5點擊預(yù)覽打印，根據(jù)測量結(jié)果進行診斷，保存后點擊打印。【結(jié)果分析】1994年，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦骨密度測定診斷骨質(zhì)疏松的標準如下：1. 正常：BMD或BMC較年輕成人均值低1SD以內(nèi)；2.低骨量：BMD或BMC較年輕成人均值低12.5SD；3. 骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較年輕成人均值低2.5SD以上；4. 嚴重骨質(zhì)疏松：符合骨質(zhì)疏松標準，同時伴有一處或

26、多處脆性骨折。我院核醫(yī)學(xué)科骨密度診斷標準：1骨密度正常:男性 骨密度值0.610g/cm2; 女性 骨密度值0.565g/cm22骨量減低:男性 骨密度值0.46-0.610g/cm2;女性 骨密度值0.441-0.565g/cm2.3骨質(zhì)疏松癥:男性 骨密度值0.460g/cm2; 女性 骨密度值0.441g/cm24. 嚴重骨質(zhì)疏松:符合骨質(zhì)疏松標準，同時伴有一處或多處脆性骨折。 第七節(jié) 肺灌注顯像【原理】利用放射性顆粒在肺毛細血管內(nèi)暫時的嵌頓，得到肺血流灌注平面影像或斷層影像。由于放射性顆粒在肺內(nèi)的分布與肺動脈血流灌注成正比，因而肺灌注顯像代表著肺動脈血流分布?！具m應(yīng)證】1肺動脈血栓栓塞

27、癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素造影可明顯提高診斷的準確性。2COPD等肺疾患肺減容手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定及殘留肺功能的預(yù)測。3原因不明的肺動脈高壓或右心負荷增加。4先天性心臟病合并肺動脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物與手術(shù)療效的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。5全身性疾病（膠原病、大動脈炎等）可疑累及肺血管者。6判斷成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）和慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，肺血管受損程度與療效判斷。7肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴張等患者，觀察其病變對肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對療效的判斷。【禁忌證

28、】1.嚴重過敏者；肺功能嚴重受損者慎用；2.嚴重肺動脈高壓伴右心功能不全者；右至左心內(nèi)分流的患者；肺動靜脈瘺者禁用?！撅@像劑】核素標記的大顆粒聚合人血清白蛋白(MAA): 成人使用活度一般為111185MBq(35mCi)，含蛋白顆粒21057105個，平均3.5105個，注射體積1 ml ?！痉椒ā?患者準備 患者于檢查前安靜平臥，可給予吸氧10min，以避免因肺血管痙攣所造成的局部肺放射性減低。2. 顯像方法 (1）注射示蹤劑 患者一般取平臥位，注射前將99m Tc-MAA懸浮液振蕩搖勻，靜脈緩慢注射，注射后5min即可顯像。如檢查是否有肺動脈高壓血流分布圖像時，可采用坐位注射。(2）選定

29、儀器條件：將雙肺同時包括在探頭視野內(nèi)，根據(jù)臨床實際需要，一般平面顯像常規(guī)取8個體位。每個體位采集計數(shù)為750K，采集矩陣為256256，Detector mask：38cm,能峰140keV,窗寬20%?！咀⒁馐马棥?一次檢查注射的蛋白顆粒數(shù)不宜過大，對一側(cè)肺缺如、肺葉切除或已知肺血管床明顯受損害者，注射顆粒數(shù)要相應(yīng)減少。2標記后的99mTc-MAA一般要在4h內(nèi)使用，否則會降解失效。3準備氧氣和急救藥品。4兒童做肺灌注顯像時要按每公斤體重23MBq(0.050.08mCi)。599m Tc-MAA為懸浮液，抽取藥時和注射前需振蕩搖勻，注射時盡量避免回血，以防止血液與MAA凝聚成更大顆粒，引起

30、不應(yīng)有的栓塞，或造成持續(xù)不退的肺內(nèi)大“熱點”。6由于MAA入血后受重力的影響，易向肺的低下部位沉降，故注射時應(yīng)采用平臥位。只有在檢查是否有肺動脈高壓時，才使用坐位注射。7注射速度要緩慢，特別是在肺血管床破壞嚴重的患者，如在慢性肺心病時，絕不可采用“彈丸”注射，以免引起急性肺動脈壓增高造成意外?！居跋穹治觥?.正常影像 雙肺尖、周邊和肺底顯像劑分布略顯稀疏，其余部分顯像劑分布均勻。2.異常影像 依據(jù)肺內(nèi)顯像劑分布、肺的形態(tài)以及左右肺的相對位置變化來判斷異常影像。(1)顯像劑分布異常 可見于下列幾種情況：一側(cè)肺不顯影，多見于肺門部腫塊壓迫肺動脈，一側(cè)肺動脈發(fā)育不良或由于心臟擴大壓迫左下肺動脈等因素

31、所致。肺葉或肺節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，此種情況是肺動脈血栓栓塞形成的特殊表現(xiàn)。散在性顯像劑分布不均，常見于肺部充血、水腫或炎癥等。條索狀、圓球狀或不規(guī)則局限性顯像劑分布缺損區(qū)，主要見于肺部炎癥和肺內(nèi)占位性病變。顯像劑逆向分布，即肺尖部的顯像劑分布高于肺底部。常見于肺動脈高壓時肺血流分布逆轉(zhuǎn)、肺心病和二尖瓣狹窄等情況。(2)形態(tài)和位置異常 雙肺可因周邊器官或組織的病變導(dǎo)致灌注影像的形態(tài)失常和位置發(fā)生改變。常見的原因有胸腔積液或隔上病變使雙肺下葉受擠壓位置上移；有時縱隔內(nèi)的腫瘤可將肺臟推向?qū)?cè)，使正常肺灌注影像的形態(tài)和位置發(fā)生改變。這些原因在肺灌注顯像分析時應(yīng)注意鑒別。 第八節(jié) 肺氣溶膠通氣顯像【

32、原理】將放射性氣溶膠經(jīng)呼吸道進入雙肺，其在肺內(nèi)的分布與肺的通氣量成正比。通過體外放射性顯像裝置，顯示雙肺各部位的放射性分布及動態(tài)變化影像，以此估價肺的局部通氣功能、氣道通暢情況，對支氣管粘膜絲毛廓清機能、肺上皮細胞通透性等也能作出評估。【適應(yīng)證】 1.了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾病的通氣功能變化，診斷氣道阻塞性疾病。2.評估藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，觀察療效和指導(dǎo)治療。3.與肺灌注顯像配合鑒別診斷肺栓塞和肺阻塞性疾病。4.COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范圍確定及預(yù)測術(shù)后殘留肺功能?！窘勺C】無明確禁忌證。【顯像劑】常用的放射性氣溶膠為99mTc-DTPA溶液2040m

33、Ci【方法】1氣溶膠霧化器 接通霧化器各管口及醫(yī)用氧氣，使之處于工作狀態(tài)。2向受檢者解釋檢查程序，囑用嘴咬住口管，使用鼻夾，試吸氧氣，使之適應(yīng)此種呼吸。3放射性氣溶膠吸入 將7401480MBq（2040mCi）99mTc-DTPA溶液，體積為24ml，注入霧化器，控制氣流量為810L/min，使其充分霧化，經(jīng)過過濾，產(chǎn)生霧粒大小合適的氣溶膠。囑受檢者盡可能多地吸入氣溶膠霧粒，吸入時間約為58min。4選定儀器條件：受檢者取臥位，將雙肺同時包括在探頭視野內(nèi)，采集前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位4幀影像或增加前后斜位共68幀影像。每個體位采集計數(shù)為250K，采集矩陣為128128，Detector m

34、ask：38cm,能峰140keV,窗寬20%。【注意事項】1.放射性顯像劑應(yīng)符合放化純度要求，放射性活度總量不應(yīng)低于110MBq，體積不大于4ml。2.影響放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布的因素與氣溶膠顆粒大小，受檢者吸入過程中的呼吸方式和氣管的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此應(yīng)讓受檢者吸入氣溶膠時平穩(wěn)呼吸，以免呼吸頻率加快，使氣溶膠均勻分布于未稍肺組織，減少中央氣道沉積增多。同時應(yīng)囑受檢者減少吞咽動作，以免放射性氣溶膠進入上消化道，影響圖像質(zhì)量，氧氣流量應(yīng)低于7L/min，以保證霧粒質(zhì)量。3.受檢者要練習(xí)空白吸入。如有痰時，應(yīng)隨時咳出后再行吸入霧粒。對哮喘患者必要時可在霧化劑中加入少量解痙藥。 第九節(jié) 唾液腺顯像

35、【原理】唾液腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細胞具有從血液中攝取和積聚99mTcO4-離子的功能，并在一定的刺激下可分泌至口腔。唾液腺顯像可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，是了解唾液腺攝取、分泌、排泄功能及有無占位性病變的常用的方法。【適應(yīng)證】 1唾液腺功能的判斷，如干燥綜合征的診斷、唾液腺手術(shù)后殘留腺體或移植唾液腺功能的判斷。2占位性病變的診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤的診斷等。3異位唾液腺的診斷等?！窘勺C】無明確禁忌證。【顯像劑】99mTcO4-洗脫液185370MBq510mCi【方法】1患者準備檢查前患者無須特殊準備，勿服用過氯酸鉀。2靜態(tài)平面顯像：于5、10、20、40min分別行前位和左右側(cè)位顯

36、像，視野中應(yīng)包括整個唾液腺和部分甲狀腺,矩陣128128或256256 ，Detector mask：HIGH 25.4cmSQUARE。40min后舌下含服維生素C 300500mg促使唾液腺分泌后，囑患者漱口清洗口腔，并于清洗口腔前后分別顯像。3動態(tài)顯像：必要時，可采用彈丸式靜脈注射顯像劑，2s/幀，共30幀，矩陣6464，以了解唾液腺的血流灌注情況。【影像分析】1正常影像唾液腺顯影約2030min時達到高峰，兩側(cè)顯影對稱，放射性分布均勻，以腮腺最清晰，頜下腺和舌下腺相對較淡；隨后影像緩慢減淡，酸刺激可引起唾液分泌量明顯增加，腮腺影明顯減淡，口腔明顯顯影增加，借此可判斷腮腺的分泌功能和導(dǎo)管

37、有無阻塞。唾液腺和甲狀腺攝取99mTcO4-的速率相同，510min時腮腺聚集的顯像劑與甲狀腺相似，可參照甲狀腺判斷其攝取功能。2異常影像可表現(xiàn)為局部“冷結(jié)節(jié)”、“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”；唾液腺攝取彌漫性減低或不顯影；唾液腺攝取增加等。【注意事項】腮腺造影可影響唾液腺攝取高锝酸鹽的能力，故應(yīng)在造影之前或在造影后數(shù)日再行本項檢查。 第十節(jié) 腸道出血顯像【原理】人體紅細胞被99mTc標記后或靜脈注射99mTc標記膠體后，正常時胃腸壁含血量少基本不顯影，如果腸壁有出血灶，顯像劑從腸壁粘膜處逸出進入腸腔，形成該部位放射性濃聚，從而對胃腸道出血做出診斷并大致定位。【適應(yīng)證】1尋找消化道出血（尤其是下消化道

38、出血）的出血灶。2腸粘膜炎癥或潰瘍性出血。3胃腸道血管破裂性出血，異物刺傷，血管畸形，手術(shù)等。4胃腸腫瘤出血。 5應(yīng)激性粘膜潰瘍出血。6外傷性臟器破裂出血。7膽道出血。【禁忌證】無明確禁忌證?！撅@像劑】199mTc-紅細胞：采用體內(nèi)法標記法，先靜脈注射亞錫焦磷酸鹽凍干品1支（內(nèi)含氯化亞錫1mg，2mL生理鹽水溶解）。30min后再靜脈注射 99mTcO4淋洗液 370MBq（10mCi）。2膠體：99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉，185370MBq（510mCi）?！痉椒ā?患者準備注射顯像劑前30min口服KClO4 200mg 封閉胃粘膜。2體內(nèi)標記紅細胞顯像法患者取仰臥位，視野包括

39、劍突至趾骨聯(lián)合之間的腹部，矩陣128128或256256 ，Detector mask：FULL FIELD。注射顯像劑后以5min為一幀動態(tài)采集，或間隔510min進行靜態(tài)采集，采集60min。如仍為陰性，懷疑慢性間歇性出血，可于24h內(nèi)多次延遲顯像，以提高檢出陽性率?！居跋穹治觥?正常影像99mTc紅細胞顯像，腹部大血管、肝、脾、腎等血池均顯影，膀胱在尿液未排盡時也會清晰顯影，而胃腸壁基本不顯影；99mTc膠體顯像，肝、脾、骨盆和脊柱等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯影，而腹部及大血管均不顯影。2異常影像當(dāng)腸壁有出血灶時，在局部形成異常的顯像劑濃聚灶，出血量較大時，可出現(xiàn)腸影?！咀⒁馐马棥?檢查前患者停止用

40、止血藥，特別是少量出血的患者。2標記紅細胞作顯像劑時，要求有較高的標記率，否則游離锝被胃粘膜吸收并排至腸腔可產(chǎn)生假陽性。在注射過锝酸鹽淋洗液時，注射器內(nèi)可適當(dāng)抽回血35mL以提高紅細胞標記率。3選用膠體顯像時,必須是急性持續(xù)性的出血,否則為陰性結(jié)果。4懷疑出血點與大血管或臟器重疊時，為避免假陰性出現(xiàn)，可加作側(cè)位顯像。 第十一節(jié) 異位胃粘膜顯像【原理】正常胃粘膜具有快速攝取99mTcO4-的特性，異位胃粘膜（Barret食管、部分Mickel憩室和小腸重復(fù)畸型等）同樣具有這種特性，從而形成放射性濃聚灶而被探測。異位胃粘膜顯像具有定位和提示病因的意義?！具m應(yīng)證】1下消化道出血疑有Mickel憩室和

41、小腸重復(fù)畸型。2小兒下消化道出血病因過篩檢查。3小兒慢性腹痛。4腸梗阻或腸套疊疑與Mickel憩室或小腸重復(fù)畸型有關(guān)。5不明原因的腹部包塊。6成人食道疾患的鑒別診斷【禁忌證】無明確禁忌證?！撅@像劑】靜脈注射新鮮99mTcO4-淋洗液370MBq（10mCi），小兒酌減，不宜口服。【方法】1患者準備受檢者檢查當(dāng)日晨禁水、禁食4h以上，檢查前需排空大小便，勿服用過氯酸鉀。2. 顯像方法 （1)體位：常規(guī)取前后位采集，在病灶顯示最清晰時，可根據(jù)需要加作左或右側(cè)位。檢查腸道病變時，視野范圍從劍突到恥骨聯(lián)合，包括整個腹部。食道顯像時，視野以劍突為中心，包括食道和胃，于食道病灶顯示后，飲水200300ml

42、重復(fù)顯像； （2) 選定儀器條件：矩陣128128或256256，Detector mask：FULL FIELD。分別于注射后0min、5min、10min、30min、1h和2h顯像，每幀500K1000K；或以6464矩陣、每幀5min動態(tài)采集30min，60min再采集一幀。3圖像處理【影像分析】1正常影像正常僅見胃顯影, 食管不顯影, 腸道可因胃粘膜細胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影, 尤其是十二指腸球部較為明顯。結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時顯影。腹部無異常濃聚灶，晚期圖像上, 膀胱影像漸濃。在胃與膀胱影之間，腹部無其它異常濃聚灶。2異常影像 除正常顯影部位以外出現(xiàn)較固定不變的異常放射性濃聚，

43、尤其是于食道下段或小腸區(qū)出現(xiàn)放射性積聚提示為異常。【注意事項】1嚴格禁食，停用過氯酸鉀、水合氯醛、阿托品等干擾、阻斷胃粘膜攝取及促蠕動、分泌藥物。2腹內(nèi)病灶性質(zhì)難定時，注意側(cè)位顯像。3部分憩室在急性炎癥期出血量大或血栓形成時可為假陰性結(jié)果，本法不適應(yīng)于無異位胃粘膜的憩室檢查。4對于高度懷疑Meckel憩室而顯像陰性者，可在檢查前20min皮下注射五肽胃泌素6g/kg以增強胃粘膜攝取99mTcO4-，從而提高陽性率。 第十二節(jié) 腎動態(tài)顯像+腎小球濾過率測定【原理】利用僅從腎小球濾過而不被腎小管攝取或分泌的放射性顯像劑，進行體外計數(shù)分析或雙腎顯像獲得腎小球濾過率（glomerular filtra

44、tion rate, GFR），雙腎顯像可通過ROI技術(shù)處理獲得分腎和總腎GFR值?！具m應(yīng)證】1綜合了解腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況。2判斷各種腎病的腎功能。3觀察各種腎病的療效。4了解糖尿病對腎功能的影響。5移植腎監(jiān)護。6評估病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時參考。7評價新藥對腎功能的影響。【禁忌證】無明確禁忌證?！撅@像劑】99mTc-DTPA，用量為185370MBq，注射體積1ml。【方法】1患者準備（1）檢查前三天停服任何利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查；（2）檢查前排尿；記錄受檢者的身高（cm）和體重（Kg）。2.操作步驟（1）調(diào)整探頭與床板的距離30 cm，將裝有99mTc-DTPA的

45、注射器放置床板上，測定總計數(shù)，時間為1min。（2）體位：取仰臥位，探頭貼緊背部，使雙腎全部和膀胱包括在探頭視野內(nèi)。采用常規(guī)彈丸式靜脈注射顯像劑，同時啟動采集程序，進行動態(tài)采集。（3）采集結(jié)束后按1）的方法測定注射器的殘留計數(shù)。（4）選定儀器條件： 探頭配置低能通用型準直器，矩陣為6464或128128，Detector mask：FULL FIELD，第一時相為2s/幀，采集30幀；第二時相為1min/幀，采集20幀。（5）圖像處理 使用ROI技術(shù)勾畫雙腎輪廓，并在雙腎下緣勾畫新月形本底區(qū)，將各計數(shù)率值代入計算GFR公式內(nèi)，算出GFR值?！九R床意義及評價】GFR是判斷腎功能的靈敏指標，GFR

46、的改變早于外周血肌酐、尿素氮的改變，有利于早期診斷，因此，GFR是早期評價腎小球功能的重要指標，也是進行病情判斷、療效觀察和移植腎監(jiān)測的客觀指標?！咀⒁馐马棥?.99mTc-DTPA放化純度必須大于95%，過多的游離99mTcO4-會影響測定值。2.彈丸式注射的質(zhì)量是準確定量GFR的保證，數(shù)據(jù)采集結(jié)束后應(yīng)測定肘前部注射點的計數(shù)。如注射液漏至血管處，會使計數(shù)率大于5%，將明顯影響定量的準確性。盡管通過減除的辦法可部分消除影響，但因遺漏到軟組織的99mTc-DTPA緩慢被吸收而影響定量數(shù)據(jù)。3.正確勾畫雙腎的輪廓和本底是獲得準確GFR值的基礎(chǔ)。4.在測定移植腎GFR時，病員應(yīng)取仰臥位，探頭貼近髂窩

47、的移植腎部位，其余操作步驟同前述。 第十三節(jié) 18F-FDG PET腫瘤顯像【原理】18F-2-氟-2脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）是一種廣泛應(yīng)用于臨床的葡萄糖代謝顯像劑。18F由回旋加速器生產(chǎn)，通過湮滅輻射發(fā)射出兩個方向相反，能量為511keV的兩個光子，其半衰期為109.8 min。適合PET或PET/SPECT進行正電子顯像。FDG的結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，在細胞內(nèi)的聚集量與葡萄糖的代謝水平呈正相關(guān)。多數(shù)腫瘤細胞在有氧環(huán)境中具有異常旺盛的葡萄糖高代謝特性，體外顯像可定位診斷腫瘤組織異常聚集18F-FDG。【適應(yīng)證】1腫塊良惡性的鑒別診斷。2惡性腫瘤臨床分期、分級及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。3原

48、發(fā)腫瘤灶的探測。4腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的早期判斷。5腫瘤放化療后局部壞死與存活腫瘤組織的鑒別診斷。6臨床療效的監(jiān)測、腫瘤耐藥的評價和預(yù)后隨訪。7腫瘤生物學(xué)評價，協(xié)助放療計劃的制定。【禁忌證】無明確禁忌證?！撅@像劑】18F-2-氟-2脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）成人一般靜脈給予劑量為34mCi【顯像方法】1顯像前準備：（1）禁食至少4h以上，部分患者腹部檢查時可在顯像前晚使用緩瀉劑清腸。（2）放射性藥物注射前10min及檢查前的一段時間，患者應(yīng)處于休息狀態(tài)；當(dāng)進行腦部顯像時，患者還應(yīng)進行視聽屏蔽。顯像前了解患者耐受能力，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。（3）放射性藥物注射前應(yīng)監(jiān)測患者血糖水平。在高血糖狀態(tài)下，

49、腫瘤組織對葡萄糖的攝取可能降低。若血糖水平高于200mg/dl(11.11mmol/L)，使用適量的胰島素(Y=1.2X-5.5,Y為胰島素用量，單位U，X為血糖水平，單位mmol/L)皮下注射調(diào)控血糖。（4）特殊部位的腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況采取必要的顯像前準備，以提高顯像質(zhì)量。2. 顯像方法 （1）靜態(tài)斷層顯像可在靜脈注射18F-FDG后 45min-1h進行。（2 體位：取仰臥位，雙上肢固定在身體兩側(cè)，確定掃描范圍。（3選定儀器條件：配置MCGP型準直器。Scan Overlap30-50%。采集矩陣128128，旋轉(zhuǎn)360，5.66.0幀，共采集 64幀影像。采集時間：40s幀。DETECT

50、OR MASK:FULL FIELD。能峰511keV，310keV，窗度30 。（每次采集前均需對能峰）3.圖像處理【影像分析】采用視覺半定量分析方法。生理性顯著攝取常見于腦皮質(zhì)、小腦及基底節(jié)。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱區(qū)可出現(xiàn)放射性分布濃聚，為FDG從泌尿系統(tǒng)排泄所致。肝臟常呈非均質(zhì)、點狀攝取。(約50%)心肌可呈濃聚。運動后、患者肌緊張可致肌肉FDG攝取顯著。胃腸道、頭頸部粘膜及腺體(舌下腺、下頜下腺、腮腺及扁桃體)可出現(xiàn)生理性攝取。感染、化療后非特異性骨髓活性升高或應(yīng)用升粒細胞藥物均可致骨髓攝取增加。女性檢查者月經(jīng)周期可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜及雙側(cè)乳腺區(qū)FDG攝取增加。圖像分析時應(yīng)考慮到上述非病理

51、性改變所致FDG濃聚。炎性病變(尤其急性炎性病變)、活動性結(jié)核、結(jié)節(jié)病、膿腫及某些良性腫瘤可表現(xiàn)為高代謝，呈假陽性改變；某些惡性腫瘤如透明細胞癌、原發(fā)性肝細胞癌等代謝可無增高，呈假陰性改變。因此，F(xiàn)DG PET圖像的評判要綜合相關(guān)臨床資料及影像學(xué)檢查作出?！咀⒁馐马棥?.局部斷層顯像時應(yīng)注意將可疑病灶位于采集視野。2.放射性藥物注射時應(yīng)選擇病灶對側(cè)肘靜脈進行注射。3.顯像期間患者保持體位不變。4.18F-FDG攝取增加并非腫瘤的特異性表現(xiàn)，部分正常組織可見生理性攝??；局部炎癥和手術(shù)傷口等也可濃聚18F-FDG。5.18F-FDG攝取減少可發(fā)生在腫瘤組織化療或放射治療后。6.延遲顯像。一些病變組

52、織由于細胞吸收功能較低，早期顯像血液本底較高，圖像顯示不滿意，易誤診為陰性結(jié)果。通過延遲顯像可降低本底，提高圖像的靶與非靶比值，以改善圖像質(zhì)量，提高陽性檢出率。 第十四節(jié) 18F-FDG PET腦顯像【原理】葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，18F-FDG(2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖)為葡萄糖的類似物，靜脈注入人體后進入腦組織，通過FDG PET顯像，可反映大腦生理和病理情況下葡萄糖代謝情況。另外PET可以借助各種生理性刺激或藥物介入完成神經(jīng)活動狀態(tài)的檢測，在判定藥物作用、評價藥效、預(yù)測副作用等新藥研制和開發(fā)方面具有重要意義?！具m應(yīng)證】1癲癇灶的定位診斷與術(shù)前評價；2癡呆的診斷（包括早期診斷

53、和癡呆嚴重程度評價）及鑒別診斷；3腦腫瘤惡性程度分級判斷、術(shù)前腦功能及預(yù)后評價；治療后腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死或纖維化的鑒別診斷；轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的診斷（全身顯像有助于尋找腫瘤原發(fā)灶和顱外轉(zhuǎn)移灶）；4腦認知功能的研究?！窘勺C】無明確禁忌證。【顯像劑】18F-2-氟-2脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）劑量34mCi【顯像方法】 1顯像前準備：禁食至少46小時以上，2. 顯像方法 （1）靜態(tài)斷層顯像可在靜脈注射18F-FDG后 45min-1h進行。（2）體位：取仰臥位，頭部固定。（3）選定儀器條件：配置MCGP型準直器。采集矩陣128128，旋轉(zhuǎn)360，5.66.0幀，共采集 64幀影像。采集時間：

54、80s幀。DETECTOR MASK:center 38.0cm square。能峰511keV，310keV，窗寬30。3.圖像處理【影像分析】正常腦 FDG PET圖像大腦各葉皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及雙側(cè)小腦顯示清晰，放射性分布較均勻，左右基本對稱。【注意事項】1熟悉病情、采集相關(guān)病史，并了解是否存在影響FDG攝取的因素，其中包括： 近期化療、放療、手術(shù)及其它用藥情況(如激素等)；CT及MRI等影像學(xué)資料；病理資料；是否有糖尿病病史；癲癇病人的發(fā)作情況、抗癲癇藥物治療情況、腦電圖資料等。2有糖尿病病史或糖耐量異常者，應(yīng)測定血葡萄糖濃度。理想的血糖水平在60120mg/dl(3.336.67mm

55、ol/L)，若血糖高于200mg/dl(11.11mmol/L)應(yīng)采取措施調(diào)控血糖。3對不合作患者可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)在顯像劑在體內(nèi)代謝達穩(wěn)定(約30min)后才給予。4顯像期間患者保持體位不變。5對癲癇發(fā)作頻繁者，應(yīng)進行EEG監(jiān)測，了解有無亞臨床發(fā)作。6對瘤體較小及經(jīng)過治療的患者，要注意結(jié)合CT、MRI提供的信息。 第十五節(jié) 18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像【原理】心臟是人體能量需求最高的臟器之一，葡萄糖、脂肪酸等是心臟最主要的能量底物。這些底物經(jīng)同位素標記后，靜脈注入被心肌細胞攝取，可用于心肌斷層顯像?？崭箷r正常心肌以脂肪酸為主要代謝底物，而心肌缺血時則表現(xiàn)為局部葡萄糖代謝的相對增加與脂肪酸代謝