胃蛋白酶原檢測(cè)意義

1、什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌,為胃蛋白酶的無活性前體,為一由375個(gè)氨基酸組成的蛋白多肽鏈,平均相對(duì)分子質(zhì)量為42 000,人胃黏膜中有7組胃蛋白酶同工酶原。屬于門冬氨酸蛋白酶家族,按其生化性質(zhì)和免疫原性不同,可分為兩個(gè)亞群,即胃蛋白酶原（1-5組分）和胃蛋白酶原（6-7組分）。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜狀態(tài)和功能狀況,當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí),血清中胃蛋白酶原的含量也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。胃蛋白酶原I，主要由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌;胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌外，賁門腺和胃竇的幽門腺的黏液頸細(xì)胞以及十二指腸上段的Brunner腺也能產(chǎn)生胃蛋

2、白酶原II。胃幾乎是PG的唯一來源,并且在分泌階段的分泌量會(huì)發(fā)生變化,血清PG和PG反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。胃液和血液PG水平與活組織病理變化結(jié)果常全都。它的主要用途及代謝大部分PG經(jīng)細(xì)胞分泌后直接進(jìn)入消化道，約1%經(jīng)胃粘膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液，除血清外，PG 還可在胃液和24小時(shí)尿液中測(cè)定，但血清最為便利快捷，反應(yīng)最廣泛。PG I是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)。胃蛋白酶原沒有日內(nèi)變化和季節(jié)變化，不受飲食的影響，個(gè)體有較穩(wěn)定的值。胃癌早期篩查主要用途：胃潰瘍、慢性胃萎縮、HP感染篩查幽門螺旋桿菌（HP）治療效果的評(píng)價(jià)消化性潰瘍復(fù)發(fā)、治愈的推斷標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)后的復(fù)發(fā)推斷指標(biāo)個(gè)人胃粘膜功能的動(dòng)態(tài)檢

3、測(cè)有何臨床意義？血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能：1.PGI是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，胃酸分泌增多PGI上升，分泌削減或胃粘膜腺體萎縮PGI降低；2.PGII與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大（相對(duì)于胃竇粘膜），其上升與胃底腺管萎縮、胃上皮化生或假幽門腺化生、異型增值有關(guān)；3.PGI/II比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。因此，聯(lián)合測(cè)定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清學(xué)活檢”的作用。4.通過血清測(cè)量值的不同，在各胃部疾病中均勻不同程度的轉(zhuǎn)變，為臨床供應(yīng)診斷價(jià)值，PG對(duì)胃部疾病的進(jìn)展歷程，一般可表述為：優(yōu)勢(shì)：便利、快速、避開X射線對(duì)人體的損害和胃鏡的不便適用科室：門診、體檢、

4、消化內(nèi)科推舉組合：PGI、PG在各個(gè)疾病中的應(yīng)用一PG與胃癌胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上消化道造影檢查，其中胃鏡被稱為是確診胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在目前來看這種方法對(duì)亞臨床癥狀患者尚不能作為普查手段。早期胃癌缺乏肯定的特異性癥狀與體征，一般的消化道癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后能臨時(shí)好轉(zhuǎn)，當(dāng)消滅明顯的臨床癥狀而來就診時(shí)，往往病情已屬中、晚期，使胃癌難以早期發(fā)覺，失去最佳的治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性進(jìn)展的過程。在臨床上，測(cè)定血清PG和PG的水平及其比值有

5、助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過低的PG和PG /PG應(yīng)警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清PG水平明顯下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌力量下降。 80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎可導(dǎo)致胃黏膜主細(xì)胞丟失，從而影響其分泌功能；胃癌患者血清PG水平明顯下降與胃癌患者胃黏膜萎縮、腸化從而分泌降低有關(guān)；還有報(bào)道認(rèn)為，致癌因子使胚細(xì)胞中PG基因受損突變，從而失去了分泌PG的力量；基因突變胚細(xì)胞又更新黏膜細(xì)胞，使PG、PG分泌持續(xù)降低。胃癌患者血清PG含量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與分泌PG細(xì)胞分布較廣有關(guān)。血清PG及PG /PG明顯下降對(duì)監(jiān)測(cè)早期胃癌具有重要的臨床意義。

6、目前PG二、PG與幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染與多種胃良惡性疾病的發(fā)生進(jìn)展親密相關(guān)，國(guó)際癌癥爭(zhēng)辯中心已將其列為類致癌因子。根除幽門螺桿菌治療能改善急性和慢性胃炎，降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，使低度惡性得到治愈，并有可能終止胃癌的發(fā)生。幽門螺桿菌感染后可刺激主細(xì)胞，通過增加主細(xì)胞內(nèi)鈣離子流、cAMP和磷酸肌醇濃度而刺激PG的合成分泌，主要分泌PG，成功根除幽門螺桿菌后可以改善炎細(xì)胞浸潤(rùn)，恢復(fù)胃分泌功能。通過除菌治療后的PG變化能夠判定治療效果。應(yīng)用PG /PG比值意義更大，比值上升說明療效顯著。幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎胃癌的進(jìn)展過程中,均伴隨著PG的變化。慢性萎縮性胃炎患者PG、PG水平和PG /PG的變

7、化可能與胃黏膜組織形態(tài)的轉(zhuǎn)變有關(guān)，但在兒童中很少爭(zhēng)辯。在幽門螺桿菌陽(yáng)性的受試者中PG和PG水平明顯上升。在幽門螺桿菌陰性受試者中胃泌素水平明顯上升，PG和PG與高胃竇炎癥評(píng)分顯著相關(guān)；在把握炎癥和活性后，僅PG與年齡相關(guān)。由于有毒力菌株數(shù)量少，不能對(duì)毒力因子的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。多因素分析發(fā)覺胃竇炎癥評(píng)分和PG水平獨(dú)立相關(guān)。ROC分析顯示PG和PG對(duì)猜測(cè)胃竇炎癥鑒別力量較低。提示PG水平主要反映胃竇炎癥，但其并不能作為推斷消化不良患兒幽門螺桿菌陽(yáng)性或陰性胃炎的有效篩查試驗(yàn)。三血清PG濃度可作為胃酸分泌的檢測(cè)指標(biāo)一項(xiàng)幽門螺桿菌陰性或陽(yáng)性日本受試者的爭(zhēng)辯顯示，盡管以往爭(zhēng)辯表明，血清PG的水平和PG /P

8、G的比值均與最大胃排出量呈正相關(guān)，但這一關(guān)系可能在幽門螺桿菌陰性或陽(yáng)性受試者之間存在差異。在幽門螺桿菌陽(yáng)性受試者中，PG水平和PG /PG比值與胃酸分泌量顯著相關(guān)，其中后者與胃酸分泌量的相關(guān)性更強(qiáng)。在幽門螺桿菌陰性受試者中，PG的水平與胃酸分泌量顯著相關(guān)，但PG /PG比值與胃酸分泌量無相關(guān)性。表明，依據(jù)是否感染幽門螺桿菌,血清PG水平和胃酸分泌量的關(guān)系會(huì)有所不同。因此，當(dāng)把血清PG水平作為檢測(cè)胃酸分泌的一個(gè)簡(jiǎn)潔的指標(biāo)時(shí)，需要考慮到患者是否感染幽門螺桿菌。由于胃酸分泌量對(duì)于幽門螺桿菌陰性或陽(yáng)性受試者均有肯定的臨床意義，通過血清PG濃度估量胃酸分泌量可能具有臨床有用價(jià)值。四PG與良、惡性胃潰瘍的

9、鑒別良、惡性胃潰瘍的鑒別是臨床上重要的問題。聯(lián)合測(cè)定血清PG和PG/PG比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎縮性胃炎和腸化乃至胃癌的合適、牢靠的無創(chuàng)性試驗(yàn),有胃底腺黏膜“血清學(xué)活檢”的作用。血清PG水平與萎縮性胃炎、PG /PG水平與胃癌和胃癌前期病變呈負(fù)相關(guān)，血清PG水平與消化性潰瘍呈正相關(guān)，提示PG上升者有潰瘍可能，且具有肯定的臨床診斷價(jià)值，血清PG水平上升者，應(yīng)留意其是否存在潰瘍的可能性，對(duì)于臨床上無癥狀潰瘍的鑒別具有意義。血清PG與胃泌酸腺細(xì)胞功能相關(guān)，PG與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大，血清PG反映胃總體分泌PG水平。消化性潰瘍的發(fā)生與胃泌酸過多有著親密關(guān)系，血清PG與潰瘍的相關(guān)性也反映了這一

10、點(diǎn)。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時(shí)，尤其是幽門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過多的淺表性胃炎和幽門螺桿菌感染的胃炎，PG和PG的分泌會(huì)增加；而在慢性嚴(yán)峻萎縮性胃炎當(dāng)主細(xì)胞削減時(shí)PG含量下降，當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化、胃竇腺假幽門腺化生，PG含量會(huì)隨之增高，當(dāng)腸上皮化生、不典型增生和胃癌時(shí)，PG分泌會(huì)削減，PG /PG也會(huì)發(fā)生變化，血清PG可作為監(jiān)測(cè)胃癌的一個(gè)牢靠的標(biāo)志物。血清PG與萎縮性胃炎、胃癌前期病變、胃癌的相關(guān)性好，但敏感度低，可能與此有關(guān)。此外，血清PG與不同的胃癌前期病變類型、級(jí)別的關(guān)系，與胃癌的組織病理類型關(guān)系，既往爭(zhēng)辯有著不同的意見需要我們進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)1.府偉靈徐克前第5版臨