兒童體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)

1、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育體格評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)1、身長(zhǎng)（length）身長(zhǎng)為頭部、脊柱與下肢骨骼長(zhǎng)度的總和。新生兒出生時(shí)僅 50 厘米。06個(gè)月的嬰兒每月平均增長(zhǎng)厘米，712 個(gè)月的嬰兒每月平均增長(zhǎng)厘米，生后第 2 年身長(zhǎng)共增長(zhǎng) 10 厘米左右，以后兒童身高（height）每年增長(zhǎng)值波動(dòng)在 5厘米左右。接近青春期兒童身高每年增長(zhǎng)達(dá) 8 厘米左右，女童較男童略早開始 2 年。身高估算公式：210 歲兒童身高（厘米）=年齡 X7+702、體重（weight）新生兒出生體重平均 3 公斤，6 個(gè)月內(nèi)嬰兒體重每月平均增長(zhǎng) 600 克700克，612 個(gè)月體重每月平均增長(zhǎng) 250 克300 克，之后兒童

2、體重每年增長(zhǎng)約 2 公斤。接近青春期兒童體重每年增長(zhǎng)可達(dá) 6 公斤左右。體重估算公式：小于 6 月嬰兒體重=出生體重（公斤）+月齡 x712 月嬰兒體重=6（公斤）+月齡 x110 歲兒童體重（公斤）=年齡 X2+7（或 8）3、4圍（headcircumference）新生兒出土?xí)r頭圍一 34厘米,1歲內(nèi)I 增長(zhǎng)迅速，上半年 8 厘米，下半年 4 厘米，1 歲時(shí)達(dá) 46 厘米。1 歲后增長(zhǎng)速度減慢，2 歲時(shí) 48 厘米。若有頭小畸形，提示腦發(fā)育不良；若頭圍過大，則要懷疑腦積水。4、胸圍（chestcircumference）胸廓與肺的發(fā)育可以用胸圍測(cè)量。胸圍在第一年發(fā)育最快，11 歲半超過頭

3、圍，第二年增長(zhǎng)速度明顯減慢，平均增長(zhǎng) 3 厘米，以后每年平均增加約 1 厘米。5、上臂圍（armcircumference）測(cè)量上臂圍可以篩選營養(yǎng)不良兒童。15 歲兒童上臂圍多在厘米間，厘米示營養(yǎng)良好，厘米為營養(yǎng)不良。6、坐高（sittingheight）坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，坐高可顯示軀干的生長(zhǎng)。兒童 1歲后身高增加主要是下肢增長(zhǎng)，坐高占身高的比例隨年齡而降低。一般出生時(shí)為 66%4 歲時(shí) 60%10 歲時(shí) 54%當(dāng)兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時(shí)，坐高占身高百分比明顯增大。7、前因（anteriorfontanel）新生兒出生時(shí)頭頂部有兩個(gè)骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前因，頂骨

4、與枕骨之間的三角形間隙稱后因。前因出生時(shí)約2 厘米，數(shù)月內(nèi)隨頭圍的增長(zhǎng)而變化，6 個(gè)月后則逐漸骨化縮小，一般在 1218 個(gè)月閉合。后因出生時(shí)很小，12 個(gè)月即閉合。因門閉合情況反映顱骨骨化過程。若因門閉合早，則要警惕頭小畸形；因門閉合晚，多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時(shí)因門也是觀察嬰兒顱內(nèi)疾病的一個(gè)窗口，當(dāng)小兒患腦炎、腦膜炎而顱壓升高時(shí)，前因會(huì)變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前因凹陷。8、牙齒人有兩副牙齒，即乳牙（terminentteeth）和恒牙（permanentteeth）。乳牙共 20 顆。嬰兒出生時(shí)無牙，一般在 46 個(gè)月左右萌出，全副乳牙 2 歲半出齊。自 6 歲左右

5、，兒童開始換牙。在全副乳牙之后長(zhǎng)出第一顆恒牙（第一磨牙），即出現(xiàn) 24 顆牙齒。然后基本按從前至后的順序逐個(gè)替換同位乳牙。12 歲長(zhǎng)出第二磨牙，18 歲以后出現(xiàn)第三磨牙（智齒），但也有人終生不長(zhǎng)此牙。二、體格生長(zhǎng)的及總規(guī)律1 .頭尾規(guī)律兒童體格生長(zhǎng)呈頭部領(lǐng)先、軀干次之、最后四肢的生長(zhǎng)規(guī)律。2 個(gè)月的胎兒頭長(zhǎng)為身長(zhǎng)的 1/2。隨年齡增長(zhǎng)，頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的比例逐漸縮小，出生時(shí)為 1/4,6 歲時(shí)為 1/6,成人僅 1/8。2 .連續(xù)性整個(gè)兒童期生長(zhǎng)都在不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。例如體重和身長(zhǎng)，在嬰兒期生長(zhǎng)速度最快，以后減慢，到青春期又加快，從而形成兩個(gè)體格增長(zhǎng)高峰值。3 .各系統(tǒng)生長(zhǎng)模

6、式不一致神經(jīng)系統(tǒng)在生后發(fā)育最快，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，淋巴系統(tǒng)發(fā)育至一定高峰后又逐漸退化，而全身體格生長(zhǎng)總趨勢(shì)則呈一條逐漸上升的雙峰曲線。4 .個(gè)體存在差異兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律，但每個(gè)人的生長(zhǎng)軌道不同，個(gè)體之間存在相當(dāng)大的差異。因此，兒童生長(zhǎng)發(fā)育正常值包括一定的范圍。三、兒童體格生長(zhǎng)趨勢(shì)與增長(zhǎng)模式不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同種族和民族、不同性別兒童體格生長(zhǎng)增長(zhǎng)值不相同，但生長(zhǎng)的趨勢(shì)基本相同。隨年齡的增加，兒童體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化都有一定的模式，如身高、體重、心率、肺活量等。兒童體格的增長(zhǎng)常用生長(zhǎng)速率表達(dá)，即指單位時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)增長(zhǎng)的數(shù)值，各兒童期生長(zhǎng)速率是不相同的。四、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)(ass

7、essmentofphysicalgrowth)是以正常兒童體格測(cè)量數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)個(gè)體兒童或群體兒童體格生長(zhǎng)所處水平及其偏離標(biāo)準(zhǔn)值的程度。對(duì)個(gè)體兒童而言，除判斷其生長(zhǎng)、營養(yǎng)狀況外，還可對(duì)某些疾病的診斷提供重要依據(jù)，例如對(duì)低出生體重、營養(yǎng)不良、肥胖癥、侏儒癥、巨人癥等進(jìn)行篩選與診斷。對(duì)群體兒童而言，可以研究其生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和特點(diǎn)，從預(yù)防角度早期發(fā)現(xiàn)某一群組兒童偏離正常生長(zhǎng)模式的傾向，尋找危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施。(一)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(growthstandards)是通過一定參照人群(referencepopulation)的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)制訂的。由于參照人群不同，所制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同

8、。主要分為以下兩類：1 .理想標(biāo)準(zhǔn)理想標(biāo)準(zhǔn)選擇的參照人群是生活在最適宜的環(huán)境中的兒童，即這些兒童的喂養(yǎng)、膳食安排合理，能得到足夠營養(yǎng)素，有良好的生活居住環(huán)境，可以得到及時(shí)、良好的醫(yī)療保健服務(wù)。即在適宜環(huán)境中，這些兒童的生長(zhǎng)潛力得到充分發(fā)揮，所以體格生長(zhǎng)較理想。楣此制訂出的生長(zhǎng)評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)為“理想標(biāo)準(zhǔn)”。我國自 1996 年以來普遍采用的理想標(biāo)準(zhǔn)，是世界衛(wèi)生組織(WHO 推薦的美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心(NCHS 參照人群值制訂的標(biāo)準(zhǔn)。2 .現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)制訂現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不嚴(yán)格限制參照人群的條件，代表某一國家或地區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一般水平。我國目前應(yīng)用的是中國兒科工作者在 1975、1985、1995 年分別于

9、中國九大城市獲得的兒童生長(zhǎng)發(fā)育衡量數(shù)值而制訂的標(biāo)準(zhǔn)。(二)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，包括體格生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度和身體勻稱程度三方面。常用評(píng)價(jià)方法有離差法、百分位數(shù)法、指數(shù)法、曲線圖法。1 .均值離差法(deviationmethod)均值離差法又稱標(biāo)準(zhǔn)差法(StandardDeviationUnits),即將個(gè)體兒童的體格測(cè)量數(shù)值與生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中白均值(Mean,X)及標(biāo)準(zhǔn)差比較，根據(jù)實(shí)測(cè)數(shù)值在均值上下所處位置，確定和評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)情況。此方法適用于評(píng)價(jià)正態(tài)分布狀況。但兒童體重、身高等體格測(cè)量數(shù)值并不完全呈正態(tài)分布，因此在實(shí)際應(yīng)用時(shí)常以中位數(shù)(M)代替均值。根據(jù)離差范圍的不同，常將 X怡口

10、和 X2SD 作為界值點(diǎn)，評(píng)價(jià)分為六等級(jí)、五等級(jí)和三等級(jí)。均值離差法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見圖 2-6-1。常用評(píng)價(jià)指標(biāo)有以下三種：_、_(1)按年齡2SD(wfShSageMA)+1SD+2SD*S*(2)TWI的身高價(jià) ejgh 帽“/A)中低中高中上、上(3)3!等枷體重邛 Weight/heightF|W/H)。中中上上2 .中位數(shù)百分位法這是近年來常用的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，適用于正態(tài)分布，也適用于偏態(tài)分布。百分位法是將參照人群體格測(cè)量值按大小順序排列，求出與某些百分位相對(duì)應(yīng)的值。以第 50 百分位(P50)為中位數(shù),其余百分位數(shù)為離散距，以此來劃分兒童體格生長(zhǎng)的等級(jí)。常用百分位數(shù)等級(jí)有第 3、10、

11、25、50、75、90、97 百分位，也有用第 3、20、50、80、97 百分位劃分者。其中 P50 相當(dāng)于離差法中的均值，P3 相當(dāng)于離差法中的均值減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，P97 相當(dāng)于離差法中的均值加 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。P3P97 包括了全部樣本的 95%屬正常范圍。百分位法數(shù)值分布較均值離差法精細(xì)，更能準(zhǔn)確分級(jí)評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)狀況的同時(shí)，常對(duì)其營養(yǎng)狀況也作出判斷。目前通常采用 WHO!薦的評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)狀況的三項(xiàng)主要指標(biāo)，可以綜合反映兒童近期和遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況。此評(píng)價(jià)以低于 P20 為“低”，P20P80為“中”,高于 P80 為“高”。三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表的體重按年齡的身高按年齡的體重高低高肥

12、胖+局中目前宮養(yǎng)好，后宮界過度傾向局低中目前宮養(yǎng)好，過去宮養(yǎng)/、良中(Wj局個(gè)子，營喬正常中中中營喬正常中低低過去營界/、良，目前營界正常低(Wj中瘦局體型，目前輕度營養(yǎng)/、良低中低目前宮養(yǎng)/、良+低目前宮養(yǎng)/、良+均值加詼等枷淮差而常為“下”稱體重低下；H/A 評(píng)價(jià)范圍，任何一種指標(biāo)評(píng)件妁“下”者，均為營養(yǎng)不比、明圓解生長(zhǎng)峭值鄢/H 法紛破標(biāo)準(zhǔn)消瘦。如:W/A 評(píng)價(jià)3 .身體指數(shù)法(bodybuildindexmethod)不同地區(qū)、不同年齡及性別的群體，體格生長(zhǎng)中所存在的某些差別用單項(xiàng)指標(biāo)很難反映，如果用某些相對(duì)值將這些差別突出，使不同對(duì)象間形成某種可比性，就能更清楚地進(jìn)行比較分析。因此，

13、派生出身體指數(shù)法。此法是根據(jù)人體各部位間的比例關(guān)系，借助一定數(shù)學(xué)公式，將兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上指標(biāo)結(jié)合成指數(shù)，以評(píng)價(jià)兒童營養(yǎng)、體型等狀況。表 2 常用的身體指數(shù)體塊指數(shù)（Kaup 指數(shù)）BodyMassIndex（BMI）身高體重指數(shù)QueteletIndex公式體重（kg）_4X10身高（cm）2體重（kg）X1000身高（cm）胸圍（cm）X100身高（cm）含義單位面積中所含體重?cái)?shù)，與皮脂厚度關(guān)系密切，常用于衡量營養(yǎng)狀況和肥胖程度。每厘米身圖的體重?cái)?shù)，反映人體的密度與充實(shí)度。通過胸圍與身高的比例，反映人的體型、胸廓發(fā)育和營養(yǎng)狀況。正常范圍分級(jí) BMI營養(yǎng)/、良20隨兒童年齡增長(zhǎng)而呈規(guī)律性增加：出

14、生 621歲 1202歲 138160隨兒童月齡增加先增大，后減小，轉(zhuǎn)折點(diǎn)在 23個(gè)月。青春期突增高峰時(shí)降至最低點(diǎn)，然后隨年齡增長(zhǎng)上升，成人期穩(wěn)定。4 .曲線圖法兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖，是根據(jù)同性別、各年齡組兒童體重的數(shù)值（均值離差法或百分位法）標(biāo)在座標(biāo)紙上而繪制的圖，它能直觀地觀察兒童體重生長(zhǎng)水平、速度和趨勢(shì)，可早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的橫坐標(biāo)是年齡，每月一格?？v坐標(biāo)是體重。圖中有 2 條及 2 條以上參考曲線，一般最上端一條為第 97百分位，最下端一條是第 3 百分位。若小兒體重在上下兩條參考曲線間，且生長(zhǎng)曲線與參考曲線走向平行，說明生長(zhǎng)水平在正常范圍。如果兒童生長(zhǎng)曲線與參考曲線不呈平行走

15、向，而與橫坐標(biāo)平行，為體重不增。兒童生長(zhǎng)曲線與參考曲線走向相反，即本次體重與上次體重之差為負(fù)數(shù)，示體重下降。若本次體重減上次體重雖為正數(shù)，但其增長(zhǎng)值低于該月齡增長(zhǎng)的最低值，即為體重低偏。5 .骨齡評(píng)價(jià)法骨齡（boneage）是指生長(zhǎng)過程中的鈣化成熟度。長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要由髓端軟骨逐步骨化形成，骨化從胎兒期開始，隨兒童年齡增長(zhǎng)而加多，至成人期完成。通常采用 X 線檢查兒童某部位骨化中心的多少及干骼端融合情況來測(cè)定骨齡。 最常檢查的部位是腕骨， 多通過計(jì)數(shù)兒童手腕部骨化中心數(shù)目和骨髓愈合數(shù)目，與各年齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較得出。七、影響兒童體格生長(zhǎng)的因素1、遺傳因素：種族、民族和家族對(duì)兒童體格生長(zhǎng)的影響很

16、深。一般來說，西方人比東方人身材高大，父母的體型、臉型特征、性成熟的遲早等都制約著兒童的生長(zhǎng)。性別也影響著生長(zhǎng)的速度和限度，青春期后，男童的體重和身高均高于女童。2、營養(yǎng)：營養(yǎng)是影響兒童生長(zhǎng)最重要的因素。營養(yǎng)素是兒童體格生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果由于某種原因造成胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良，則會(huì)出現(xiàn)出生低體重，即出生時(shí)就體格生長(zhǎng)遲緩。生后如果未及時(shí)提供足量、比例合適的營養(yǎng)素，兒童體格生長(zhǎng)的指標(biāo)很快就會(huì)顯示低下。3、疾?。杭膊?duì)兒童的體格生長(zhǎng)也有十分明顯的阻礙作用。急性感染常引起體重不增和下降，慢性疾病不僅影響體重，還將影響身高的增長(zhǎng)。尤其是垂體性侏儒癥、克汀病等內(nèi)分泌病，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響更突出。4、環(huán)境因素：兒童

17、居住、生活的環(huán)境也會(huì)對(duì)兒童的體格生長(zhǎng)有一定的影響。良好的居住環(huán)境（如陽光充足、空氣新鮮、無污染、無噪音等）、完善的醫(yī)療保健服務(wù)、規(guī)律的生活制度、符合年齡的體格鍛煉等，能促進(jìn)兒童體格生長(zhǎng)達(dá)最佳狀態(tài)。研究生班講義兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)（王惠珊）一、感知覺發(fā)育感知（sensationandperception）在嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育過程中感知是一個(gè)基本的心理過程。照顧嬰兒的行為本身就對(duì)嬰兒的視、聽、嗅、味和觸覺提供了刺激，所有這些刺激在嬰兒的認(rèn)知發(fā)育中起重要作用。視覺刺激在兒童與其環(huán)境聯(lián)系中可提供重要信息，學(xué)習(xí)過程中約 70%勺信息來源于視覺。因此視感知的發(fā)展在嬰兒早期發(fā)展中占重要地位。新生兒出生時(shí)鼓室

18、沒有空氣，所以聽力低下，聽覺閾限高于成人 1020 分貝。生后 37 天聽覺敏銳度有很大提高。嬰兒視聽感知發(fā)展程序見表 2-2-1。正常兒童的聽覺強(qiáng)度為 020 分貝。如果聽覺強(qiáng)度在 2040 分貝為輕度聽覺障礙，4060 分貝為中度聽覺障礙，6080 分貝為重度聽覺障礙，大于 80 分貝為極重度聽覺障礙。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)兒童先天和后天性聽覺障礙，并及時(shí)進(jìn)行聽力語言康復(fù)。表 1 嬰兒視聽感知發(fā)展程序月齡視感知發(fā)展聽感知發(fā)展1 月短暫注視對(duì)鈴聲有反應(yīng)2 月目光跟隨物體移動(dòng) 90。區(qū)別笛聲和鈴聲4 月目光跟隨物體移動(dòng) 180聽悅耳聲音時(shí)微笑6 月目光跟隨落地物體對(duì)母親語首有反應(yīng)9 月長(zhǎng)時(shí)間看遠(yuǎn)處人物的移

19、動(dòng)可迅速、直接地尋找聲源12 月偏愛注視小物品聽懂自己的名字，對(duì)聲音的反應(yīng)口以控制新生兒的觸覺有高度靈敏性，小嬰兒就能對(duì)接觸身體的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示強(qiáng)烈反應(yīng)。特別敏感的是嘴唇、手掌，腳掌、前額、眼簾等處。例如物體接觸嘴唇時(shí)，會(huì)引起新生兒口部動(dòng)作；物體接觸手掌時(shí)，他立刻就會(huì)抓握。大腿、前臂、軀干則比較遲鈍。隨動(dòng)作發(fā)育，嬰兒的手逐漸在觸覺發(fā)育中占主導(dǎo)地位。二、運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)（motor）在兒童早期神經(jīng)心理發(fā)育過程中，運(yùn)動(dòng)發(fā)育也是嬰兒心理發(fā)育的重要基礎(chǔ)。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育有一定的順序，即不同年齡階段出現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)行為，而且運(yùn)動(dòng)的發(fā)育還遵循著如下規(guī)律:(1)從泛化到集中：嬰兒最初的動(dòng)作為全身性、且

20、欠精確，以后逐步分化為局部、精確動(dòng)作,也由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。(2)從上到下：兒童動(dòng)作發(fā)育是自頭端向足端。(3)從近到遠(yuǎn)：即兒童動(dòng)作發(fā)育是身體中部開始，越接近軀干的部位動(dòng)作發(fā)育越早，然后逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)育。(4)先正后反：即兒童正面動(dòng)作先于反面動(dòng)作。大運(yùn)動(dòng)(grossmotor)兒童的姿勢(shì)或全身活動(dòng)稱大運(yùn)動(dòng)，如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳躍等。嬰兒23 個(gè)月俯臥抬頭 45。90。，4 個(gè)月俯臥抬胸，豎頭穩(wěn)定。46 個(gè)月會(huì)翻身，拉坐時(shí)頭不滯后，扶站自動(dòng)跳躍。8 個(gè)月獨(dú)坐穩(wěn)，會(huì)爬行。10 個(gè)月會(huì)扶欄桿橫走，12 個(gè)月從一個(gè)物體到另一物體能走幾步。1215 個(gè)月的幼兒學(xué)習(xí)獨(dú)自走路，練習(xí)爬上臺(tái)階，15 個(gè)

21、月應(yīng)該走得穩(wěn)。1824個(gè)月的幼兒會(huì)拉玩具倒退行走，自己扶欄上、下臺(tái)階。2 歲會(huì)跑、雙腳跳、扔球和踢球。3 歲能兩腳交替上下樓梯，會(huì)騎小三輪車。精細(xì)動(dòng)作(finemotor)兒童手和手指的運(yùn)動(dòng)和手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力稱為精細(xì)動(dòng)作。如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、使用剪子等。精細(xì)動(dòng)作多為小肌肉運(yùn)動(dòng)，在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育。而且隨著精細(xì)動(dòng)作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占重要地位，并貫穿于精細(xì)動(dòng)作中。新生嬰兒不會(huì)主動(dòng)抓握，45 個(gè)月的嬰兒開始伸出雙臂抓取面前的物品。最初用手掌尺側(cè)，6 個(gè)月用全掌，8 個(gè)月發(fā)展到撓掌或撓指抓握，10 個(gè)月為拇食指對(duì)指抓握，12 個(gè)月能靈巧地捏起小丸，并且會(huì)輕輕地拋球

22、。精細(xì)動(dòng)作隨著兒童年齡增長(zhǎng)，雙側(cè)肢體的配合性動(dòng)作愈來愈多。如：12 歲兒童可一手扶瓶子，一手撿豆粒放入瓶中，雙手折紙、玩橡皮泥；23 歲兒童會(huì)畫畫、穿珠子、系紐扣等。而且，隨著精細(xì)動(dòng)作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占重要地位。應(yīng)給兒童提供各種活動(dòng)機(jī)會(huì)，幫助提高兒童精細(xì)動(dòng)作技能，開發(fā)其創(chuàng)造性潛能。三、語言發(fā)育語言(language)為人類所特有。正常兒童語言發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解和表述三方面。1 歲以前的嬰兒主要是咿呀作聲和初步理解，4 個(gè)月會(huì)出聲笑，大聲叫，68 個(gè)月叫名字開始有反應(yīng)，10 個(gè)月會(huì)招手“再見”或拍手“歡迎”，12 個(gè)月能聽懂幾樣物品的名稱。1 歲以后幼兒開始學(xué)說話，18 個(gè)月能說

23、1020 個(gè)詞，2124 個(gè)月能將 23 個(gè)詞組合起來。2 歲會(huì)用代詞“我”、“你”，2 歲半能說歌 t3 歲會(huì)回答簡(jiǎn)單問題。13 歲是口語發(fā)育的關(guān)鍵期，先說單詞，然后組成句子，逐步完善。表 2 兒童發(fā)育簡(jiǎn)明程序表年齡大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作2 月抬頭 45兩手輕握拳發(fā)出兀音4 月抬胸兩手胸前相握大聲笑6 月坐伸手夠物8 月爬兩手傳遞模仿拍手10 月扶站拇食指捏小丸咿呀學(xué)語12 月扶走輕拋球有意識(shí)叫人15 月走得好放小丸入瓶指身體部位2 歲跑、雙腳跳正確握筆用代詞“我”3 歲上下樓梯一步一級(jí)穿珠子回答簡(jiǎn)單問題4 歲獨(dú)腳跳使用剪子會(huì)講小故事四、神經(jīng)心理發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平表現(xiàn)在感知、運(yùn)動(dòng)、

24、語言、能力、性格等方面，對(duì)這些能力及特征的檢查統(tǒng)稱心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)即用一定的實(shí)驗(yàn)手段，用量化的方法，觀察人的心理發(fā)育。兒童心理測(cè)驗(yàn)主要用于檢查智力低下、行為異常、情緒紊亂，可協(xié)助臨床判斷是否有心理障礙，并評(píng)價(jià)治療效果和判斷預(yù)后。（一）智力測(cè)驗(yàn)的目的1 .早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育上有問題的兒童，以便早期矯治；2 .評(píng)價(jià)兒童智力低下的程度；3 .對(duì)一些神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是否伴有心理發(fā)育異常提供依據(jù)；4 .在治療疾病或智力發(fā)育干預(yù)過程中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；5 .為科研和流行病學(xué)調(diào)查提供手段；6 .發(fā)現(xiàn)和確定超常兒。（二）智力測(cè)驗(yàn)的分類1 .按年齡分：新生兒測(cè)驗(yàn)、嬰幼兒測(cè)驗(yàn)、學(xué)齡前兒童測(cè)驗(yàn)、學(xué)齡兒童測(cè)

25、驗(yàn);2 .按測(cè)驗(yàn)對(duì)象分：個(gè)別測(cè)驗(yàn)與集體測(cè)驗(yàn)；3 .按測(cè)驗(yàn)范圍分：?jiǎn)雾?xiàng)能力測(cè)驗(yàn)與綜合能力測(cè)驗(yàn)；4 .按測(cè)驗(yàn)精度分：篩查性測(cè)驗(yàn)與診斷性測(cè)驗(yàn)。智力測(cè)驗(yàn)的種類較多，目前從兒科實(shí)用角度多采用篩查法與診斷法的分類。表 4 篩查法與診斷法比較r-篩查法診斷法測(cè)查特點(diǎn)方法簡(jiǎn)單、快速r 方法詳細(xì)、復(fù)雜測(cè)查目的將智力發(fā)育可能有問題的小對(duì)智力發(fā)育有問題的小兒作出全兒篩選出來面評(píng)價(jià)測(cè)查時(shí)間5-15 分鐘1-2 小時(shí)測(cè)查結(jié)果止?；蛐≈钩Q 或 DQ缺點(diǎn)只能定性，不能算智商測(cè)驗(yàn)費(fèi)時(shí)間，測(cè)查員需專門培訓(xùn)應(yīng)用對(duì)象1、正常兒1、篩查結(jié)果有問題的小兒2、高危兒2、需進(jìn)行智力干預(yù)的小兒常用量表3、可能有問題的小兒3、科研所需對(duì)象0-4 歲DDSTGesell 發(fā)育診斷量表 Bayley 嬰兒智力Ml 兒-心里表4-7 歲繪人試驗(yàn)WPPSI50 項(xiàng)量表PPVTStanford-Binet7-16 歲繪人試驗(yàn)WISC學(xué)習(xí)成績(jī)Stanford-Binet（三）兒童智力測(cè)驗(yàn)1.篩查測(cè)驗(yàn)(1)丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST該量表是由美國丹佛學(xué)者Frankenberg和Dodds 為 06 歲兒童設(shè)計(jì)的。 DDSTW 查量表由 104 個(gè)項(xiàng)目組成， 分布在個(gè)人-社交能區(qū)、 精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性能區(qū)、語言能區(qū)和大運(yùn)動(dòng)四個(gè)能區(qū)。結(jié)果異常和可疑者應(yīng)進(jìn)一步作診斷性測(cè)驗(yàn)。(2)