靜脈采血PPTPPT幻燈片課件

1、靜脈采血主要內(nèi)容靜脈采血前準備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項3血液標本采集及運送指南42靜脈采血前準備患者護士醫(yī)囑核對病歷評估病人評估飲食體位運動3患者準備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒體位臥位體位安全：暈針運動避免劇烈運動4護士準備核對醫(yī)囑： 核對的內(nèi)容有：醫(yī)囑、標本登記單、條碼上的姓名、檢驗的項目是否一致；兩人核對。評估病歷：患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；瀱?。病人評估：1.確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒2.自我介紹、對患者進行反核對，并解釋靜脈抽血的目的3.評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作程度，并

2、詢問是否進食(禁食宣教)4.評估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 5靜脈采血操作步驟準備用物，床旁核對解釋說明，準備體位選好血管，消毒待干再次核對穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對，送檢6靜脈采血操作一、應備物品： 碘伏、棉簽、采血針2個、止血帶、墊枕、彎盤、化驗單、試管、利器盒、膠布、筆。 護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩7靜脈采血操作二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓名，檢查項目及試管、標簽，檢查一次性物品的有效期及外包裝。認真核對檢驗單上受檢者姓名、性別、年齡等項目與受檢者是否吻合，必須仔細核對檢驗單的檢驗項目是否正確，防止差錯發(fā)生。在未確定病人身份之前，不要開始采集

3、標本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、 裂縫。8靜脈采血操作三、做好解釋，說明目的，詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布1條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標本9靜脈采血操作四、選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小 枕，穿刺點上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。仔細選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用 肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。10靜脈采血操作協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈11靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺的不當部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕

4、部位手臂上有導管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細12靜脈采血操作-消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為 5 公分。囑患者握拳等待消毒液完全揮發(fā)。13靜脈采血操作-進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀

5、察針頭與針栓連接處是否有回血。見回血后推進少許。膠布固定針柄。14靜脈采血操作-采血將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩15靜脈采血操作-拔針待抽血量達到需要后及時松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位16靜脈采血操作-操作后取舒適體位再次查對床號、姓名、檢驗單、條碼交待注意事項整理用物，妥善處理針頭（利器盒）及時送檢標本17采血后注意事項抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。按壓時間

6、應充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。若局部出現(xiàn)淤血，小時后用溫熱毛巾濕敷，可促進吸收。18采血后注意事項有關(guān)止血帶止血帶使用時間應少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標本溶血。嚴格掌握標本采血量，尤其是加有抗凝劑的標本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標本要上下輕柔搖勻8次，及時安全檢。19造成溶血的原因：穿刺不當，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標

7、本未讓消毒劑風干采血過程中太快抽拉針栓經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（2分鐘）采血量不足（抗凝劑）采血后注意事項20采血后注意事項靜脈采血常見問題抽血失敗的原因及處理：無回血：繼續(xù)沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi)靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上21靜脈采血常見問題選擇血管:肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著-穿刺要準確，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭。營養(yǎng)不良性血管患者-血管細而直-進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血。瘦弱患者

8、-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準血管走向緩慢進入血管。采血后注意事項22采血問題：血液漏出采集過程中血液漏出：采集多管血標本，在更換試管時，插入試管的后針頭護帽未能自動回復，針頭暴露，導致后針頭中的血液漏出，造成污染拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢采集標本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取

9、血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。采血后注意事項23無痛拔針：拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點。認真查找靜脈穿刺失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因血管沒選好、還是進針角度沒掌握好）建立良好的護患關(guān)系，核對把關(guān)。采血后注意事項24 一、病人備準1.飲食(1)大多數(shù)檢驗項目都要求在早晨空要腹血。 (2)生化項目要求禁食4-8小時，且提前一天應當避免飲酒、食高脂肪高蛋白飲食。(3)飲食對血脂檢驗影響重大，至少應在抽血的3天前保持正常飲食。2.避免藥物影響許多物藥如ViC、雌激素、降脂藥等對檢驗結(jié)果產(chǎn)生

10、影響，了解待檢者檢近期使用相關(guān)藥物情況，并給予適當指導。3.避免運動影響(1) 劇烈運動使許多血液成份發(fā)生改變，因此劇烈運動及快步行走之后應休息1050分鐘再抽血。(2)應在平靜態(tài)狀抽血，避免情緒激動。臨床血液標本采集及運送指南25 一、病人備準4.注意生理差異申請檢驗項目及評估報告時，應時考慮性別、年齡、夜晝節(jié)律、季節(jié)變動、生周期（理如孕、懷月經(jīng)等因素）對檢驗結(jié)果的影響，給并必予要指導。5.注意體要位求(1) 許多血漿生化成份站立、靜坐、臥位不同體位有明顯的濃度差異。(2) 靜坐510分鐘以后坐位從肘靜（脈）采血最佳。(3) 臥床患者可臥位采血。臨床血液標本采集及運送指南26 二、采血時間1

11、.空腹標本：一般指空腹8小時后采集的標本。標本原則上均為空腹標本，其最具代表性。2.隨時或急診標本：指無限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標本。如糖化血紅蛋白和血常規(guī)可隨時采集。3.特殊標本：藥物濃度檢測的標本，應避開藥物的最大吸收峰，在分布期完成結(jié)束后采集。 臨床血液標本采集及運送指南27 三、血采操作1.采樣量：標本量必須符合要求，過多或過少都會影響檢測結(jié)果，甚至可引起儀器故障。結(jié)合我院的常用標本量，生化、甲功性腺、傳染病五項、抗“O”類風濕、三系統(tǒng)，采樣量推薦4-5ml，不得少于3ml；血常規(guī)、糖化血紅蛋白推薦3ml，不得少于2ml；血沉符合1.6ml。2.采血管的使用：血常規(guī)、糖化血紅蛋白為紫色帽管；生化、甲功性腺、傳染病五項、抗“O”類風濕、三系統(tǒng)為紅色帽管；血沉為黑色帽管。3.采血后混勻：采血后輕輕顛倒5-8次，避免劇烈震蕩。4.預防過失性采樣：輸液過程不應采樣，尤其不能在輸液肢體采血。輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)后1小時采血，脂肪乳8小時后采血。5.壓脈帶的使用：壓脈帶使用時間推薦小于1分鐘。穿刺見回血后馬上解開壓脈帶，采血時禁止反復握拳運動。臨床血液標本采集及運送指南28 四、血液標保運送與本存1.原則上專人運送。2.