正常血壓糖耐量低減患者尿白蛋白排出率相關(guān)因素分析

1、正常血壓糖耐量低減患者尿白蛋白排出率相關(guān)因素分析左祥生 楊明功 莫蔚林 王長(zhǎng)江 任安 彭永德 邢學(xué)農(nóng) 楊靜 摘 要 對(duì)217例正常血壓糖耐量低減(IGT)患者及160例正常人尿白蛋白排出率(UAER)進(jìn)行了測(cè)定，且應(yīng)用多元逐步回歸分析法對(duì)正常血壓IGT患者UAER可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示IGT患者UAER明顯高于正常 左祥生楊明功莫蔚林王長(zhǎng)江任安彭永德邢學(xué)農(nóng)楊靜 摘要對(duì)217例正常血壓糖耐量低減(IGT)患者及160例正常人尿白蛋白排出率(UAER)進(jìn)行了測(cè)定，且應(yīng)用多元逐步回歸分析法對(duì)正常血壓IGT患者UAER可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示IGT患者UAER明顯高于正常對(duì)照組，

2、且IGT患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比值(WHR)及血清服糖后2 h胰島素均明顯高于對(duì)照組，而胰島素敏感指數(shù)(ISI)明顯低于正常對(duì)照組。多元逐步回歸分析顯示IGT患者UAER僅與SBP呈顯著正相關(guān)。提示血壓正常的IGT患者UAER增加，且伴有多種心血管疾病的危險(xiǎn)因子增加。 關(guān)鍵詞：糖耐量低減尿白蛋白排出率收縮壓心血管病 微量白蛋白尿是目前診斷早期糖尿病腎病的主要指標(biāo)。研究表明早在糖耐量低減(IGT)階段已存在尿白蛋白排出率(UAER)明顯升高1，影響IGT患者UAER因素很多，業(yè)已明確，高血壓是其重要影響因素。為了研究高血壓以外因素對(duì)IGT患者UAER影

3、響，我們選取了19941995年安徽省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的正常血壓IGT患者進(jìn)行了UAER測(cè)定，并對(duì)其可能的相關(guān)因素進(jìn)行分析，試圖為IGT的干預(yù)治療標(biāo)準(zhǔn)提供理論依據(jù)。 1資料來(lái)源與方法 1.1資料來(lái)源選自1994年1995年安徽省糖尿病普查人群，口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，按1985年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為IGT者(空腹血糖7.8 mmol/L，服糖后2 h血糖為7.811.1 mmol/L)421人，其中不伴高血壓、尿蛋白定性檢查陰性且資料完整者共217例(SBP18.7kPa和DBP12.0 kPa)，其中男120例，女97例，年齡3373歲。在普查中，另選160例年齡相當(dāng)、

4、OGTT檢查及血壓測(cè)定證實(shí)為糖耐量正常且血壓正常者，其中男90例、女70例。所有受試者均無(wú)心、肺、腎、肝及傳染病史。 1.2方法所有受試者禁食12 h后于清晨作75 g oGTT，測(cè)定空腹血漿血糖(FBG)、胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、餐后2小時(shí)BG(2 h BG)及2 h INS。次日清晨排空膀胱后飲白開(kāi)水300 ml，準(zhǔn)確收取1 h尿量測(cè)定白蛋白含量，計(jì)算UAER。血壓測(cè)量即于晨800900，取坐位測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓三次，取平均值。同時(shí)測(cè)量了身高、體重、腰圍及臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)及腰臀比值(WHR)。放免法作尿白蛋白及血漿胰島素測(cè)定，余指標(biāo)采用常規(guī)實(shí)驗(yàn)方

5、法。根據(jù)李光偉等2方法計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)，即ISI=1/(FBGFINS)。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有統(tǒng)計(jì)均采用6.04 SAS統(tǒng)計(jì)軟件包。UAER、FINS、2 h INS、ISI呈偏態(tài)分布，取自然對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布。正態(tài)分布資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)。UAER另用中位數(shù)及四分位間距表示結(jié)果，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩組結(jié)果的比較。UAER(取自然對(duì)數(shù)值)相關(guān)分析采用多元逐步回歸分析。 2結(jié)果 2.1本組IGT患者UAER水平顯著高于正常對(duì)照組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)本IGT組SBP、DBP、BMI、WHR、2 h BG及2 h INS均顯著高于正常對(duì)照組，而ISI顯著低于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表1。 表1正

6、常血壓IGT組及正常對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較 指標(biāo)正常血壓IGT組正常對(duì)照組 例數(shù)(男/女)217(120/97)170(90/70) 年齡(歲)49.611.747.111.6 SBP(kPa)15.71.6*15.31.7 DBP(kPa)10.01.1*9.61.2 BMI(kg/m2）23.93.8*22.63.3 WHR0.890.07*0.870.07 FBG(mmol/L)5.30.95.10.8 2 h BG(mmol/L)9.01.0*6.41.0 FINS(mU/L)2.270.502.140.49 2 h INS(mU/L)3.890.72*3.380.79 TC(mmol/L

7、)4.91.34.61.2 TG(mmol/L)1.30.81.20.7 ISI-6.860.57*-6.660.54 UAER1.681.23*1.581.24 UAER(g/min)5.8(6.3)*4.5(5.4) 取自然對(duì)數(shù)值，*SBPy=1.768 2+0.023 505x0.024 60.084 2 *取自然對(duì)數(shù)值3討論 高血壓對(duì)糖尿病、糖耐量低減患者UAER水平的增高作用已得到公認(rèn)。亦有人報(bào)道，在血壓正常的糖尿病患者中，UAER水平亦顯著高于正常對(duì)照組，且血壓，特別是收縮壓是與UAER密切相關(guān)的首要因素3。但在正常血壓的IGT患者中血壓與UAER的關(guān)系尚不明確。本文觀察到，與正常對(duì)照組相比，正常血壓的IGT患者UAER水平顯著升高。多元逐步回歸結(jié)果顯示，在本組IGT患者中，與UAER唯一相關(guān)的因素是收縮壓，即隨著收縮壓上升，UAER進(jìn)一步升高，SBP是UAER獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。此結(jié)果提示，對(duì)IGT患者，即使在正常血壓范圍內(nèi)，收縮壓上升仍可能影響腎小球內(nèi)壓，從而影響UAER水平。 早在2型糖尿病發(fā)生之前即IGT階段，已存在心血管疾病發(fā)生率與