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文檔簡(jiǎn)介
1、 PICC PICC導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)維護(hù)PICCPICC一、概論二、適用癥三、禁忌癥四、維護(hù)操作流程五、PICC維護(hù)觀察六、健康教育PICCPICC的全稱(chēng):經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈,頸外靜脈(新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈)穿刺插管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(7天至1年)(2014版靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范)一、概論P(yáng)ICCPICC靜脈選擇靜脈選擇貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇貴要靜
2、貴要靜脈脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈通過(guò)通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置線拍片確定導(dǎo)管尖端位置PICCPICC的常用規(guī)格的常用規(guī)格 說(shuō)明型號(hào)流速 (ml/h)適用人群 禁止輸血1.9F35 新生兒 禁止輸血3F150-275兒童 可輸血4F300-500兒童、成人 可輸血5F600-1000成人 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(耐高壓管除外)PICCPICC置管目的置管目的 建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道,避免反復(fù)穿刺可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi),保證長(zhǎng)期靜脈輸液治療 保護(hù)外周靜脈,預(yù)防靜脈炎和藥物外滲PICCPICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥外周靜脈不好,難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈
3、刺激性較大的藥物(如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等)輸液治療超過(guò)一周以上者長(zhǎng)期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者(如全血、血小板等)23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg)慢性疾病、家庭病床需進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈治療者PICCPICC的禁忌癥的禁忌癥1、缺乏外周靜脈通道;預(yù)穿刺局部皮膚有破損或感染者。2、置管途徑有放療史、外傷史、血管外科手術(shù)史、血栓形成史。3、接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)掃清術(shù)后的患者以及功能障礙的肢體。4、嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫癥。PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程用物準(zhǔn)備1、一次性PICC換藥包1個(gè)、配置肝素液1瓶(10U/ml )、無(wú)菌生理鹽水1瓶、10ml或以上
4、注射器3支、無(wú)菌手套一對(duì)、膠布1卷、肝素帽1個(gè)、卷尺1個(gè)、2、手消液、銳器盒、黃色醫(yī)療袋、黑色垃圾袋3、醫(yī)囑單或維護(hù)記錄單PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程維護(hù)順序1、跟換接頭2、沖洗導(dǎo)管3、更換敷料PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程 1.洗手、戴口罩,核對(duì)維護(hù)記錄單。 2.查對(duì)各項(xiàng)無(wú)菌物品完整性及有效期 。 3.查對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、姓名,向病人解釋操作目的。 4.打開(kāi)PICC換藥包,在穿刺肢體下鋪墊巾。 5.用卷尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍。 6.揭開(kāi)固定輸液接頭膠布。 PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程更換接頭目的:預(yù)防感染接注射器抽回血,連接肝素帽擰緊。PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程沖洗導(dǎo)管
5、1.更換酒精棉片消毒肝素帽,接注射器(10ml)脈沖式?jīng)_管,每次推注1ml。2. 正壓封管: PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程更換敷貼(1)去除透明敷料外膠帶;(2)用拇指輕壓穿刺點(diǎn),沿四周0角平拉透明敷( (PICC維護(hù)操作流程(7待干,固定導(dǎo)管( U型或S型),貼膜以穿刺點(diǎn)為中心,無(wú)張力性粘貼,用食指與拇指指腹輕壓導(dǎo)管固定妥當(dāng),用手掌魚(yú)際平壓敷貼, ,勿包扎紗布(不利于消毒和觀察肝素帽內(nèi)是否血液殘留,且容易滋生細(xì)菌),或者每日更換。PICCPICC的維護(hù)觀察的維護(hù)觀察v每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。 治療間歇期每7天沖封管1次。以脈沖方式注入生理鹽水1020ml,肝素液正壓封管。必須使用 10ml的注射器,直徑(5Kg的重物。置管后的置管后的健康教育健康教育淋浴時(shí)可用保鮮膜包裹,上下膠布粘貼。如穿刺點(diǎn)有紅腫、疼痛、膿性分泌物,敷貼卷邊或松動(dòng)及時(shí)回醫(yī)院處理。睡覺(jué)時(shí),避免置管側(cè)臥位休息。嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管的時(shí)間。PICC導(dǎo)管拔管導(dǎo)管拔管-病人平臥,手臂外展與軀干成90,上臂下放止血帶,常規(guī)消毒后,從穿刺點(diǎn)緩慢拔出導(dǎo)管(拔管若遇阻力,囑病人放松,深呼吸,濕熱敷手臂,手臂變換位置,不可強(qiáng)
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