惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者的護(hù)理

1、惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者的護(hù)理                    作者：付喜秀，唐玉平，林高娟【關(guān)鍵詞】  惡性腫瘤；并發(fā)癥；皰疹，帶狀；護(hù)理帶狀皰疹是由皰疹病毒中水痘-帶狀皰疹病毒引起。發(fā)病率占皮膚病的0.20%、腫瘤患者的發(fā)病率為0.85%1。惡性腫瘤患者易并發(fā)帶狀皰疹與其免疫功能低下有關(guān)，其中放療、化療及強(qiáng)化療是不可忽視的重要誘因2。作者通過對(duì)29例惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰

2、疹住院患者進(jìn)行密切觀察，注重疼痛的辨別，皮膚、心理的護(hù)理，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組29例中，男15例，女14例；年齡3270歲，平均51.5歲。所有患者均為1998年1月2005年11月經(jīng)病理證實(shí)的惡性腫瘤患者。肺癌8例，鼻咽癌8例，惡性淋巴瘤5例，乳腺癌3例，腸癌3例，宮頸癌1例，精原細(xì)胞瘤1例。皰疹發(fā)生于胸背部12例，腹部8例，頭面部6例，四肢3例。皰疹發(fā)生在放射野5例。放化療中出現(xiàn)皰疹16例，放化療后13例。1.2  皰疹特點(diǎn)  皮疹初為不規(guī)則

3、的紅斑，伴皮膚灼熱感及陣發(fā)性神經(jīng)痛，繼而發(fā)生多枚成群簇集的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗挘善屏?，糜爛。皮疹群可沿其周圍神經(jīng)分布，呈帶狀，不超過中線，各簇水皰間皮膚正常。1.3  治療方法  治療主要以抗病毒、免疫增強(qiáng)劑、消炎止痛和縮短病程為原則。局部治療：用爐甘石洗劑與阿昔洛韋軟膏外涂檫或濕敷，局部燒灼痛明顯或有感染者，加用1%的卡因、慶大霉素、維生素B12混合液濕敷，每次1530min?？共《局委煟喊⑽袈屙f5001000mg靜脈滴注，每天1次或聚肌胞4mg肌肉注射，每天2次，連續(xù)用藥23周。免疫治療：甲氰咪胍每次0.2g，每天3次和（或）干擾

4、素100300萬u肌肉注射，每天1次，連續(xù)用藥34周或肌肉注射胸腺肽20mg，每天1次，連續(xù)用藥23周。止痛治療：消炎痛25mg，每天3次。營養(yǎng)神經(jīng)治療：維生素B1100mg、維生素B120.5mg混合肌肉注射，每天1次。2  結(jié)果     所有患者均于發(fā)病當(dāng)日或第2天開始接受治療，521天后痊愈，皮疹皮損完全消失，無一例患者出現(xiàn)頑固性后遺神經(jīng)痛。3  護(hù)理3.1  疼痛護(hù)理  根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界癌癥患者中有30%50%伴有不同程度的疼痛3。本組29例

5、中，合并帶狀皰疹前主訴輕、中度疼痛15例；并發(fā)帶狀皰疹后主訴疼痛加劇，重度疼痛24例。因此，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽患者的主訴，依據(jù)病人的語言反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)等對(duì)疼痛做出判斷。注意辨別是帶狀皰疹帶來的神經(jīng)痛還是癌癥疼痛。帶狀皰疹通常涉及支配一側(cè)身體的一個(gè)神經(jīng)根，疼痛出現(xiàn)在出水皰前和出水皰期間。在發(fā)疹前病變區(qū)域紅斑、感覺敏感增強(qiáng)，皮膚出現(xiàn)帶狀或斑塊狀病變。一般幾天后，皮膚丘疹即可形成充滿皰液的疼痛性水皰，并可持續(xù)1周左右。癌癥疼痛為多種機(jī)制共存的疼痛，呈慢性疼痛、間斷或伴有劇痛，且持續(xù)時(shí)間長，需要規(guī)律使用止痛藥物治療。對(duì)帶狀皰疹發(fā)生在胸、背、腹部的中、老年人患者，要

6、注意與心絞痛、潰瘍病等疾病所致疼痛相鑒別。通過正確評(píng)估疼痛強(qiáng)度，觀察疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響。根據(jù)疼痛強(qiáng)度，按三階梯癌痛治療原則，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；掌握止痛藥物應(yīng)用要點(diǎn)，了解各階梯代表藥物及主要的副作用；使用舒適護(hù)理技術(shù)，教會(huì)患者運(yùn)用減輕疼痛的技巧，設(shè)法減輕或消除疼痛因素，有效減輕患者痛苦。3.2  皮膚護(hù)理3.3  心理護(hù)理  惡性腫瘤患者本身就存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙。其發(fā)生率為43.78%45%，并與抑郁反應(yīng)并存4，5。帶狀皰疹侵犯神經(jīng)，往往表現(xiàn)出陣發(fā)性、劇烈神經(jīng)痛，嚴(yán)重者呈難以忍受的持續(xù)性針刺痛，既可出現(xiàn)于皮疹之前

7、，也可持續(xù)到皮疹消退之后，部分患者誤認(rèn)為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移惡化，因此情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑、絕望、缺乏治療信心。護(hù)理人員以高度的責(zé)任心，關(guān)心、體貼、安慰患者，耐心解釋發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后效果等，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。列舉成功病例，激發(fā)患者以樂觀、自信的心理正確對(duì)待疾病，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。3.4  飲食護(hù)理  帶狀皰疹患者多伴有食欲不振、發(fā)熱、再加上腫瘤消耗大，護(hù)士要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，囑患者少量多餐，多進(jìn)食清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素食物。少食辛辣刺激性食物，禁煙酒。必要時(shí)，可靜脈內(nèi)補(bǔ)充氨基酸、白蛋白等，以維持良好的營養(yǎng)狀

8、態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。4  小結(jié)       帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，經(jīng)神經(jīng)通道釋放到皮膚而引發(fā)的一種急性皰疹性皮膚病。本組29例患者中，合并貧血16例，占55.2%；低蛋白血癥14例，占48.3%；白細(xì)胞低下13例，占44.8%；顯然，患者的機(jī)體抵抗力處于低水平狀態(tài)。因此，放化療前應(yīng)努力改善患者的營養(yǎng)狀況，特別是低蛋白狀態(tài)，提高對(duì)放化療的耐受性。放化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，必要時(shí)暫停放化療。當(dāng)患者主訴局部皮膚有針刺樣感、瘙癢感等早期癥狀時(shí)，應(yīng)警惕帶狀皰疹的發(fā)生

9、，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對(duì)并發(fā)帶狀皰疹患者，在給予高營養(yǎng)、有效抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑治療的同時(shí)，加強(qiáng)疼痛、皮膚和心理的護(hù)理，對(duì)縮短病程、減輕患者的痛苦，避免發(fā)生頑固性后遺神經(jīng)痛及進(jìn)展為泛發(fā)性帶狀皰疹，有效提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 原錦，程惠華，李東石，等.惡性腫瘤放療后誘發(fā)帶狀皰疹20例的臨床分析J.南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，4(6)：45.2 王興遠(yuǎn)，陳緒元，陳曉品，等.惡性腫瘤放化療并發(fā)帶狀皰疹的臨床分析J.腫瘤，2003，23（1）：71-72.3 馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)M.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.96-106.4