放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)調(diào)查表

1、附件放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)調(diào)查表一、 機(jī)構(gòu)情況（一）基本情況1.機(jī)構(gòu)名稱： ；2.所在地： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地（市） 縣（區(qū)）；3.地址： ，郵編： ；4.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)科室名稱： ；5.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)科室負(fù)責(zé)人姓名： ，工作電話： ，傳真： ，手機(jī)： ，E-mai： 。6.職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(放射防護(hù))資質(zhì)：甲級(jí) 乙級(jí) 未獲得7.計(jì)量認(rèn)證：國(guó)家級(jí)計(jì)量認(rèn)證 省級(jí)計(jì)量認(rèn)證 否 8.國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可：是 否 （二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作人員情況姓 名職 稱所學(xué)專業(yè)/學(xué)位（三）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備情況設(shè)備名稱 設(shè)備數(shù)量設(shè)備型號(hào)生產(chǎn)廠家購(gòu)買日期最近檢定日期探測(cè)器名稱材料出廠型號(hào)形式生產(chǎn)廠家監(jiān)測(cè)更換周

2、期每人次監(jiān)測(cè)使用片數(shù)填寫示例 熱釋光探測(cè)器6LiF(Mg,Cu,P)2455B方片北京核儀器廠3個(gè)月2二、開展工作情況（一）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況1.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作開展所涉及的行業(yè)領(lǐng)域：鈾礦開采 其他礦藏開采 民用航空 石油和天然氣工業(yè) 礦物和礦石處理 地下建筑物和地下巷道作業(yè) 其他2.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作開展項(xiàng)目：X、 中子 內(nèi)照射直接測(cè)量?jī)?nèi)照射排泄物及其他樣品分析 放射性氣溶膠空氣采樣分析3.外照射個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告操作量：Hp(10) Hp(3) Hp(0.07)監(jiān)測(cè)年份監(jiān)測(cè)用人單位的數(shù)量實(shí)監(jiān)測(cè)人數(shù)實(shí)監(jiān)測(cè)周期200620072008（二）近年來(lái)參加質(zhì)控比對(duì)情況質(zhì)控比對(duì)日期（年/月/日）質(zhì)控比對(duì)組織方參加質(zhì)控比對(duì)的結(jié)果合格 不合格合格 不合格合格 不合格（三）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制管理情況1.能量響應(yīng)和入射角響應(yīng)檢驗(yàn)：有 無(wú)2.能量鑒別式個(gè)人劑量計(jì)使用：是 否3.肢端式個(gè)人劑量計(jì)使用：是 否4.使用能夠提供本底資料的對(duì)照劑量計(jì)情況：每次監(jiān)測(cè)時(shí) 監(jiān)測(cè)周期長(zhǎng)于1個(gè)月時(shí) 懷疑本底異常時(shí)某個(gè)被監(jiān)測(cè)人員劑量異常時(shí)5.使用質(zhì)量控制劑量計(jì)情況（經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)刻度的劑量計(jì)）：從不使用 每個(gè)監(jiān)測(cè)周期 2個(gè)監(jiān)測(cè)周期 3個(gè)監(jiān)測(cè)周期6.放射工作人員的個(gè)人劑量超過(guò) mSv/監(jiān)測(cè)周期時(shí)，對(duì)該被監(jiān)測(cè)人員展開調(diào)查(1)調(diào)查形式：電話調(diào)查 調(diào)查表調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 其他(2)因工作