液體外滲的處理最新版

1、編輯ppt 靜脈輸液滲漏的處理方法靜脈輸液滲漏的處理方法 及預(yù)防及預(yù)防 急診科急診科 程?hào)|紅程?hào)|紅編輯ppt概念及法規(guī)概念及法規(guī)v藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為生率為0.1%6%0.1%6%。v我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%2%，兒童

2、大于體表面積兒童大于體表面積5%5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故，屬于四級(jí)醫(yī)療事故編輯ppt藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表現(xiàn)v滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開(kāi)始腫脹、疼痛開(kāi)始腫脹、疼痛 、 紅紅潤(rùn)約潤(rùn)約8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-32-3天呈天呈暗紫色暗紫色 黑色黑色v血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部紅腫或蒼局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀白或紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約約8-8-10h10h變性壞死變性壞死v化療藥化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死不同數(shù)分鐘

3、至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤(rùn)局部紅潤(rùn) 蒼蒼白灰白繼之黑紅白灰白繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染編輯ppt輸液外滲輸液外滲- -皮膚損害分期皮膚損害分期v期期 局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚局部皮膚v 紅潤(rùn)紅潤(rùn) 腫脹腫脹 發(fā)熱發(fā)熱 刺痛刺痛 無(wú)水皰和壞死無(wú)水皰和壞死v期期 靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或局部皮下組織出血或水皰形成水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 v 期期 組織壞死期組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱或深部潰瘍肌腱 血管血管 神經(jīng)外露或伴感染神經(jīng)外露或伴感染編輯

4、ppt 常引起靜脈輸液滲漏的藥物常引起靜脈輸液滲漏的藥物 1)抗生素抗生素 頭孢、青霉素，沙星類藥物等。頭孢、青霉素，沙星類藥物等。 2)高滲溶液高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。 3)陽(yáng)離子陽(yáng)離子 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。 4）堿性溶液堿性溶液 碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉等 5)收縮血管藥物收縮血管藥物 腎上腺素、間羥胺、垂體后葉素等。 6）化療藥物化療藥物 多柔比星、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等 編輯ppt 處理方法處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相 應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。應(yīng)的治療措施，消除組織水腫

5、和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。 編輯ppt輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理v緊急處理緊急處理1.1. 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物刺激性藥物滲漏到血管外滲漏到血管外, ,須立須立即停止注射即停止注射, , 2. 2.利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出盡可能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球按拔針后用干棉球按壓壓3 min3 min左右。左右。編輯ppt v1.1.對(duì)血管刺激性較小的藥物對(duì)血管刺激性較小的藥物 如如頭孢青霉素頭孢青霉素類：類： （1）腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予50%硫酸鎂硫酸鎂或

6、或95%95%酒精酒精濕敷濕敷。v2.對(duì)對(duì)少量少量血管刺激性較大的藥物血管刺激性較大的藥物 如：沙星類藥物如：沙星類藥物： 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性) 或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理編輯ppt3 3. . 收縮血管藥物收縮血管藥物 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用葉素等，立即用65426542藥物熱敷或一般熱敷；藥物熱敷或一般熱敷；嚴(yán)重者用嚴(yán)重者用0 09 9生理鹽水生理鹽水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封閉。局部封閉。 編輯ppt4 4. . 化療藥物外滲化療藥物外滲 只

7、要可疑滲漏，立即停止輸注，只要可疑滲漏，立即停止輸注， 然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以3 35ml5ml為宜。再注入為宜。再注入5 510ml10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。局部炎性反應(yīng)）。 編輯ppt甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理v使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%75%的酒精紗的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用

8、兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎的發(fā)生。v在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（境下，熱濕（4747）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用效果良好。用50 %50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷, ,紗布稍大于組織腫脹面積紗布稍大于組

9、織腫脹面積,2 h ,2 h 更換更換1 1 次。次。編輯ppt濕敷法濕敷法v熱敷血管，利利環(huán)，吸收，減損傷。熱敷血管，利利環(huán)，吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物v冷敷冷敷 縮血管縮血管, , 慢吸收慢吸收, ,，滅活，滅活, , 限損傷限損傷 減疼痛。減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于常用于20%20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。編輯ppt濕敷

10、法濕敷法v硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能舒張血管平滑肌硫酸鎂能舒張血管平滑肌, , 使痙攣使痙攣的外周血管張的外周血管張, , 通過(guò)鎂離子的透入通過(guò)鎂離子的透入, , 改善組織與改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓組織間隙細(xì)胞的滲透壓, , 達(dá)到局部滲出液的吸收和達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于消腫目的。用于甘露醇、甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。 方法：將方法：將50%50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4 4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處, ,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜, ,每每2-42

11、-4小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次次, ,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。編輯pptv乙醇外敷乙醇外敷 95% 95% 乙醇乙醇可用于葡萄糖酸鈣、可用于葡萄糖酸鈣、20% 20% 甘露醇、甘露醇、酚妥拉明、酚妥拉明、5%5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, , 消腫止痛消腫止痛迅速迅速 。v 此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高, , 無(wú)任何毒副作無(wú)任何毒副作用用濕敷法濕敷法編輯pptv山莨菪堿山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔兴沙谄交?、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能，進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織用。濕敷能，進(jìn)藥物迅速滲透到皮

12、下組織, , 使血管平滑肌松弛使血管平滑肌松弛, , 局部血管張局部血管張, , 從而解從而解除靜脈血管痙攣除靜脈血管痙攣, , 改善微利環(huán)改善微利環(huán), , 以利于滲漏以利于滲漏液體的回吸收。液體的回吸收。v山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無(wú)任何不良反應(yīng)。（梅縣）且無(wú)任何不良反應(yīng)。（梅縣）濕敷法濕敷法編輯ppt輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理v局部保護(hù)防止磨擦及受局部保護(hù)防止磨擦及受壓壓v期及期及期水皰常規(guī)消毒期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)后貼美皮康保護(hù)v 期局部加強(qiáng)換藥期局部加強(qiáng)換藥vv 患肢水平抬高制動(dòng)患肢水平抬高制動(dòng)編輯pptv水泡的處

13、理水泡的處理 藥物外滲引起局部水泡藥物外滲引起局部水泡, ,硫酸鎂硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡，避免摩擦，避免摩擦，保保持局部清潔并抬高局部肢體持局部清潔并抬高局部肢體 小水泡則用碘伏消毒，小水泡則用碘伏消毒， 如果水如果水泡大的泡大的, , 碘伏消毒后用無(wú)菌注射碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡里的滲出液器抽去水泡里的滲出液, , 涂濕潤(rùn)涂濕潤(rùn)燒傷膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，燒傷膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收讓水泡自然吸收。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理編輯pptv封閉療法封閉療法 不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰皰, , 變紫黑或壞死變紫黑

14、或壞死, , 都要立即進(jìn)行藥物封閉都要立即進(jìn)行藥物封閉, , 外敷外敷藥物。藥物。v常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶, , 在紅腫皮膚的邊緣呈在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉點(diǎn)狀封閉, , 注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚, , 針針尖最好刺在紅腫正中尖最好刺在紅腫正中, , 以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織散。隔日組織散。隔日1 1次次, , 一般一般3-5 3-5 次即可痊愈。（配次即可痊愈。（配合氫可外濕敷）合氫可外濕敷）輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理編輯ppt輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理v潰瘍形成的處理潰瘍形成的處

15、理v生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口v根據(jù)傷口情況選擇合適敷根據(jù)傷口情況選擇合適敷料料v抬高患肢抬高患肢v禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓患處勿受壓v必要時(shí)手術(shù)治療必要時(shí)手術(shù)治療編輯ppt 液體外滲的預(yù)防液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。 輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹 重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，理糾紛。因此要以

16、預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。避免給病人增加更多的痛苦。 編輯ppt預(yù)防措施預(yù)防措施 1. 1. 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。次反復(fù)穿刺。 編輯ppt2. 2. 血管的選擇血管的選擇 首先首先 應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚

17、病的部位進(jìn)針。應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。 其次其次 盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。 盡量使用留置針盡量使用留置針 因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3 35 5天，避免反天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。 編輯ppt 3. 3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)

18、 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、多巴胺、間羥胺時(shí)間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2 23h3h交替使用，以免造成局部組織壞死。交替使用，以免造成局部組織壞死。 刺激性強(qiáng)刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過(guò)程中，通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 編輯ppt4. 4. 提高病人的預(yù)防意識(shí)提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果 輸上液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病輸上液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛人有疼痛 感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，要密切觀特別是危重患者，要