靜脈采血PPTPPT幻燈片課件

1、靜脈采血主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)3血液標(biāo)本采集及運(yùn)送指南42靜脈采血前準(zhǔn)備患者護(hù)士醫(yī)囑核對病歷評估病人評估飲食體位運(yùn)動(dòng)3患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)4護(hù)士準(zhǔn)備核對醫(yī)囑： 核對的內(nèi)容有：醫(yī)囑、標(biāo)本登記單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致；兩人核對。評估病歷：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；?yàn)單 。病人評估：1.確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒2.自我介紹、對患者進(jìn)行反核對，并解釋靜脈抽血的目的3.評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并

2、詢問是否進(jìn)食(禁食宣教)4.評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 5靜脈采血操作步驟準(zhǔn)備用物，床旁核對解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢6靜脈采血操作一、應(yīng)備物品： 碘伏、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩7靜脈采血操作二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。認(rèn)真核對檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。在未確定病人身份之前，不要開始采集

3、標(biāo)本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、 裂縫。8靜脈采血操作三、做好解釋，說明目的，詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布1條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本9靜脈采血操作四、選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小 枕，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。仔細(xì)選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用 肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。10靜脈采血操作協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈11靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕

4、部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)12靜脈采血操作-消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為 5 公分。囑患者握拳等待消毒液完全揮發(fā)。13靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時(shí)觀

5、察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血。見回血后推進(jìn)少許。膠布固定針柄。14靜脈采血操作-采血將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作 要輕緩15靜脈采血操作-拔針待抽血量達(dá)到需要后及時(shí)松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位16靜脈采血操作-操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗(yàn)單、條碼交待注意事項(xiàng)整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時(shí)送檢標(biāo)本17采血后注意事項(xiàng)抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。按壓時(shí)間

6、應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間方可凝血。若局部出現(xiàn)淤血，小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M(jìn)吸收。18采血后注意事項(xiàng)有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全檢。19造成溶血的原因：穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)

7、本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過長（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）采血后注意事項(xiàng)20采血后注意事項(xiàng)靜脈采血常見問題抽血失敗的原因及處理：無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上21靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著-穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭。營養(yǎng)不良性血管患者-血管細(xì)而直-進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血。瘦弱患者

8、-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管。采血后注意事項(xiàng)22采血問題：血液漏出采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取

9、血（同時(shí)排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。采血后注意事項(xiàng)23無痛拔針：拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)。認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好）建立良好的護(hù)患關(guān)系，核對把關(guān)。采血后注意事項(xiàng)24 一、病人備準(zhǔn)1.飲食(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空要腹血。 (2)生化項(xiàng)目要求禁食4-8小時(shí)，且提前一天應(yīng)當(dāng)避免飲酒、食高脂肪高蛋白飲食。(3)飲食對血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)在抽血的3天前保持正常飲食。2.避免藥物影響許多物藥如ViC、雌激素、降脂藥等對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生

10、影響，了解待檢者檢近期使用相關(guān)藥物情況，并給予適當(dāng)指導(dǎo)。3.避免運(yùn)動(dòng)影響(1) 劇烈運(yùn)動(dòng)使許多血液成份發(fā)生改變，因此劇烈運(yùn)動(dòng)及快步行走之后應(yīng)休息1050分鐘再抽血。(2)應(yīng)在平靜態(tài)狀抽血，避免情緒激動(dòng)。臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)送指南25 一、病人備準(zhǔn)4.注意生理差異申請檢驗(yàn)項(xiàng)目及評估報(bào)告時(shí)，應(yīng)時(shí)考慮性別、年齡、夜晝節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生周期（理如孕、懷月經(jīng)等因素）對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，給并必予要指導(dǎo)。5.注意體要位求(1) 許多血漿生化成份站立、靜坐、臥位不同體位有明顯的濃度差異。(2) 靜坐510分鐘以后坐位從肘靜（脈）采血最佳。(3) 臥床患者可臥位采血。臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)送指南26 二、采血時(shí)間1

11、.空腹標(biāo)本：一般指空腹8小時(shí)后采集的標(biāo)本。標(biāo)本原則上均為空腹標(biāo)本，其最具代表性。2.隨時(shí)或急診標(biāo)本：指無限制或無法規(guī)定時(shí)間而必須采集的標(biāo)本。如糖化血紅蛋白和血常規(guī)可隨時(shí)采集。3.特殊標(biāo)本：藥物濃度檢測的標(biāo)本，應(yīng)避開藥物的最大吸收峰，在分布期完成結(jié)束后采集。 臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)送指南27 三、血采操作1.采樣量：標(biāo)本量必須符合要求，過多或過少都會影響檢測結(jié)果，甚至可引起儀器故障。結(jié)合我院的常用標(biāo)本量，生化、甲功性腺、傳染病五項(xiàng)、抗“O”類風(fēng)濕、三系統(tǒng)，采樣量推薦4-5ml，不得少于3ml；血常規(guī)、糖化血紅蛋白推薦3ml，不得少于2ml；血沉符合1.6ml。2.采血管的使用：血常規(guī)、糖化血紅蛋白為紫色帽管；生化、甲功性腺、傳染病五項(xiàng)、抗“O”類風(fēng)濕、三系統(tǒng)為紅色帽管；血沉為黑色帽管。3.采血后混勻：采血后輕輕顛倒5-8次，避免劇烈震蕩。4.預(yù)防過失性采樣：輸液過程不應(yīng)采樣，尤其不能在輸液肢體采血。輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)后1小時(shí)采血，脂肪乳8小時(shí)后采血。5.壓脈帶的使用：壓脈帶使用時(shí)間推薦小于1分鐘。穿刺見回血后馬上解開壓脈帶，采血時(shí)禁止反復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)。臨床血液標(biāo)本采集及運(yùn)送指南28 四、血液標(biāo)保運(yùn)送與本存1.原則上專人運(yùn)送。2.