輸尿管結(jié)石臨床路徑

1、輸尿管結(jié)石臨床路徑一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.100）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年） 1.適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)(輸尿管中下段結(jié)石)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-

2、10：N20.100輸尿管結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 3.擬行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3:56.0）（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天。術(shù)前所必須檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能、尿培養(yǎng)；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。 5.腹部平片。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。2藥物選擇：可考慮使用第一、二代頭孢菌素（注射用頭孢唑林、注射

3、用頭孢呋辛），如對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏者，可選用氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）。3.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。4.預(yù)防用藥維持時(shí)間：手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔-污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或腰麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥

4、物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。 2.D-J管位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：15000元。二、輸尿管結(jié)石臨床路

5、徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.100）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書 術(shù)前拍結(jié)石定位片 手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他 合并癥用藥（糖尿病、心

6、腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng) 肝腎功能、電解質(zhì)、血型 感染性疾病篩查、凝血功能 胸片，心電圖 KUB+IVP、輸尿管CT 手術(shù)醫(yī)囑 備術(shù)中使用尿管及D-J管 手術(shù)用抗菌藥物準(zhǔn)備長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 泌尿外科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 持續(xù)導(dǎo)尿 抗菌藥物 補(bǔ)液 制酸藥 止痛藥臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)液主要護(hù)理工作 入院介紹 完成入院護(hù)理評(píng)估 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 病情觀察，麻醉后注意事項(xiàng) 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后留置導(dǎo)尿管護(hù)理 并發(fā)癥觀察與護(hù)理病情變異記錄 無(wú) 有，原因：12 無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）住院第7-9天（出院日）主要診療工作 觀察病情 觀察排尿情況 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動(dòng)，拍片 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 安排出院 完成出院病程記錄 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 囑患者一月左右拔D-J管（如果留置） 待結(jié)石分析結(jié)果告知患者，并飲食指導(dǎo) 拔尿管重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一二級(jí)護(hù)理 酌情拔尿管 抗菌藥物（術(shù)前有尿路感染者）臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）、酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物主要護(hù)理工作 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后