活血化瘀、補(bǔ)腎益智法治療血管性癡呆的臨床效應(yīng)比較研究

1、活血化瘀、補(bǔ)腎益智法治療血管性癡呆的臨床效應(yīng)比較研究         09-08-22 16:55:00     作者：彭偉，鄧華亮    編輯：studa20【摘要】  目的：評(píng)價(jià)活血化瘀、補(bǔ)腎益智法治療血管性癡呆癥的有效性和安全性。方法：采用隨機(jī)、陽性藥物對(duì)照的試驗(yàn)方法，對(duì)28例血管性癡呆瘀血阻竅、腎精不足證患者給予具有活血化瘀、補(bǔ)腎益智作用的化瘀益智合劑治療，以喜得鎮(zhèn)作對(duì)照，通過對(duì)治療前后認(rèn)知功能、行為能力、臨床癥狀等的

2、觀察，評(píng)價(jià)活血化瘀、補(bǔ)腎益智法治療血管性癡呆癥的有效性和安全性。結(jié)果：治療組總有效率71.5%，優(yōu)于對(duì)照組的53.5%，并能改善MMSE、HDS、FAQ量表積分，降低中醫(yī)臨床癥狀積分，改善血液粘稠度，而且未見毒副作用。結(jié)論：活血化瘀、補(bǔ)腎益智法對(duì)血管性癡呆具有良好的治療效果，且無明顯毒副作用，無不良反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆 瘀血阻竅 腎精不足證中醫(yī)藥治療 活血化瘀 補(bǔ)腎益智法臨床應(yīng)用血管性癡呆(VD)是由腦血管障礙引起的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，中醫(yī)藥在改善腦智能方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究以“活血化瘀、補(bǔ)腎益智”為法進(jìn)行臨床研究，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1

3、60; 臨床資料    參照美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)4版(DSM-)中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合瘀血阻竅、腎精不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除：老年抑郁癥、老年性精神病及癔病等引起之繼發(fā)性智能障礙，神經(jīng)變性疾病、代謝障礙性疾病、腫瘤和腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥、中毒、頭部外傷，缺氧、神經(jīng)遺傳病等引起之癡呆，伴有意識(shí)障礙明顯或嚴(yán)重失語等原因而不能配合治療者1。共納入病例56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為兩組，治療組男18例，女10例，平均年齡(68.50±7.85)歲，病程(1.685±0.64)月，MMSE、HDS、FAQ量表積分分

4、別為(14.16±2.73)、(13.20±3.12)和(14.10±2.15)。對(duì)照組男19例，女9例，平均年齡(64.30±8.14)歲，病程(1.547±0.58)月，MMSE、HDS、FAQ量表積分分別(12.42±3.87)、(14.73±4.68)和(15.38±2.12)。兩組在性別、年齡、病程和癡呆程度(MMSE、HDS、FAQ量表積分)等方面均無明顯差異，具有可比性(P0.05)。2  治療方法與觀察指標(biāo)       

5、 按照隨機(jī)、陽性藥物對(duì)照的試驗(yàn)方法進(jìn)行同期平行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組，治療組口服化瘀益智合劑(由川芎、當(dāng)歸、銀杏葉、淫羊藿等組成，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室提供)，250ml/瓶(1ml相當(dāng)于生藥材1.5g)，每次40ml，2次d。對(duì)照組口服喜得鎮(zhèn)(天津華津制藥廠生產(chǎn))，每次1片，3次d。服藥期間停用其它對(duì)癡呆有治療作用的藥物。兩組均2月為1療程，療程結(jié)束即開始評(píng)價(jià)療效。    觀察指標(biāo)分為安全性觀測(cè)和療效性觀測(cè)兩大類，安全性觀測(cè)包括一般體檢項(xiàng)目、血尿便常規(guī)、肝腎功能及可能的不良反應(yīng)；療效性觀測(cè)包括相關(guān)癥狀體征、中醫(yī)主要癥狀治療前

6、后積分評(píng)定、長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能測(cè)驗(yàn)(HDS)、簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表中國(guó)修改本(MMSE-MC)、社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)和血液流變學(xué)參數(shù)檢查2。3  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.1  癡呆療效判定  參照國(guó)外進(jìn)行的尼莫地平療效判定標(biāo)準(zhǔn)和上海精神衛(wèi)生研究所進(jìn)行的安理申(Donepezil)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定，根據(jù)臨床證候積分、MMSE量表、BBS量表積分情況評(píng)定療效。臨床控制：療效指數(shù)85%；顯效：療效指數(shù)50%；有效：療效指數(shù)20%；無效：療效指數(shù)20%；惡化：療效指數(shù)-20%。3.2  中醫(yī)證候療效判定  參照全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組會(huì)議通過

7、延緩衰老中醫(yī)的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效；顯效：治療后癥狀積分值下降n23；有效：治療后癥狀積分值下降n=1/32/3；無效：治療后癥狀積分值下降n1/3。4  治療結(jié)果4.1  臨床療效的比較  治療組臨床控制7例，顯效7例，有效6例，無效8例，總有效率71.5%；對(duì)照組臨床控制2例，顯效5例，有效8例，無效13例，總有效率53.5%。經(jīng)Ridiit分析，兩組比較有顯著差異(P0.05)。4.2  治療前后癡呆程度(MMSE、HDS、FAQ量表積分)的變化  見表1。表1  兩組治療前后MMSE、HSD、FAQ積分比較（略）

8、注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前后比較*P0.05，*P0.01；與對(duì)照組比較P0.054.3  兩組治療前后主要中醫(yī)臨床癥狀積分變化比較  觀察的主要癥狀有：記憶力減退、思維能力減退、判斷力減退、識(shí)別力減退、語言障礙、計(jì)算力減退、情感障礙、人格障礙、腰脊酸痛、脛酸軟或足跟痛、耳聾耳鳴、舌紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或無脈、肢體麻木等，治療組治療前后上述主要癥狀積分均有顯著差異(P0.05)，對(duì)照組除記憶力、人格障礙改善明顯外，余無明顯降低。     09-08-22 16:55:00     作者：彭偉，鄧華亮&

9、#160;   編輯：studa203.4  兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較  見表2。表2  兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（略）注：經(jīng)t檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，治療組治療前后比較*P0.05，*P0.01；對(duì)照組治療前后均無明顯差異P0.05。4.5  不良反應(yīng)  在觀察過程中，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)及心肝腎功能檢查均未出現(xiàn)異常改變。5  討論    在研究文獻(xiàn)與總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出瘀阻腦竅、腎精不足是血管性癡呆的重要病機(jī)，活血化瘀、補(bǔ)腎益智是治療血

10、管性癡呆的重要方法，在此基礎(chǔ)上篩選藥物并按照現(xiàn)代工藝制備化瘀益智合劑3-5。藥效學(xué)研究顯示活血化瘀、補(bǔ)腎益智方藥治療血管性癡呆具有良好的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)表達(dá)?；鲆嬷呛蟿┯纱ㄜ骸?dāng)歸、銀杏葉、淫羊藿組成，方中川芎味辛、性溫，入肝、膽、心包經(jīng)，功能活血化瘀，通腦絡(luò)，腦路通，腦髓得養(yǎng)，醒神益智，為方中君藥；當(dāng)歸性味甘苦辛溫，入心、肝、脾經(jīng)，辛溫之性可助川芎活血化瘀，甘補(bǔ)之性可使氣血充盛，血盛則流暢無瘀，潤(rùn)性可防川芎之辛燥；銀杏葉性味甘苦澀平，入心、脾、肺經(jīng)，有活血止痛，益心斂肺，化濕止痛之功，與當(dāng)歸同用，助君藥川芎活血化瘀通腦絡(luò)，益神志，共為方中臣藥；淫羊藿性味辛甘溫，入肝、腎經(jīng)，功專補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)神益智，共為方中佐藥。諸藥相伍，通補(bǔ)兼施，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎益智之功?，F(xiàn)代藥理研究表明方中諸藥具有不同程度的抗血管性癡呆的藥理作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1張伯禮,王永炎,陳汝興,等.健腦益智顆粒治療血管性癡呆的隨機(jī)雙盲法臨床研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(8):577.2王燦暉,劉 濤,楊 進(jìn),等.滋腎通竅法對(duì)血管性癡呆患者精