氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效與護(hù)理對策

1、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效與護(hù)理對策        【摘要】     目的探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及護(hù)理對策。方法2009年11月2010年12月我科收治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作98例，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入及積極有效的護(hù)理對策，治療4 d后觀察臨床療效及氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入后血氧飽和度(SaO2)變化。結(jié)果氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療4 d后，顯效51例(52.0%)，好轉(zhuǎn)45例(45.9%)，無效

2、2例(2.0%)，總有效率為98.0%，其療效顯著。SaO2在霧化吸入前為90.8%±4.9%，霧化吸入后為97.1%±4.2%，霧化吸入后SaO2顯著提高(P<0.05)。未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，并采取積極有效的護(hù)理對策，是治療小兒哮喘急性發(fā)作的有效方法，并可提高病人SaO2，且不良反應(yīng)少。     【關(guān)鍵詞】  支氣管哮喘;氧氣驅(qū)動(dòng);霧化吸入;臨床療效;護(hù)理對策    支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)

3、胞參與的氣道慢性炎性反應(yīng)1，是兒童期最常見的呼吸道慢性疾病之一，嚴(yán)重威脅著患兒健康。霧化吸入可將藥物直接作用于支氣管的病變部位，不僅可以稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣并改善通氣，還具有用藥量少、起效快、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療控制哮喘發(fā)作主要治療手段2。為了探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及護(hù)理對策，2009年11月2010年12月我科收治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作98例，在綜合治療的基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入及積極有效的護(hù)理對策，治療4 d后觀察臨床療效及霧化吸入后血氧飽和度(SaO2)變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料我院兒科2009年1

4、1月2010年12月收治的哮喘急性發(fā)作患兒98例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)3，其中男58例，女40例;年齡2歲12歲，平均5.3歲。每年發(fā)作次數(shù)最多6次，最少2次，平均3次。臨床表現(xiàn)為起病急、端坐呼吸、氣短、陣咳、躁動(dòng)不安、恐懼感、不能平臥、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)明顯、三凹癥、夜間不能平靜入睡，雙肺可聞及大量哮鳴音，胸部X線檢查肺紋理粗亂。1.2 治療方法在吸氧、抗炎、平喘、止咳、化痰等綜合治療和積極有效的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用QYW20 mL型藥物霧化器(浙江寧波海署醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的寧音牌)，以5 L/min8 L/min氧氣流量進(jìn)行氧

5、驅(qū)動(dòng)霧化治療，吸入藥物為布地萘德氣霧劑(澳大利亞產(chǎn))0.5 mg+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(英國產(chǎn))0.8 mL+生理鹽水1 mL，每日2次，每次10 min15 min，直至藥物停止噴出，由專門培訓(xùn)的護(hù)理人員按使用方法完成操作。1.3 觀察指標(biāo)及療效判定觀察患兒霧化吸入4 d后治療效果及總有效率、霧化吸入開始前及霧化吸入結(jié)束后SaO2、霧化吸入過程中患兒不良反應(yīng)。治療效果分為三級4：顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕，可停用靜脈輸注支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，喘憋減輕，肺部哮鳴音減少，但仍需使用靜脈輸注支氣管擴(kuò)張劑

6、或減量使用糖皮質(zhì)激素。無效：臨床癥狀改善輕微或無改善。顯效及好轉(zhuǎn)均屬有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，顯著性比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 護(hù)理措施2.1 基礎(chǔ)護(hù)理保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮，維持室溫18 24 ，濕度50%65%，病房內(nèi)光線充足，室內(nèi)開窗通風(fēng)換氣，避免放置易致敏的物質(zhì)。急性發(fā)作期應(yīng)及時(shí)建立兩條靜脈通道，保證藥物準(zhǔn)時(shí)，順利，安全輸入，用輸液泵給藥，選用靜脈留置針穿刺。吸氧，患兒以通氣功能障礙為主，不宜吸高濃度氧。發(fā)紺明顯及呼吸困難嚴(yán)重者，用鼻塞法吸氧對小兒較為適宜。吸氧前應(yīng)清除呼吸道分泌物，氧氣必須經(jīng)充分

7、濕化后低流量吸入。病情觀察，凡住院患兒大都患有頑固性哮喘病，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化。特別要注意嬰幼兒精神狀態(tài)、面色及呼吸狀況。飲食，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，患兒宜進(jìn)食清淡、易消化、富有維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免冷飲。2.2 心理護(hù)理兒童的行為心理問題與支氣管哮喘互為因果關(guān)系5，心理因素參與哮喘發(fā)作者為42%6，患兒易產(chǎn)生恐懼、緊張及悲觀的心理特點(diǎn)。根據(jù)不同年齡患兒的不同心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理，盡可能的解除患兒的恐懼、緊張及悲觀感，取得患兒的信任與合作。2.3 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的護(hù)理氧氣驅(qū)動(dòng)霧化前：向患兒及家長宣傳有關(guān)霧化吸入治療的使用原理、所用藥物的作用及注意事項(xiàng)，減輕家長的擔(dān)憂和患兒

8、的緊張、恐懼心理，以取得患兒及家長的配合;清潔患兒面部、口腔、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢，以利于藥物的吸入;勿喂奶過飽，以免霧化治療中引起嘔吐導(dǎo)致窒息;檢查藥杯是否完好，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，以保證療效;對設(shè)備的清潔消毒應(yīng)規(guī)范，符合院內(nèi)感染要求。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化中：霧化治療時(shí)患兒可取坐位、側(cè)臥位或者抱起，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)，氧氣流量5 L/min8 L/min，霧化罩貼緊口、鼻，自然呼吸10 min15 min，至藥液吸完后停止，吸入時(shí)間不超過20 min。對合作的年長兒可囑其在按壓噴藥于咽喉部的同時(shí)作深吸氣，然后閉口屏氣10 s，幼兒不合作者可用面罩。密切觀察患兒面色、呼吸、心率、

9、呼吸道分泌物情況。觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，如面色潮紅、心率加快等。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、面色發(fā)紺時(shí)應(yīng)立即停止霧化吸入，給予中高流量氧氣吸入，監(jiān)測SaO2。如果吸氧下SaO2不能維持在90%以上，翻身、叩背引流痰液，必要時(shí)采用電動(dòng)吸痰等肺部物理治療，使氣道通暢，SaO2>90%時(shí)再行霧化吸入治療。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化后：囑患兒深呼吸，鼓勵(lì)患兒咳嗽，增加潮氣量，輕輕叩擊背部，由下到上，由外到內(nèi)，使痰液排出。霧化吸入完畢，移開口含器或面罩，依次關(guān)流量表及氧氣總開關(guān);清潔面部、口腔，以防止藥液黏附于口腔黏膜上，繼發(fā)口腔感染;按常規(guī)醫(yī)用消毒液浸泡氣動(dòng)霧化吸入器，采用一次性口含器防止交叉感染。2.4 出

10、院護(hù)理患兒出院時(shí)，對患兒健康教育的對象偏重于家長，嬰幼兒缺乏接受健康教育的能力，年長患兒應(yīng)行同步教育，以增強(qiáng)哮喘患兒及家長的防治信心。教育孩子進(jìn)行必要的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食忌過飽與生冷，避免上呼吸道感染，達(dá)到控制甚至完全控制哮喘復(fù)發(fā)的目標(biāo)。3 結(jié)果所有病人均按預(yù)定方案接受治療，吸入治療4 d后，顯效51例(52.0%)，好轉(zhuǎn)45例(45.9%)，無效2例(2.0%);總有效96例，總有效率為98.0%，其療效顯著。SaO2在霧化吸入前為90.8%±4.9%，霧化吸入后為97.1%±4.2%，霧化吸入后SaO2顯著提高(P<0.05)。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中未見明顯

11、的不良反應(yīng)發(fā)生。4 討論霧化吸入是治療兒童哮喘最有效的給藥途徑及控制哮喘急性發(fā)作的首選方法7，8。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是以氧氣為動(dòng)力，借助高速氧氣流通過毛細(xì)管時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，再被高速氧氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥霧噴出，隨病人的呼吸而進(jìn)入呼吸道及毛細(xì)支氣管和肺泡9，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可吸入16級甚至更遠(yuǎn)端的毛細(xì)支氣管10，迅速有效地?cái)U(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，從而達(dá)到解痙平喘、消炎祛痰等治療目的。同時(shí)還可以進(jìn)行吸氧，即有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈高壓11。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化具有療效肯定、方法簡單、用藥量小及毋需配合呼

12、吸技巧的特點(diǎn)，是治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的首選方法之一12，13。本研究采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地萘德氣霧劑和復(fù)方異丙托溴銨溶液，其中布地萘德氣霧劑有抗炎、抗過敏作用，復(fù)方異丙托溴銨溶液是強(qiáng)效抗膽堿藥物，可擴(kuò)張支氣管，兩者均是治療支氣管哮喘的常用藥物。霧化吸入治療4 d后，總有效率為98.0%，說明氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的有效方法。又采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入后病人SaO2比吸入治療前明顯升高，說明氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入有助于改善病人缺氧狀況。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)：氧驅(qū)動(dòng)霧化柔和，對患兒刺激小，患兒對治療表現(xiàn)很好的依從性;氧驅(qū)動(dòng)霧化器為一次性用品，可避免因共用霧化器造成的交叉感染。注意事項(xiàng)：

13、治療最好選擇在飯前進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)消除患兒緊張、恐懼心理，使患兒情緒穩(wěn)定。以防吸入藥物引起惡心、嘔吐，吸入前應(yīng)先清除口、鼻、咽部分泌物并保持呼吸道通暢。氧氣流量5 L/min8 L/min及吸入時(shí)間不超過20 min為宜14。吸入治療過程中，應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)、SaO2及病情變化。綜上所述，護(hù)理人員積極配合臨床醫(yī)生完成各項(xiàng)治療，并采取積極有效的護(hù)理對策是哮喘急性發(fā)作及時(shí)得以緩解的有效保障，積極有效的護(hù)理對策包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的護(hù)理及出院護(hù)理。本研究在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，并采取積極有效的護(hù)理對策，臨床療效顯著，是治療小兒哮喘急性發(fā)作的有效方法，并可顯著

14、提高病人SaO2，且不良反應(yīng)少。    【參考文獻(xiàn)】  1 王佳蕾，韓濤.支氣管哮喘治療中的藥物合用J.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(20)：168.2 喬小平.不同霧化吸入方法對小兒支氣管哮喘的療效影響J.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2005，12(12)：5657.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)J.中華兒科雜志，2004，42(2)：100106.4 劉光慧.萬托林聯(lián)合普米克氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰幼兒哮喘臨床觀察J.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(1)：9697.5 吳敏，李華娟，李靜.喘樂寧霧化吸入治療小兒哮喘的觀察與

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