醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)課件

1、醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)大大 冶冶 市市 第第 二二 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 科科 崗崗 前前 培培 訓(xùn)訓(xùn)吳吳 時(shí)時(shí) 強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 和諧 務(wù)實(shí) 創(chuàng)新 發(fā)展醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、醫(yī)生的崗位職責(zé)二、醫(yī)生的工作態(tài)度三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施 醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、醫(yī)生的崗位職責(zé)1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)

2、，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、醫(yī)生的崗位職責(zé)6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則，認(rèn)真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)（每天至少上、下午各巡診一次）。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)

3、向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 二、醫(yī)生的工作態(tài)度 你作為醫(yī)務(wù)人員你作為醫(yī)務(wù)人員的工作的工作態(tài)態(tài)度度 ? ? 態(tài)態(tài) 度度 決決 定定 成成 敗敗醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)一、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者 與愛(ài)同行首先應(yīng)該忠誠(chéng)和熱愛(ài)本職工作 其次應(yīng)關(guān)愛(ài)患者 醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)二、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨(dú)” 的工作作風(fēng)角色定位 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細(xì)心 的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人 的

4、焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò) 程中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。三、熱情接待患者，理解患者 微笑服務(wù)醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員只要心中充滿著愛(ài)，在工作中滿腔熱 情，在治療、護(hù)理過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言、非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、護(hù)士與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬、親朋之間的關(guān)系。四、協(xié)調(diào)、溝通，鼓舞患者 左右逢源醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)三、從事臨床工作需要了解 的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法 4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等醫(yī)

5、務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的意義醫(yī)療文書(shū)的意義：1.是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄.2.是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4. 是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)基本要求基本要求：1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號(hào).3.文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言，土話。 4.病歷完成的時(shí)限:大病歷在入院后24小時(shí)內(nèi)完成.首次病程在8小時(shí)內(nèi)。5

6、.重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分.6.一張紙修改的字達(dá)到10個(gè)以上，須重抄.醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)7.職業(yè)應(yīng)寫(xiě)具體工種，如農(nóng)民、建筑工人、技術(shù)員等。8.填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求,如:住院號(hào),科室,第幾頁(yè)等.9.然后按現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，在病歷右下角 寫(xiě)“入院診斷”，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名。 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就

7、診日期。初診病歷 (1)主訴：主要癥狀+（部位）+時(shí)間； (2)病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、個(gè)人史和家族史）； (3)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征； (4)其他：必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄； (5)診斷：有診斷或初步診斷。“待診”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議； (6)處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷 (1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述； (2)體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； (3)補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查； (4)三次不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡

8、清楚。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)處方質(zhì)量要求處方質(zhì)量要求 一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。 正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中英文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。 無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明。 抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。 需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。 貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合理。 字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。 開(kāi)具處方后的空白處劃斜線。 醫(yī)生簽全名。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)必須完成。2、住院病歷應(yīng)

9、于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。3、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24之內(nèi)完成。24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)完成。4、入院72小時(shí)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。5、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后的前3天應(yīng)每天記錄一次病程記錄，會(huì)診當(dāng)天、侵入性操作的當(dāng)日和次日、病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。6、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)

10、師檢查。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑；醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。 2、臨時(shí)醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě) 放射科申請(qǐng)單 B超申請(qǐng)單 心電圖申請(qǐng)單 化驗(yàn)室申請(qǐng)單 C T申請(qǐng)單 胃鏡申請(qǐng)單等醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度1 、首診負(fù)責(zé)制 2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度 3 、分級(jí)護(hù)理制度 4 、疑

11、難、危重病例會(huì)診討論制度 5 、死亡病例討論制度 6 、危重病人搶救制度 7、會(huì)診制度 8 、手術(shù)分級(jí)管理制度 9、術(shù)前討論制度 10、查對(duì)制度 11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度 12、醫(yī)師交接班制度 13、手術(shù)安全核查制度醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 四、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施四、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，保護(hù)自身的合法權(quán)益, 自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)。7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。醫(yī)務(wù)科崗前培訓(xùn) 四、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施四、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士用藥的“三清