基于辛伐他汀對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者QT間期離散度的影響分析

1、基于辛伐他汀對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者QT間期離散度的影響分析    【摘要】  目的：探討辛伐他汀對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者QT間期離散度(QTd)的影響。方法：60 例穩(wěn)定型心絞痛患者采用隨機(jī)、單盲的方法分為辛伐他汀組和對(duì)照組(未服用他汀類藥物)。觀察6個(gè)月后所有穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后QTd、心率校正的QT間期離散度(QTcd)、QT間期最大值(QTmax)、QT間期最小值(QTmim)的變化。結(jié)果：兩組穩(wěn)定型心絞痛患者治療后QTmax和QTd、QTcd均較治療前有明顯減少(P0.05)，辛伐他汀組減少尤其明顯，兩組間比較差異有顯著性

2、(P0.05)。結(jié)論：穩(wěn)定型心絞痛患者存在顯著QTd增加，辛伐他汀可顯著降低穩(wěn)定型心絞痛患者QTd，從而降低心律失常的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】  穩(wěn)定型心絞痛 辛伐他汀 QT間期離散度    Abstract  Objective：To study the effecf of simvastatin capsules on QT dispersion in patients 

3、;with stable angina pectoris.Methods：The collected QT dispersion(QTcd)，QTmax and QTmin were measured in 60 patients with stable angina pectoris，and the 60 cases of stable angina pe

4、ctoris were divided into two groups by using a randomized，control and single blindmethod，simvastatin group and routine treatment group.Six months after treatment，the above indices were&

5、#160;measured again.Results：Both QTmax and QTd，QTcd were decreased significantly in two group after 6 months treatment(P0.05)，especially in simvastatin group.Conclusion：Significant increase in QTd

6、0;occurred in patients with stable angina pectors.simvastatin significantly decreased QTd in patients with stable coronary disease.    Key words  stadsl angina pectoris；simvastatin

7、 capsules；QT dispersion前言    QT間期離散度(QTd)是心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT時(shí)限的變異程度，它代表階段級(jí)性心肌復(fù)極差異。QT間期離散度增大反映各部分心室肌復(fù)極化不均，極易產(chǎn)生多數(shù)室性折返激動(dòng)，它代表心室肌電不穩(wěn)定性，臨床上可作為預(yù)測(cè)室性心律失常事件的有用指標(biāo)1，他汀類藥物能改善血脂代謝減少心血管事件的發(fā)生，使慢性穩(wěn)定型心絞痛患者長(zhǎng)期受益2，但其對(duì)QT離散度的影響鮮有報(bào)道，本文通過用辛伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛與不用該藥物比較，觀察QT離散度的變化差異，以探討其對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者心臟電生理活動(dòng)的影響。 &

8、#160;  1  資料與方法    1.1  一般資料    分析2005年6月2007年12月診治的穩(wěn)定型心絞痛患者共60 例，其中男38 例，女22 例，年齡4147 歲，身高(163±8) cm，體重(61±9) kg，體重指數(shù)(22.3±4) kg/m2，穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要根據(jù)臨床癥狀、病史、近2年體檢資料、心電圖STT改變、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和(

9、或)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。穩(wěn)定型心絞痛的界定指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘因在數(shù)周內(nèi)無明顯變化的患者2。同時(shí)排除既往有心肌梗死；經(jīng)皮或外科冠狀動(dòng)脈重建術(shù)；高血壓、糖尿病、心肌炎、心肌病、肥胖、嚴(yán)重肝腎功能不全、瓣膜病以及其他非心源性胸痛。研究對(duì)象均為竇性心律，無束支傳導(dǎo)阻滯和無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。隨機(jī)、單盲分為辛伐他汀組30 例和對(duì)照組30 例。    1.2  給藥方法    對(duì)照組根據(jù)病情在無禁忌的情況下常規(guī)選用抗血小板、硝酸酯類、受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑治療，實(shí)驗(yàn)前

10、1個(gè)月停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。辛伐他汀組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20 mg/d，療程6個(gè)月(商品名旨泰，由遠(yuǎn)達(dá)藥業(yè)集團(tuán)哈爾濱一洲制藥有限公司提供)，兩組間在性別、年齡、身高、體重指數(shù)及入選時(shí)QTd差異均無顯著性。    1.3  檢測(cè)方法    所有研究對(duì)象治療前均用心電圖機(jī)記錄靜態(tài)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25 mm/s，所有心電圖測(cè)量至少3個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上，以T波降支或其切線與等電位交界為QT間期終點(diǎn)。U波明顯時(shí)以T波于U波之間的切線作為終點(diǎn)，各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)3個(gè)QT間

11、期，取其平均值，即得到QT間期。根據(jù)Bazetts公式心率校正的QT間期(corrected QT interval)，QTcQT/RR，計(jì)算出QTcmax，QTcmin，QTcdQTcmaxQTcmin。6個(gè)月后復(fù)查上述指標(biāo)。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    所有數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P0.05表示差異有顯著性。    2  結(jié)    果 

12、60;  2.1  穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度變化    60 例穩(wěn)定型心絞痛治療前QTd為(74.72±18.1) ms。治療組(辛伐他汀治療6個(gè)月)與對(duì)照組治療前后QTd的變化見表1。表1  兩組治療前后QTd、QTcd、QTmax、QTmin比較同組內(nèi)治療前后比較P0.05。2)兩組間治療后比較P0.05。3)同組內(nèi)治療前后比較P0.05。4)兩組間治療后比較P0.05。3  討    論 

13、   QTd指體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT間存在的差異程度，反映了心室肌復(fù)極的不均勻，心室肌復(fù)極不均勻的病理基礎(chǔ)為心肌局部缺血損傷。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血時(shí)，心室肌細(xì)胞不應(yīng)期及傳導(dǎo)速度發(fā)生改變導(dǎo)致復(fù)極不均勻，并且心肌缺血可影響心肌細(xì)胞離子電流的平衡，其中心肌細(xì)胞跨膜動(dòng)作電位第3位相是個(gè)重要的電生理時(shí)期，各個(gè)心肌細(xì)胞復(fù)極恢復(fù)早晚之差是形成QTd的細(xì)胞學(xué)電生理基礎(chǔ)。我國(guó)健康成年人QTcd的正常參考值為4050 ms3，而本研究的結(jié)果顯示，穩(wěn)定型心絞痛患者的QTcd均較正常健康者的QTcd增高，說明穩(wěn)定型心絞痛患者存在顯著QTcd增加4，5，QTcd是冠心病的重要預(yù)

14、后因素。這可能與冠心病患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降，使心肌的耗氧量增加，心肌缺血，缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度改變和細(xì)胞膜NaK泵能量不足，第3位相復(fù)極延緩，心電圖顯示缺血性變化的導(dǎo)聯(lián)QT間期大于缺氧血性變化的導(dǎo)聯(lián)，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極的延長(zhǎng)及不均一性有關(guān)。也可能與炎癥介導(dǎo)的心室重塑6，心室腔的擴(kuò)大，心肌纖維化和瘢痕形成，致心肌細(xì)胞的電生理特性改變有關(guān)。    本組試驗(yàn)觀察穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用辛伐他汀后QTd明顯減小，這與彭道地等7觀察的氟伐他汀對(duì)冠心病患者QTd的影響結(jié)果一致，但其作用機(jī)制尚不清楚，可能與他汀類藥物改善血管內(nèi)皮功能，抗氧化、應(yīng)激、抗炎特別是減輕心肌細(xì)胞的重構(gòu)有關(guān)。李閃等8表明心肌肥厚、心室重構(gòu)等使室性心率失常的發(fā)生增加，另外肥厚心肌復(fù)極離散度增加，也易導(dǎo)致致命性心律失常的發(fā)生。他汀類藥物通過減少甲羥戊酸及其衍生物的產(chǎn)生，阻斷了蛋白翻譯后的異戊二