胸部物理治療基本方法

1、胸部物理治療是通過在胸部的綜合護理技術(shù)的應(yīng)胸部物理治療是通過在胸部的綜合護理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。的治療措施。胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善急慢性肺胸部物理治療是防止肺部并發(fā)癥、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治療技術(shù)，是危重患者呼疾病患者肺功能的物理治療技術(shù)，是危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。吸治療的主要內(nèi)容之一。胸部物理治療胸部物理治療 Chest Physical TherapyChest Physical Therapy（CPTCPT） 傳統(tǒng)治療：傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、體位引流、叩擊法、

2、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。 現(xiàn)代治療：現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療+運動治療運動治療+心肺康復(fù)。心肺康復(fù)。 打開萎陷的肺泡，促進肺泡復(fù)張，保持肺打開萎陷的肺泡，促進肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。泡換氣。 清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。 改善通氣血流比例。改善通氣血流比例。 通過變換體位最大限度增加心肺功能。通過變換體位最大限度增加心肺功能。 預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。 痰液過多、痰液潴留痰液過多、痰液潴留 肺不張、單側(cè)肺疾病致肺不張、單側(cè)肺疾病致V/Q比例失調(diào)比例失調(diào) 慢性支氣管擴張、慢性支氣管炎慢性支氣管擴張、慢性

3、支氣管炎 長期臥床、危重患者長期臥床、危重患者 某些大手術(shù)后某些大手術(shù)后 神經(jīng)、肌肉病變患者神經(jīng)、肌肉病變患者 控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉） 其主要其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率效率. 氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。和緩解氣促癥狀。胸部物理治療胸部物理治療控制性控制性呼吸技術(shù)呼吸技術(shù)氣道分泌物氣道分泌物廓清技術(shù)廓清技術(shù)縮唇呼吸縮唇呼吸前傾位前傾位控制性深呼吸控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉

4、腹式呼吸鍛煉體位引流體位引流 胸部扣拍、胸部扣拍、振動和搖動振動和搖動 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練 用力呼氣技術(shù)用力呼氣技術(shù) 縮唇呼吸目的：縮唇呼吸目的： 緩解呼吸困難緩解呼吸困難 防止呼氣時小呼吸道的陷閉和狹窄防止呼氣時小呼吸道的陷閉和狹窄 促進肺泡氣體排出促進肺泡氣體排出 因活動導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時應(yīng)用縮因活動導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。 縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物于改善患者通氣

5、、換氣功能和氣道分泌物的排出。的排出。 縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適，秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮?？s唇呼吸方法：縮唇呼吸方法： 吸與呼時間之比為吸與呼時間之比為1：2或或1：3縮唇呼吸方法：縮唇呼吸方法： 呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整 以呼出氣流能使距口唇以呼出氣流能使距口唇1520cm處的蠟燭處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度火焰傾斜而不熄滅為適度 患者坐位時保持軀干

6、往前傾斜患者坐位時保持軀干往前傾斜2045，為，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。用手杖或扶車支撐。 前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力，前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力，可與縮唇呼吸同時應(yīng)用?？膳c縮唇呼吸同時應(yīng)用。 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸吸氣

7、、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓氣末停頓13秒再行呼吸。秒再行呼吸。 用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤基底部氣道開放，消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出。分泌物的排出。 患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情況。況。 放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應(yīng)緩吸氣，經(jīng)唇慢呼

8、氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。輔助腹肌用力。 呼吸期間保持胸廓最小活動度。呼吸期間保持胸廓最小活動度。 腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。血液氧合。 主要目的：促進氣道分泌物清除。主要目的：促進氣道分泌物清除。 危重病患者氣道粘膜纖毛的運動降低，清危重病患

9、者氣道粘膜纖毛的運動降低，清除分泌物能力下降，是導(dǎo)致氣道分泌物潴除分泌物能力下降，是導(dǎo)致氣道分泌物潴留的主要原因之一。體位引流是利用重力留的主要原因之一。體位引流是利用重力作用，促進分泌物流動，有利于分泌物排作用，促進分泌物流動，有利于分泌物排出。出。 體位引流可改善肺通氣體位引流可改善肺通氣/血流分布。由于受血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同時下垂部位分泌物引流困難，易發(fā)生感同時下垂部位分泌物引流困難，易發(fā)生感染或不張，使局部通氣減少，結(jié)果導(dǎo)致下染或不張，使局部通氣減少，結(jié)果導(dǎo)致下垂部位通垂部位通/血流嚴重失調(diào)，是引起低氧血癥血流嚴重失

10、調(diào)，是引起低氧血癥的常見原因。體位引流可促進下垂部位分的常見原因。體位引流可促進下垂部位分泌物清除，同時體位的改變，使下垂部位泌物清除，同時體位的改變，使下垂部位轉(zhuǎn)變?yōu)榉窍麓共课?，最終可導(dǎo)致通氣轉(zhuǎn)變?yōu)榉窍麓共课唬罱K可導(dǎo)致通氣/血流血流改善，有利于改善低氧血癥改善，有利于改善低氧血癥 如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度 。根據(jù)其解剖位置的不同，引流體位不同根據(jù)其解剖位置的不同，引流體位不同體位引流實施前準備體位引流實施前準備 對患者進行評

11、估，以確定其是否適合進行對患者進行評估，以確定其是否適合進行體位引流，有無禁忌證體位引流，有無禁忌證 根據(jù)胸片，支氣管造影，肺部根據(jù)胸片，支氣管造影，肺部CT明確需引明確需引流的病灶部位，并根據(jù)病變部位采取相應(yīng)流的病灶部位，并根據(jù)病變部位采取相應(yīng)的引流體位的引流體位 向患者解釋引流的目的、步驟、方法和注向患者解釋引流的目的、步驟、方法和注意事項，以取得患者的配合意事項，以取得患者的配合體位引流時間選擇體位引流時間選擇 1.體位引流在早晨清醒后立即進行效果最好。體位引流在早晨清醒后立即進行效果最好。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。位引流效果

12、最好。2.引流時體位傾斜角度應(yīng)由小到大逐漸增加引流時體位傾斜角度應(yīng)由小到大逐漸增加 頭低腳高位引流時，應(yīng)在空腹或進食后頭低腳高位引流時，應(yīng)在空腹或進食后12小時進行，以預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔小時進行，以預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐。不宜在餐后、胃潴留時進行體位引流。吐。不宜在餐后、胃潴留時進行體位引流。體位引流實施體位引流實施 體位引流每種體位維持體位引流每種體位維持510分鐘，每日分鐘，每日23次，總治療時間次，總治療時間30一一45分鐘分鐘 身體傾斜度可逐步增加，以使患者適應(yīng)身體傾斜度可逐步增加，以使患者適應(yīng) 如果有多個體位需要引流，可先從病變嚴如果有多個體位需要引流，可先從病變嚴重或積痰

13、較多的部位開始，逐一進行重或積痰較多的部位開始，逐一進行 有支氣管痙攣的患者，體位引流前可先給有支氣管痙攣的患者，體位引流前可先給予支氣管擴張劑予支氣管擴張劑 引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術(shù)，引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出?？蓪⒎置谖锔玫膹拇髿獾琅懦?。 適用疾?。褐夤苎?、適用疾?。褐夤苎住OPD、急性肺不、急性肺不張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病。張、肺膿腫、肺炎、囊性纖維化等疾病。痰量痰量25ml/d,療效好。療效好。 應(yīng)注意以下問題應(yīng)注意以下問題 體位引流本身是一種應(yīng)激因素，循環(huán)極不體位引流本身是一種應(yīng)激因素，循環(huán)極不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免穩(wěn)定

14、的患者應(yīng)避免 頭低腳高位行體位引流時，頭部靜脈回流頭低腳高位行體位引流時，頭部靜脈回流阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，因此，顱腦術(shù)阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，因此，顱腦術(shù)后患者及有顱內(nèi)高壓的患者，應(yīng)避免后患者及有顱內(nèi)高壓的患者，應(yīng)避免 肺膿腫、咯血患者，行體位引流應(yīng)特別注肺膿腫、咯血患者，行體位引流應(yīng)特別注意：病肺位于低位，以免污染健側(cè)肺意：病肺位于低位，以免污染健側(cè)肺 體位引流增加縫合切口的張力，作植皮和體位引流增加縫合切口的張力，作植皮和脊柱手術(shù)的患者應(yīng)特別注意脊柱手術(shù)的患者應(yīng)特別注意 體位引流時經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動或搖體位引流時經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動或搖動技術(shù)來松解分泌物在氣道壁上的粘動技術(shù)來松解分泌物在

15、氣道壁上的粘附。附。 扣拍扣拍是將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部是將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時產(chǎn)生的壓的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時產(chǎn)生的壓縮空氣釋放機械能，通過胸壁傳導(dǎo)至肺部。理論縮空氣釋放機械能，通過胸壁傳導(dǎo)至肺部。理論上，傳導(dǎo)至肺部的能量能夠促進粘附于氣管壁的上，傳導(dǎo)至肺部的能量能夠促進粘附于氣管壁的痰液有所松動，并有利于分泌物向外移動痰液有所松動，并有利于分泌物向外移動 重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，頻向由下向上、由外周向中央扣擊，頻率約率約35次次/分鐘，叩擊時間分鐘，叩

16、擊時間15分鐘分鐘 。 皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。 注意：對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、全身出血傾注意：對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、全身出血傾向、膿胸未引流的患者以及易發(fā)生骨折的向、膿胸未引流的患者以及易發(fā)生骨折的高齡患者，胸部叩拍為相對禁忌。既是進高齡患者，胸部叩拍為相對禁忌。既是進行胸部叩拍，也需特別慎重行胸部叩拍，也需特別慎重 振動振動 是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率1015次秒。次秒。 應(yīng)用手工振動時，呼氣時振動較有效，應(yīng)應(yīng)用手工振動時，呼氣時振動較有效，應(yīng)用機械振動器

17、，在呼吸時連續(xù)應(yīng)用。用機械振動器，在呼吸時連續(xù)應(yīng)用。 胸部振動應(yīng)在患者呼氣時進行，促進痰液胸部振動應(yīng)在患者呼氣時進行，促進痰液活動和清除，同時呼氣時按壓胸部促使肺活動和清除，同時呼氣時按壓胸部促使肺內(nèi)氣體呼出，故操作時要求患者深呼吸內(nèi)氣體呼出，故操作時要求患者深呼吸 搖動搖動 是晃動患者軀體，是晃動患者軀體， 頻率頻率2次次/秒，用秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。咳嗽咳嗽 是最重要的支氣管清除功能之一是最重要的支氣管清除功能之一 任何其它治療手段所取得的效果如分泌物任何其它治療手段所取得的效果如分泌物性狀的改善、痰液在氣道內(nèi)的松動等，最性狀的改善、

18、痰液在氣道內(nèi)的松動等，最終都須借著咳嗽將這些分泌物排出呼吸道終都須借著咳嗽將這些分泌物排出呼吸道 取決于病人是否有有效的咳嗽機制取決于病人是否有有效的咳嗽機制 患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部時收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。出。 緩慢吸氣重復(fù)以上動作，連做緩慢吸氣重復(fù)以上動作，連做23次次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始。始。 對咳嗽無

19、力的患者，應(yīng)給予手法輔助，對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。在咳嗽時加壓。 由由12次用力呼氣組成，用力呼氣時不關(guān)次用力呼氣組成，用力呼氣時不關(guān)閉聲門，接著咳痰或進行有效咳漱，隨后閉聲門，接著咳痰或進行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始。放松呼吸一些時間再重新開始。 呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)呼氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。胸壁來輔助用力呼氣。 用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。 一般

20、的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助一般的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。戒煙，避免感染。 藥物治療：支氣管擴張劑，黏液溶解劑，藥物治療：支氣管擴張劑，黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物?？股?，精神或鎮(zhèn)靜藥物。 呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法。呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法。 物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。唇呼吸。 運動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運動的體力和耐力。運動的體力和耐力。 日常生活能力的訓(xùn)練。日常生活能

21、力的訓(xùn)練。 精神和心理的康復(fù)。精神和心理的康復(fù)。 依靠多學(xué)科間的合作。依靠多學(xué)科間的合作。 進行全面的科學(xué)論證。進行全面的科學(xué)論證。 要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質(zhì)性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問肺的器質(zhì)性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問題。題。分析分析計劃計劃實施實施評價評價評估評估 評估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診評估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。斷、既往史等。 體格檢查：視、觸、叩、聽。體格檢查：視、觸、叩、聽。 監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機參數(shù)的監(jiān)測值。、呼吸機參數(shù)的監(jiān)測值。 治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分析等。析等。 分泌物減少分泌物減少25mld。 病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 胸胸x片改善。片改善。 呼吸模式與呼吸機的設(shè)定條件降低。呼吸模式與呼吸機的設(shè)定條件降