醫(yī)院互聯互通標準化建設探索

1、以信息集成平臺為基礎 促進醫(yī)院互聯互通標準化建設上海市中醫(yī)醫(yī)院 信息中心 張國偉 奚 犇 毛俊華【摘要】針對目前醫(yī)院各個不同信息系統(tǒng)之間業(yè)務協同、數據交換等一系列問題，在IHE、HL7等國際標準的基礎上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于企業(yè)服務總線（ESB）的系統(tǒng)集成平臺，為醫(yī)院信息系統(tǒng)提供一個統(tǒng)一且標準的數據交換和工作流協同的平臺，以提升醫(yī)院信息的互聯互通標準化建設成效?！娟P鍵字】信息互聯互通、信息集成平臺、ESB、消息隨著新醫(yī)療政策的不斷推出和醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要，各級醫(yī)院在不同的時期先后建立了以EMR、LIS、PACS、臨床路徑等信息系統(tǒng)為主要組成的臨床信息體系和以HIS、

2、HRP、OA等信息系統(tǒng)為主要組成的醫(yī)院運營管理信息體系。由于分期建設，各信息系統(tǒng)一般來自不同的軟件企業(yè)，所采用的數據源與軟件架構也各不相同。這些異源異構的信息系統(tǒng)間數據交互與共享一般通過一對一的接口來實現（如下圖1所示），但隨著信息系統(tǒng)的增加，系統(tǒng)間的接口數量呈平方級增長，這樣各系統(tǒng)的升級改造就會形成“牽一發(fā)而動全身”的局面，同時還帶來異構數據源共享困難、子系統(tǒng)重復登錄、子系統(tǒng)間數據一致性難保證、系統(tǒng)擴展性和復用性差、區(qū)域醫(yī)療信息共享和業(yè)務協同困難等一系列問題，這些問題的出現嚴重制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展12。圖 1 一對一系統(tǒng)示意圖為了解決這些問題，目前醫(yī)院可以通過信息集成平臺的建設來實現系統(tǒng)間

3、的整合、集成和擴展。通過建設一個規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，在IHE、HL7等國際標準的基礎上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于企業(yè)服務總線（ESB）的系統(tǒng)集成平臺，為遺留的、當前的以及將來的系統(tǒng)提供了一個統(tǒng)一且標準的數據交換和工作流協同的平臺，這就能為醫(yī)院所有信息系統(tǒng)實現松耦合的面向服務集成提供技術基礎，也是醫(yī)院信息互聯互通標準化成熟度測評主要建設內容。一、平臺技術架構醫(yī)院信息集成平臺可采用Rhapsody中間件進行消息交互，實現將消息在多種通訊協議之間路由、在多種格式之間轉換，并將業(yè)務服務重新組合封裝成標準行為，同時具備審計跟蹤和管理功能，以實現醫(yī)院所有現有和老舊信息系統(tǒng)之間的互聯

4、互通。圖2 平臺技術架構圖整個醫(yī)院信息集成平臺系統(tǒng)架構總體分為五層，如上圖所示。第一層：平臺接入層，主要是基礎業(yè)務系統(tǒng)（包括HIS、LIS、PACS等）通過HL7適配器或者Webservice等方式接入平臺，實現不同業(yè)務系統(tǒng)之間的業(yè)務數據交換。第二層：平臺交換層，主要是完成各業(yè)務系統(tǒng)之間的業(yè)務數據共享和數據交換，實現了HIS與LIS、RIS、手術麻醉系統(tǒng)、護理系統(tǒng)等業(yè)務之間支持HL7標準的信息交換；對非臨床業(yè)務的系統(tǒng)主要采用webservice方式實現業(yè)務系統(tǒng)的集成，主要包括財務系統(tǒng)和物資系統(tǒng)等；同時通過平臺實現了跨多個業(yè)務系統(tǒng)的流程整合集成。交換層也是數據ETL的過程，完成對數據的統(tǒng)一采集，

5、并統(tǒng)一存儲到臨床數據中心（CDR）中，實現臨床數據的統(tǒng)一管理和統(tǒng)一存儲；實現了業(yè)務系統(tǒng)數據集的標準化和共享文檔轉化。第三層：平臺數據層，主要對醫(yī)院的主數據，患者主索引數據、醫(yī)療機構科室、醫(yī)療人員信息、臨床數據中心以及運營數據倉庫進行集中存儲和統(tǒng)一管理。第四層：平臺服務層，主要對外提供了外部訪問平臺的能力，通過開放的API來實現資源的訪問以及對平臺提交數據存儲的能力。主要包括患者EMPI服務、醫(yī)療機構、人員注冊服務以及電子病歷相關訪問服務。第五層：平臺應用層，主要是基于平臺做的相關應用，主要包括臨床視圖以及基于數據倉庫的基礎之上做的數據分析等，包括：院長決策分析、醫(yī)院特色病種分析、醫(yī)療質量指標等

6、。二、 平臺消息交互實例以病人在HIS系統(tǒng)預約手術，通過平臺將預約信息發(fā)送到手麻系統(tǒng)；手麻系統(tǒng)安排之后，再將手術安排信息發(fā)送給HIS系統(tǒng)為例，信息流（以下稱為“消息”）就需要從HIS發(fā)送到手術麻醉系統(tǒng)中。流程1：SRMS01（手術預約申請信息）消息通過Rhapsody引擎從HIS系統(tǒng)發(fā)給手麻系統(tǒng)。流程2：SRMS01（手術預約信息）消息在手麻接收路由發(fā)送到手麻的接收端，病人的手術預約信息將會保存到手麻系統(tǒng)中。流程3：SIUS12（手術安排信息）消息通過rhapsody引擎從手麻系統(tǒng)發(fā)送到HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)接收到手術安排信息后，會通知手麻系統(tǒng)是否接收成功。以上是對一個簡單的HIS到手術麻醉系

7、統(tǒng)的消息路由分解，它展示了消息流在醫(yī)院不同系統(tǒng)之間的傳遞方式。而其他系統(tǒng)的互通，如HIS到PACS，HIS到CIS可以以此為參照進行設置，不過路由上的邏輯復雜度不一樣，包括對錯誤消息的處理等。三、 平臺建設成效通過建立以電子病歷為核心，基于信息集成平臺，初步覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務和管理的完整一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，解決了醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構集成、數據共享、和數據交換傳輸化等關鍵技術問題，各應用系統(tǒng)與醫(yī)院信息集成平臺互聯互通，同時通過醫(yī)院信息集成平臺實現個系統(tǒng)相互之間的數據交換和應用服務的調用，建成后這種基于服務總線的系統(tǒng)拓撲圖如下圖所示。醫(yī)院信息集成平臺通過ESB對信息標準、交換原則的統(tǒng)一制定，對各業(yè)

8、務系統(tǒng)提供統(tǒng)一標準的信息交換服務，摒除了以往系統(tǒng)間繁多的接口方式，便于統(tǒng)一管理維護，同時減少了各業(yè)務系統(tǒng)之間的耦合度，提高了軟件運行的穩(wěn)定性。通過全院級患者主索引及臨床數據中心將分散在各業(yè)務系統(tǒng)中的零散患者診療數據進行整合存儲，實現了患者診療數據的共享利用；并通過臨床門戶Portal為臨床醫(yī)務人員提供臨床決策支持，對醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中的不合理行為進行提醒進而可以改進醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。通過術語及主數據管理，實現了院內資源的統(tǒng)一規(guī)劃、集中管理、建立標準術語管理體系，實現全院范圍內醫(yī)療衛(wèi)生相關術語標準的統(tǒng)一受控管理，為業(yè)務數據的進一步挖掘、分析和利用打好基礎。統(tǒng)一身份認證管理和單點登錄將分散的用

9、戶和權限資源進行統(tǒng)一、集中的管理，改變原有各業(yè)務系統(tǒng)中的分散式身份認證及授權管理，實現對用戶的集中認證和授權管理，進而簡化用戶訪問內部各系統(tǒng)的過程。四、總結醫(yī)院信息集成平臺的建設可用于實現全院級應用系統(tǒng)互聯互通的需求，以滿足臨床、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理等信息共享和協同應用為目標的采集相關業(yè)務數據，并對外部系統(tǒng)提供數據交換服務；同時利用中間件等技術可提供支持HL7標準的消息傳輸機制，建立服務之間的通信、連接、組合和集成的服務動態(tài)松耦合機制，為集成遺留系統(tǒng)和新建基于SOA的應用系統(tǒng)的服務集成提供支撐，并在此基礎上，開發(fā)面向應用的業(yè)務交換組件，實現各集成應用之間可管理的接口透明，為醫(yī)療應用提供了便捷、一致、安全并符合標準的豐富接口，保證服務之間信息的可靠傳送，實現不同操作系統(tǒng)、不同數據庫、