關(guān)于現(xiàn)實(shí)護(hù)理療法應(yīng)用于軀體化障礙患者的對照研究

1、關(guān)于現(xiàn)實(shí)護(hù)理療法應(yīng)用于軀體化障礙患者的對照研究 作者：李秀珊 趙安全 田志林 張麗娜 劉名姓【論文關(guān)鍵詞】軀體化障礙 健康教育 現(xiàn)實(shí)護(hù)理療法 【論文摘要】目的：觀察現(xiàn)實(shí)療法和傳統(tǒng)護(hù)理相結(jié)合的方式對軀體化障礙患者進(jìn)行護(hù)理的效果。方法：將符合 CCMD一3“軀體化障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)的 106例患者按隨機(jī)原則分為兩組。研究組由5名責(zé)任護(hù)士實(shí)施現(xiàn)實(shí)療法 9項(xiàng)基本技術(shù)，每天護(hù)理查房后由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對入組患者一對一進(jìn)行 2O分鐘現(xiàn)實(shí)護(hù)理法，每周由護(hù)士長組織入組患者集體進(jìn)行點(diǎn)評并進(jìn)行健康教育。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：兩組治療后癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)。第 2周開始軀體和焦慮因子分已經(jīng)出現(xiàn)差別(P005)，第 4周則達(dá)

2、到極顯著差異(P001)。第 4周陽性項(xiàng)目數(shù)兩組間的差別達(dá)到了極顯著意義(P001)。第 4周偏執(zhí)因子兩組間也出現(xiàn)了差別。結(jié)論：對軀體化障礙 ，系統(tǒng)的抗焦慮、抗抑郁治療有一定效果，聯(lián)合現(xiàn)實(shí)護(hù)理法療效更加突出。 軀體化障礙患者的護(hù)理是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，以糾纏投訴多的發(fā)生率高為此類患者的特點(diǎn) ，是醫(yī)療糾紛的隱患目前，尚無行之有效的專門護(hù)理方案，大部分是傳統(tǒng)的護(hù)理和支持性心理護(hù)理。本研究采用現(xiàn)實(shí)療法和傳統(tǒng)護(hù)理相結(jié)合的方式對軀體化障礙患者進(jìn)行護(hù)理。 1 資料與方法 11 一般資料 2008年 112月在本院心理病區(qū)和中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)治療的患者 106例，均符合 CCMD一3“軀體化障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中

3、，男 l8例、女 88例，平均年齡(423194)歲；病程 5個月 12年 ，平均(2835)年；大專及以上學(xué)歷 45例，高中及以下學(xué)歷 61例。按隨機(jī)原則分為兩組，研究組(中西醫(yī)結(jié)合病區(qū))和對照組(心理病區(qū))各 53例，兩組一般資料比較差異無顯著性意義。 12 方法所有人組對象用系統(tǒng)，抗焦慮、抗抑郁治療，藥物選擇為常用的抗抑郁劑和苯二氮革類藥 ，在藥物種類、給藥方法和劑量上兩組間盡量做到無差別。研究組 由護(hù)士長組織 5名責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)實(shí)療法 9項(xiàng)基本技術(shù) ：角色扮演、制定計(jì)劃、承諾、拒絕借口、運(yùn)用幽默、提供榜樣、語言刺激、步步跟進(jìn) 、“反論”技術(shù)_1j。培訓(xùn)后做一致性檢驗(yàn) ，r=082，然后

4、進(jìn)行實(shí)施。每天護(hù)理查房后 由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對入組患者一對一進(jìn)行 20分鐘現(xiàn)實(shí)護(hù)理法，每周 由護(hù)士長組織在院入組患者集體進(jìn)行點(diǎn)評并進(jìn)行健康教育。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理 。13 評定應(yīng)用癥狀 自評量表(SCI一90)對入組患者療效進(jìn)行量化評定，分別在治療前、治療 2周、治療 4周各評定一次。對所得數(shù)據(jù)對照分析進(jìn)行雙側(cè) t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 兩組患者治療后癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，SCL一90因子分呈減少趨勢，表明對軀體化障礙抗焦慮、抗抑郁治療有效，第 2周開始，軀體和焦慮因子分已出現(xiàn)差別(PO05)，第 4周則達(dá)到極顯著差異(P0O1)。第 4周陽性項(xiàng) 目數(shù)兩組間的差別達(dá)到極顯著意義(P001)。第 4周偏執(zhí)因子

5、兩組間也出現(xiàn)差別。見表 1。3 討論 31 軀體化障礙的治療軀體化障礙藥物治療主要是抗抑郁、抗焦慮。本研究表明，系統(tǒng)的抗焦慮 、抗抑郁治療有一定效果，聯(lián)合現(xiàn)實(shí)護(hù)理法療效更加突出。軀體化障礙患者往往因生活事件而發(fā)病，成為其重要的誘因?；颊哓?fù)性生活事件較多 ，且以長期性應(yīng)激為主。軀體化障礙患者有不同程度述情障礙，并較多采用消極應(yīng)對方式，以逃避責(zé)任為主?，F(xiàn)實(shí)療法的核心就是強(qiáng)調(diào)責(zé)任，是具有一定程度整合的治療模式，注重行為、強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在、重視責(zé)任感和人的“成長的力量”，強(qiáng)調(diào)人的力量、價值、潛能，強(qiáng)調(diào)人的自主性，主張人們應(yīng)積極地生活、更好地把握自己的人生 ，使生命更有意義。 32 軀體化障礙現(xiàn)實(shí)護(hù)理療法目標(biāo)通過現(xiàn)實(shí)療法能達(dá)到如下目標(biāo)：自述軀體癥狀明顯減輕或消失；焦慮情緒明顯減輕或消失；明白軀體癥狀與心理沖突及壓力之間的關(guān)系；實(shí)際地解釋軀體結(jié)構(gòu)和功能；應(yīng)用適應(yīng)性調(diào)適技術(shù)調(diào)適壓力；接受實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床診斷，作為評判自己健康狀況的依據(jù)；能獨(dú)立完成所承擔(dān)角色的責(zé)任。本研究結(jié)果表明，現(xiàn)實(shí)護(hù)理療法對軀體化障礙患者的偏執(zhí)想法、軀體化的關(guān)注度和焦慮有明顯的作用，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法，是切實(shí)可行的一種新護(hù)理方法，值得在護(hù)理界推廣。 參考文獻(xiàn) 1