微卡菌苗佐治滲出性結核性胸膜炎的效果觀察

1、微卡菌苗佐治滲出性結核性胸膜炎的效果觀察         【摘要】  目的 觀察微卡(母牛分枝桿菌菌苗)輔助治療滲出性結核性胸膜炎的臨床效果。方法 將66例滲出性結核性胸膜炎隨機分為兩組，對照組32例采用化療加抽液加激素方案治療，治療組在上述方案的基礎上加用微卡。結果 治療組與對照組的總有效率相近，差異無顯著性（P0.05），治療組胸液吸收時間比對照組明顯縮短（P0.05）；治療組遺留胸膜肥厚低于對照組（P0.01）；治療組1年復發(fā)率明顯低于對照組（P0.05）。結論 應用微卡輔助治療滲出性結核性胸膜炎，

2、可縮短胸液吸收時間，有效地減少胸膜肥厚，減少復發(fā)，是療效確切的免疫調節(jié)劑。 【關鍵詞】  結核 胸膜 分枝桿菌菌苗 免疫療法   母牛分枝桿菌菌苗(商品名：微卡)用于輔助治療初治、復治肺結核取得滿意療效已得到證實1,2。2004年1月2006年1月，我科采用微卡輔助治療滲出性結核性胸膜炎34例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料 66例均為我科住院患者，男34例，女32例，年齡1965歲，平均36.5歲。所有病例的診斷均根據(jù)結核性胸膜炎的癥狀及體征，經胸部X線（部分病例行胸部CT檢查）、胸腔B超、胸水化驗、結核菌

3、素(PPD)試驗等檢查確診，發(fā)病在1個月以內，均為初治病例。其中大量胸腔積液36例，中量24例，少量6例；PPD試驗陽性10例，強陽性50例；胸水化驗檢查：胸水蛋白定性（+），白細胞總數(shù)2001500×106/L；結核抗體陽性50例。66例隨機分為治療組(34例)與對照組(32例)，兩組的情況相似，具有可比性。1.2  治療方法 兩組均采用統(tǒng)一抗結核方案2HZER/4HR（H：異煙肼0.3g/d；R：利福平0.45g/d；Z：吡嗪酰胺1.5g/d；E：乙胺丁醇0.75g/d），同時胸腔穿刺抽胸液，每周23次，直至抽不出為止，并適量使用強的松口服，療程67周。治療組

4、在此基礎上使用微卡（安徽科龍馬生物制藥有限公司，生產批文國藥準字2001003）每次22.5g，深部肌注，化療1周后使用，每周1次，療程3個月。1.3  觀察項目 所有病例治療前均做血常規(guī)、肝、腎功能、胸部X線、胸腔B超檢查。治療期間每周行胸腔B超檢查1次，胸水完全吸收后1個月B超1次；每個月攝X線胸片1次，2個月后每2個月1次至療程結束；每月行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，同時觀察記錄胸液量和吸收時間，觀察藥物不良反應發(fā)生情況。1.4  療效判定 根據(jù)1982年結核病會議標準，治愈：胸液完全吸收，無胸膜肥厚；顯效：胸液完全吸收，遺留輕度胸膜肥厚（限于肋膈角）

5、；有效：胸液吸收，遺留明顯胸膜肥厚（達膈圓頂或以上）；無效：療程結束仍有胸液；惡化：胸液仍存在或出現(xiàn)肺內結核病灶。1.5  統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用t檢驗。2  結果2.1  兩組臨床療效比較兩組總有效率比較差異無顯著性（P0.05），兩組治愈率比較差異有高度顯著性（P0.01），見表1。表1  兩組療效對比（略） 2.2  兩組癥狀改善比較 兩組遺留胸膜肥厚情況(即顯效加有效)：治療組5.88%(2/34)，對照組34.34%(11/32)，兩組比較差異有高度顯著性（2=7.43，P0.01）。治

6、療組胸水吸收時間15.1±3.2天，對照組為25.22±2.8天，組間比較差異有顯著性（t=2.67，P0.05）。         2.3  微卡的不良反應 治療組在肌注微卡過程中出現(xiàn)一過性發(fā)熱1例(2.94%)，無肝腎功能損害、無休克、皮疹、血常規(guī)改變等其他全身不良反應。2.4  1年隨訪結果 剔除無效和惡化病例后，對所有治療總有效病例進行隨訪，治療組33例無一例復發(fā)，對照組30例有6例（20.00%）復發(fā)，2=5.16，P0.05。3  討

7、論   微卡是WHO唯一推薦使用的特異性免疫調節(jié)劑，系由母牛分枝桿菌經高溫滅活純化凍干制成，對人和動物無致病性。因其含有高濃度的型抗原（介導保護性免疫反應），而不含型抗原（介導變態(tài)反應），因此具有雙向免疫調節(jié)作用，既能使對機體起損害作用的超敏反應減弱，又能使低落的保護性免疫增強3。   結核性胸膜炎是結核菌及其代謝產物進入高度敏感的機體胸膜腔而引起的胸膜炎癥。其發(fā)生必須具備兩個條件：結核菌進入胸膜腔；機體對結核菌及其代謝產物的高敏性4。微卡可抑制機體的超敏狀態(tài)，減少胸膜滲出，從而減少胸膜肥厚；激素具有減輕胸膜變態(tài)反應、抑制纖維素沉積、促進胸液吸收，在減少膜滲出及減輕胸膜肥厚方面與微卡有協(xié)同作用，但長期使用可降低機體免疫力，微卡的使用可使激素在這方面的不足得到糾正，使免疫力得到增強，從而預防復發(fā)。本研究觀察到，治療組與對照組總有效率相近，但在遺留胸膜肥厚方面，治療組明顯少于對照組，差異有高度顯著性，證實了以上觀點。本研究還觀察到，治療組1例因合并腫瘤出現(xiàn)惡化外，胸液吸收時間明顯早于對照組，差異有顯著性(P0.05)，說明聯(lián)用微卡可取得更好的近期療效。1年隨訪：治療組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有顯著性，表明微卡有預防復發(fā)的遠期效果。臨床除一過性發(fā)熱外，無其他