使用呼吸機(jī)患者的全程護(hù)理

1、使用呼吸機(jī)患者的全程護(hù)理    【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī);護(hù)理 呼吸機(jī)是人工呼吸器的一種,是進(jìn)行人工同期最好的最有效的方法之一?？赏ㄟ^機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣,對無呼吸或呼吸衰竭患者進(jìn)行通氣;對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸,進(jìn)而增加通氣量,改善換氣功能和二氧化碳潴留;糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂,以維持心,腦,腎,等各器官功能,作為呼吸機(jī)的操作者,不僅要懂得如何操作,而且還要掌握呼吸機(jī)的性能,以便于更好的做好護(hù)理,為患者減少不必要的傷痛,使患者早日康復(fù)。 1 呼吸機(jī)使用時(shí)的護(hù)理指導(dǎo) 1.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 各項(xiàng)操作前均應(yīng)戴口罩,洗手,最好使用一次性無菌手套,每位患者配置一

2、套專用吸痰裝置,吸痰管不可反復(fù)使用,以防止污染和醫(yī)源性肺部感染。 1.2 人工氣道的護(hù)理 長期使用呼吸機(jī)的患者呼吸道黏膜脫水,分泌物稠后不易排出,易引起感染。粘液粘稠時(shí)可間斷霧化吸入。霧化后立即翻身拍背,吸痰,以清除呼吸道分泌物。吸痰同時(shí)注意生命體征的變化,如果出現(xiàn)異常立即停止吸引。每次吸痰最多連續(xù)3次,并且每次持續(xù)時(shí)間不超過15秒,吸痰后聽真肺部,評價(jià)吸痰效果。有氣管切開的患者,傷口周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥,污染時(shí)用生理鹽水棉球擦拭。用75%的酒精進(jìn)行傷口周圍消毒,每天兩次,每天更換氣管套管底下的消毒紗布,如果污染及時(shí)更換,注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否適合,結(jié)扣要牢固。 1.3 做好口腔,

3、鼻腔的護(hù)理 口鼻腔積留的分泌物常常是肺部感染的直接原因,因此我們要重視口鼻腔的護(hù)理1。 1.4 呼吸機(jī)的消毒 長期機(jī)械通氣的患者每三天更換一次呼吸及管道,是花旗,細(xì)菌過濾器。 1.5 呼吸機(jī)使用過程中要嚴(yán)密觀察 神志:若患者出現(xiàn)興奮,抽搐等癥狀,要考慮換氣過度引起堿中毒,應(yīng)及時(shí)處理;血壓,脈搏,呼吸,體溫及SaO2的觀察;由于正壓通氣回心血量減少,血容量不足,容易出現(xiàn)血壓下降和心率增快等血流動(dòng)力學(xué)的影響,通氣時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量;呼吸頻率,節(jié)律的改變常提示通氣不足或過度;體溫輕微升高提示濕化氣道不足,體溫身高明顯者提示感染。均應(yīng)及時(shí)有效的處理;血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛喾瓮夂脱?/p>

4、合情況的重要指標(biāo)。采血和送檢過程要防止與空氣接觸,注射器內(nèi)肝素要盡量排空,以免影響檢測結(jié)果;注意保持各管道連接,無脫落,漏氣。濕化器內(nèi)防止無菌蒸餾水至水位線,水溫在37左右為宜,每天更換一次,氣體濾過膜定期更換,防治醫(yī)院感染。 2 長期使用呼吸機(jī)的脫機(jī)護(hù)理 2.1 掌握呼吸機(jī)停機(jī)指征 引起呼吸衰竭的原因已被控制或去除;全身癥狀改善,血紅細(xì)胞積壓,血漿蛋白及電解質(zhì)接近正常;血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,包括血壓,心率等;無明顯腹脹,不回應(yīng)詳細(xì)器集群的效能;12 h內(nèi)未使用血管活性藥物,肌松劑及鎮(zhèn)靜劑,不影響中樞驅(qū)動(dòng)和肌肉收縮力。 2.2 脫機(jī)護(hù)理的心理指導(dǎo) 長時(shí)間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的患者,呼吸肌肌力會(huì)下降,肌

5、力的減退往往與疾病的輕重和使用呼吸機(jī)的天數(shù)有關(guān),一擔(dān)撤機(jī),往往患者會(huì)不適應(yīng),因心理負(fù)擔(dān)加重,精神緊張,更加重了對呼吸機(jī)的依賴性。脫機(jī)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作,由于患者長期使用機(jī)械通氣,依靠呼吸機(jī)呼吸,對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴心理,一旦停機(jī),擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,甚至窒息死亡。因此護(hù)士在撤機(jī)前要多次對其進(jìn)行撤機(jī)指導(dǎo),講述及時(shí)撤機(jī)的好處及長期應(yīng)用呼吸機(jī)的并發(fā)癥,證明循循漸進(jìn)的重要性,告知在撤機(jī)的過程中即使不適,也要堅(jiān)持停機(jī),如果造成呼吸肌的疲勞,則使撤機(jī)更加困難。同時(shí)在撤機(jī)的過程中要專人護(hù)理,多于患者交流,患者因行機(jī)械通氣不能言語交流,用手勢或書寫的方式交流,給患者溫暖,關(guān)心,支持,使患者消除緊張情緒,充

6、分的信賴醫(yī)護(hù)人員,讓患者擁有我一定能成功的信念,不再畏懼2。 2.3 脫機(jī)后的護(hù)理指導(dǎo) 脫機(jī)時(shí)間選擇在上午,脫機(jī)方式選擇間隙脫機(jī),呼吸機(jī)放于床保持好備用狀態(tài),脫機(jī)時(shí)打開呼吸機(jī)接模擬肺,讓患者聽呼吸機(jī)的聲音,可緩解脫機(jī)時(shí)出現(xiàn)的精神緊張,氣促,血壓升高,心率增快等癥狀。逐漸延長白天脫機(jī)時(shí)間,夜間上機(jī)休息,循序漸進(jìn)逐步脫機(jī)。脫機(jī)時(shí)給與氣管切開出供氧,氧氣危23升每分鐘,脫機(jī)后保持呼吸道通暢,協(xié)助患者翻身扣背,及時(shí)清理呼吸道分泌物,定時(shí)濕化氣道,預(yù)防痰液干燥而阻塞氣道。鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰,無力咳痰時(shí)及時(shí)吸痰,由于患者有暫時(shí)語言交流障礙,可指導(dǎo)患者利用手寫板,圖片,手勢等進(jìn)行交流,以了解患者脫機(jī)后的主觀感

7、受3。 2.4 營養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo) 長時(shí)間使用呼吸機(jī)患者一般全身情況較差,由于急救或病情觀察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)患者不能進(jìn)食。從而使患者均伴有不同程度的營養(yǎng)不良,影響患者脫機(jī)時(shí)間,應(yīng)及時(shí)估算患者的熱量,蛋白質(zhì)的需求量,并根據(jù)代謝測量值,科學(xué)調(diào)配,使碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì)的比例合理。維持酸堿平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,確保血清磷,鈣等礦物質(zhì)在正常水平。如果患者無法自主進(jìn)食可用胃管鼻飼法,即能量合劑自胃管內(nèi)輸入,質(zhì)從稀到厚,量從少到多逐漸增加,也可經(jīng)深靜脈注入營養(yǎng)合劑,待病情許可后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。        綜上所述: 對于長期使用呼吸機(jī)的患者能否在住院治療期間避免院內(nèi)感染,同時(shí)能否成功脫機(jī),護(hù)理工作非常重要。對于呼吸衰竭的患者