食管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

1、食管疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握掌握1、食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則；、食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則；2、食管癌病人圍手術(shù)期護(hù)理。食管癌病人圍手術(shù)期護(hù)理。n熟悉熟悉返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。返流性食管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。n了解了解食管癌的病因、病理。食管癌的病因、病理。 解剖生理概要解剖生理概要n解剖分段解剖分段 食管起于環(huán)狀軟骨，下食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長(zhǎng)連胃賁門部，成人長(zhǎng)25-30cm解剖生理概要解剖生理概要n美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（2009年）分段年）分段標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：1）頸段）頸段入口（環(huán)狀軟骨）入口（環(huán)狀軟骨）胸骨柄上緣平面。胸骨柄上緣平

2、面。2）胸上段）胸上段胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面奇靜脈弓下緣。奇靜脈弓下緣。3）胸中段）胸中段奇靜脈弓下緣至下肺靜脈水平。奇靜脈弓下緣至下肺靜脈水平。4）胸下段）胸下段下肺靜脈水平至賁門入口。下肺靜脈水平至賁門入口。n三個(gè)狹窄（三個(gè)狹窄（1-2cm）解剖生理概要解剖生理概要腫瘤、瘢痕性狹腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位窄好發(fā)部位解剖生理概要解剖生理概要n問問題題1：n問問題題2：食管無漿膜層食管無漿膜層食管的血供差，呈節(jié)段性食管的血供差，呈節(jié)段性食管手術(shù)后食管手術(shù)后愈合能力差愈合能力差n 問題問題3 3：胸導(dǎo)管位于食管后方，手術(shù)時(shí)偶會(huì)：胸導(dǎo)管位于食管后方，手術(shù)時(shí)偶會(huì)傷及，并引起乳糜胸并發(fā)癥傷及，并引

3、起乳糜胸并發(fā)癥食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理n在我國(guó)占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方在我國(guó)占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。歲發(fā)病率高。 n我國(guó)高發(fā)區(qū)：華北地區(qū)，河南林縣、廣東潮汕我國(guó)高發(fā)區(qū)：華北地區(qū)，河南林縣、廣東潮汕一、病因一、病因 病因不明：病因不明：n飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物，飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜（亞硝胺）、隔夜剩菜；n食管慢性炎癥刺激食管慢性炎癥刺激( (如：如：反流性食管炎反流性食管炎 ) )；n微量元素缺乏（鉬、

4、鐵、鋅、氟、硒等）；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；n維生素缺乏（維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；及動(dòng)物蛋白等）；n遺傳易感性；遺傳易感性；n生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。二、形態(tài)分類及轉(zhuǎn)移途徑n形態(tài)分類形態(tài)分類 髓質(zhì)型髓質(zhì)型 縮窄型縮窄型 蕈傘型蕈傘型 潰瘍型潰瘍型 腔內(nèi)型腔內(nèi)型 n髓質(zhì)型：約占髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。度高。n蕈傘型：約占蕈傘型：約占10%， 瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。突出。nX線鋇餐；充盈缺損。線鋇餐；充盈缺損。n潰瘍型：瘤體的粘潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入

5、膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。肌層，邊緣清楚。n在在X片上呈龕影。片上呈龕影。n縮窄型（硬化型）：縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。癥狀。n在在X線鋇餐上，表現(xiàn)線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。程度的擴(kuò)張。1 1）. .直接擴(kuò)散：浸潤(rùn)全層，侵入鄰近器官直接擴(kuò)散：浸潤(rùn)全層，侵入鄰近器官2 2）. .淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移( (主要主要) )：食管旁淋巴結(jié)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3 3）. .血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟

6、、肺臟、血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)鎖骨上、頸部淋巴結(jié)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1. 1.早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。 2. 2.中晚期：中晚期：進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二

7、）體征（二）體征 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。預(yù)后預(yù)后n食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細(xì)胞食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌；縮窄型、蕈傘型好于潰瘍癌好于腺癌；縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型。早期食管癌無轉(zhuǎn)移外侵者型、髓質(zhì)型。早期食管癌無轉(zhuǎn)移外侵者5 5年生存率年生存率6060，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌癌5 5年生存率小于年生存率小于2525，平均，平均5 5年生存率年生存率18181 140408 8，但國(guó)外報(bào)道食管癌，但國(guó)外報(bào)道食管癌預(yù)后甚劣，預(yù)后甚劣，5 5年存活率不到年存活率不到5 5。四、輔助檢查四、輔助

8、檢查早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞破壞2.2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.3.較大的充盈缺損較大的充盈缺損4.4.較大的龕影較大的龕影內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查食管拉網(wǎng)四、治四、治 療療n以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療n內(nèi)鏡下手術(shù)內(nèi)鏡下手術(shù)n不治療，自然發(fā)展不超過不治療，自然發(fā)展不超過10個(gè)月個(gè)月n治療五年生存率不超過治療五年生存率不超過30%術(shù)后輔術(shù)后輔助治療助治療術(shù)前放療，術(shù)前放療，間隔間隔2-32-

9、3周周手術(shù)手術(shù)手術(shù)適應(yīng)征手術(shù)適應(yīng)征1、或或期期, ,一般頸段病變?cè)谝话泐i段病變?cè)?cm3cm以內(nèi)以內(nèi), ,胸上段胸上段4cm4cm內(nèi)內(nèi), , 中下段病變?cè)谥邢露尾∽冊(cè)?cm 5cm 以內(nèi)以內(nèi)2、全身情況、全身情況(營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況)和心肺功能儲(chǔ)備良好和心肺功能儲(chǔ)備良好3、無明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象、無明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象 能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動(dòng)脈有無粘連。主動(dòng)脈有無粘連。n食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。 手術(shù)方法手術(shù)方法(1).食管癌切除食

10、管癌切除: 食管胃吻合術(shù)食管胃吻合術(shù) 根治性切除食道癌后，胃移根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。植法重建食管。 (2).食管癌切除橫結(jié)腸代食管食管癌切除橫結(jié)腸代食管 適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。適用于頸段胸上段食管癌及切除胃的患者。 切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。切除食管腫塊，將橫結(jié)腸接于食道與胃之間。 (3).姑息手術(shù)姑息手術(shù) A. 胃造瘺胃造瘺 B. 食道內(nèi)置管食道內(nèi)置管 C. 食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)食管胃、空腸轉(zhuǎn)流術(shù)n胸腔鏡輔助食管癌切除胸腔鏡輔助食管癌切除 放療放療n 食管癌為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中敏有一食管癌為鱗狀上皮癌，對(duì)射線中敏有一定作用，放療后可引起食管炎，紊

11、亂、定作用，放療后可引起食管炎，紊亂、出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥。出血、食管狹窄及放射性肺炎等并發(fā)癥?；熁焠選用選用 5-Fu ，絲裂霉素，阿霉素等。，絲裂霉素，阿霉素等。n作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用(單獨(dú)單獨(dú)使用效差使用效差)。五、護(hù) 理n護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n護(hù)理診斷護(hù)理診斷n護(hù)理措施護(hù)理措施n健康教育健康教育王伯伯，王伯伯，7474歲，近半年來出現(xiàn)咽食哽噎，歲，近半年來出現(xiàn)咽食哽噎，吞咽有異物感，胸骨后悶痛，燒灼感。近吞咽有異物感，胸骨后悶痛，燒灼感。近日來病人出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，聲音嘶啞日來病人出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，聲音嘶啞伴刺激性干咳，遂家人帶

12、其來醫(yī)院就診伴刺激性干咳，遂家人帶其來醫(yī)院就診。 要進(jìn)一步評(píng)估病人的詳細(xì)情況，還需要收集哪些資料？護(hù)理評(píng)估n術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估n術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估 1.手術(shù)情況手術(shù)情況 2.生命體征生命體征 3.傷口和管道傷口和管道 4.心理狀況和認(rèn)知程度心理狀況和認(rèn)知程度 （1）有無不良心理反應(yīng)，自我感覺如何？）有無不良心理反應(yīng)，自我感覺如何？ （2）是否掌握飲食調(diào)理原則。）是否掌握飲食調(diào)理原則。 （3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后 的繼續(xù)治療。的繼續(xù)治療。護(hù)理評(píng)估n健康史n家族史n慢性刺激身體狀況身體狀況早期表現(xiàn)1. 侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2. 惡病質(zhì)：消瘦、

13、貧血、低蛋白3. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟還需要進(jìn)行哪些檢查才還需要進(jìn)行哪些檢查才能進(jìn)一步確診？能進(jìn)一步確診？護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.焦慮焦慮2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體液不足體液不足4. 潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄護(hù)理措施n術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行入院檢查后，醫(yī)生通知病人進(jìn)行入院檢查后，醫(yī)生通知病人第第3 3天行手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)做好哪些天行手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？準(zhǔn)備？病人進(jìn)食困難，消瘦，當(dāng)?shù)弥约阂中g(shù)病人進(jìn)食困難，消瘦，當(dāng)?shù)弥约阂中g(shù)，異常擔(dān)

14、心術(shù)后效果，寢食難安。家人對(duì)，異常擔(dān)心術(shù)后效果，寢食難安。家人對(duì)其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，其勸解，效果不佳，病人退休前為工程師，喜歡旅游，家庭和睦、幸福。護(hù)理體檢未見喜歡旅游，家庭和睦、幸福。護(hù)理體檢未見異常異常術(shù)前護(hù)理1.1.胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)（包括呼吸道準(zhǔn)備）。胸外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)（包括呼吸道準(zhǔn)備）。2.2.營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持，改善全身狀況。改善全身狀況。 3.3.保持口腔清潔：保持口腔清潔：對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫?？诜c道抗生素，減輕炎癥和水腫。4.4.消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備 5.消化道準(zhǔn)備（1 1）

15、術(shù)前）術(shù)前3 3日口服抗生素。日口服抗生素。（2 2）術(shù)前）術(shù)前3 3日流食，術(shù)前禁食日流食，術(shù)前禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，術(shù)前晚肥皂水灌腸，術(shù)前晚肥皂水灌腸 。（3 3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1 1日晚用甲硝唑日晚用甲硝唑100ml+100ml+慶慶大霉素大霉素1616萬萬u+NS100mlu+NS100ml沖洗食管和胃。沖洗食管和胃。（4 4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-53-5日口服抗生素；術(shù)前日口服抗生素；術(shù)前3 3日進(jìn)食無渣流質(zhì)，日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸清潔灌腸1 1次次/ /晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道

16、灌洗后禁飲、禁食。晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5 5）術(shù)日晨常規(guī)置消毒胃管。）術(shù)日晨常規(guī)置消毒胃管。術(shù)后護(hù)理1.1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.2.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理3.3.胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理4.4.胸膜腔閉式引流護(hù)理胸膜腔閉式引流護(hù)理5.5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理6.6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7.7.放化療護(hù)理放化療護(hù)理8.8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9.9.并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)于胃腸減壓關(guān)于胃腸減壓n胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等胃腸穿孔、胃腸手術(shù)病人、腹膜炎、腸梗阻等n原理：負(fù)壓吸引原理：負(fù)壓吸引n目的：減輕腹脹，

17、降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；減少腸腔細(xì)菌毒素吸收，有利于改善全身狀況身狀況n拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管拔管指征：胃腸蠕動(dòng)正常時(shí)，排氣，即可拔管n胃腸減壓管特別注意：胃腸減壓管特別注意： 1 1）保護(hù)鼻黏膜，滴石蠟油；）保護(hù)鼻黏膜，滴石蠟油； 2 2）口腔護(hù)理；）口腔護(hù)理； 3 3）禁食；）禁食； 4 4）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管）口服藥物用水調(diào)好從管注入，夾管1 1小時(shí)暫停吸引小時(shí)暫停吸引 5) 5)術(shù)后管道加強(qiáng)護(hù)理，固定牢靠，保持通暢術(shù)后管

18、道加強(qiáng)護(hù)理，固定牢靠，保持通暢 3.胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理（1 1）意義：意義：食管術(shù)后胸胃的蠕動(dòng)能力下降食管術(shù)后胸胃的蠕動(dòng)能力下降,但分泌功能存在但分泌功能存在,留置胃腸減留置胃腸減壓的目的是引流胃內(nèi)潴留壓的目的是引流胃內(nèi)潴留,減少其對(duì)吻合口的張力減少其對(duì)吻合口的張力,是是預(yù)防吻合口瘺的預(yù)防吻合口瘺的重要措施之一重要措施之一。（2 2）胃腸減壓持續(xù)）胃腸減壓持續(xù)3-53-5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（3 3）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（4 4）注意觀察引流液的量、性狀、顏色

19、，并作好記錄。）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（5 5）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。將含漱液吐出。 （6）堵塞后？沖洗？）堵塞后？沖洗？n當(dāng)天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動(dòng)是不當(dāng)天食管癌手術(shù)的病人，夜間躁動(dòng)是不小心把胃管拔出了。如何處理？小心把胃管拔出了。如何處理？4.胸膜腔閉式引流護(hù)理胸膜腔閉式引流護(hù)理n按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。n觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。 5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理（1 1）禁食期間不可

20、下咽唾液禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；，以免引起吻合口瘺；（2 2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3 3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4 4）胃腸減壓管拔除）胃腸減壓管拔除12-2412-24小時(shí)后，無不適可進(jìn)食。原則：少小時(shí)后，無不適可進(jìn)食。原則：少 食多餐，由稀到干，食量逐漸增加（食多餐，由稀到干，食量逐漸增加（6d6d流流9d9d半流半流15d15d普）。普）。 結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。（5 5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。）固體食物細(xì)嚼慢

21、咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。臨床飲食要求臨床飲食要求n術(shù)后常規(guī)放置胃管和營(yíng)養(yǎng)管術(shù)后常規(guī)放置胃管和營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第一天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)術(shù)后第一天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水滴入生理鹽水500和和kcl 10ml,如無反應(yīng)以后每天經(jīng)如無反應(yīng)以后每天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴營(yíng)養(yǎng)管滴500-1000 ml 牛奶牛奶,肉湯等肉湯等.肛門通氣后拔肛門通氣后拔胃管胃管,無胸悶等不適第五天試行飲水無胸悶等不適第五天試行飲水,每每2小時(shí)一次小時(shí)一次,一一次次5ml,當(dāng)天下午查胸片當(dāng)天下午查胸片,一切還好第六天流質(zhì)無渣飲一切還好第六天流質(zhì)無渣飲食食.直至術(shù)后直至術(shù)后15天以后逐漸加稠至半流天以后逐漸加稠至半流.一月左右可一月左右可以吃爛飯以

22、吃爛飯.5.飲食護(hù)理（6 6） 進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7 7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8 8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)餐，經(jīng)1-21-2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9 9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)

23、，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后病人飯后2 2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。6.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理n保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。n密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。n?？陕劦酱蟊銡馕叮嬷@是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，常可聞到大便氣味，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。半年后會(huì)逐步緩解。n注意保持口腔清潔。注意保持口腔清潔。8.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理n觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出n保持敷料

24、清潔保持敷料清潔n注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚n妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞n術(shù)后術(shù)后48h即可管飼即可管飼n指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法 9.并發(fā)癥的護(hù)理n吻合口瘺吻合口瘺n乳糜胸乳糜胸 吻合口瘺吻合口瘺n頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死頸部瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但死亡率較低。因?yàn)槁┏龅姆置谖?、唾液等亡率較低。因?yàn)槁┏龅姆置谖?、唾液等多?shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常多數(shù)經(jīng)頸切口引流，炎癥消退后瘺道常自行愈合，無需再次手術(shù)。但如果分泌自行愈合，無需再次手術(shù)。但如果分泌物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則物流入縱隔或胸腔形成膿腫或膿胸，則情況嚴(yán)重不易救治。情況嚴(yán)重不易救治。胸部吻合口瘺-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-10天天n表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積氣積液，畏寒高熱,嚴(yán)重者休克。嚴(yán)重者休克。n輔助診斷：多方位觀察食管造影劑從吻合口輔助診斷：多方位觀察食管造影