中心靜脈導管堵塞原因及對策 (2)課件

1、關(guān)于中心靜脈導管堵塞原因及對策 (2)現(xiàn)在學習的是第1頁，共34頁什么是中心靜脈導管？什么是中心靜脈導管？中心靜脈導管中心靜脈導管（CVCs） 屬于血管內(nèi)管的一種屬于血管內(nèi)管的一種 放置于大靜脈中放置于大靜脈中現(xiàn)在學習的是第2頁，共34頁中心靜脈置管的適應(yīng)癥中心靜脈置管的適應(yīng)癥需要長期持續(xù)輸液者需要長期持續(xù)輸液者1需輸入對血管有刺激藥物需輸入對血管有刺激藥物2需大量快速輸液者需大量快速輸液者3持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓4現(xiàn)在學習的是第3頁，共34頁局部破損局部破損感染感染血栓形成血栓形成絕對禁絕對禁忌癥忌癥有出血傾向有出血傾向的患者的患者相對相對禁忌禁忌癥癥中心靜脈置管的禁忌癥中心靜

2、脈置管的禁忌癥現(xiàn)在學習的是第4頁，共34頁中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥p 感染感染p 血栓血栓p 靜脈炎靜脈炎p 血腫血腫p 脫管脫管p 氣栓氣栓p 氣胸、血胸氣胸、血胸現(xiàn)在學習的是第5頁，共34頁機械性機械性 16% 16%非血栓性非血栓性 27% 27%血栓性血栓性 57% 57%中心靜脈置管的堵塞原因中心靜脈置管的堵塞原因阻塞原因阻塞原因現(xiàn)在學習的是第6頁，共34頁堵塞原因血栓形成的原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有血栓形成有3 3個原因：個原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)現(xiàn)在學習的是第7頁，共34頁導管栓塞的類型導管栓塞的類型p 纖維

3、鞘纖維鞘p 纖維尾纖維尾p 附壁血栓附壁血栓 p 導管內(nèi)栓子導管內(nèi)栓子現(xiàn)在學習的是第8頁，共34頁導管栓塞部位導管栓塞部位p 導管腔內(nèi)p 導管進入血管處p 導管尖端1.導管外表面現(xiàn)在學習的是第9頁，共34頁中心靜脈導管堵塞危險因素評估中心靜脈導管堵塞危險因素評估病人方面的因素病人方面的因素某些疾病導致的血黏度增加某些疾病導致的血黏度增加靜脈血液淤滯靜脈血液淤滯血液反流血液反流 中心靜脈壓測量時間較長中心靜脈壓測量時間較長; ;輸輸液速度過緩液速度過緩顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等呃逆等現(xiàn)在學習的是第10頁，共34頁中心靜脈導管堵塞危險因素評估中心靜脈導管堵塞危險

4、因素評估 置管材料原因置管材料原因 硅膠及聚氨酯為中心靜脈導管的硅膠及聚氨酯為中心靜脈導管的主要材料主要材料 應(yīng)用聚氯乙烯導管血栓性靜脈應(yīng)用聚氯乙烯導管血栓性靜脈炎發(fā)生率為炎發(fā)生率為70%,70%,硅膠管為硅膠管為20%20%?，F(xiàn)在學習的是第11頁，共34頁中心靜脈導管堵塞危險因素評估中心靜脈導管堵塞危險因素評估 輸注液體方面輸注液體方面 輸注濃度較大或黏稠度較大的液輸注濃度較大或黏稠度較大的液體體 同時輸注幾種有配伍禁忌的同時輸注幾種有配伍禁忌的藥物而形成沉淀藥物而形成沉淀現(xiàn)在學習的是第12頁，共34頁配伍禁忌配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌的藥物的藥物 卡那霉素、阿米卡星阿米卡

5、星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素、氫化考的松琥珀酸鈉、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、萬古霉素、頭孢孟多頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪氯丙嗪、異丙嗪異丙嗪、麻麻醉性鎮(zhèn)痛藥醉性鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)在學習的是第13頁，共34頁穿刺部位穿刺部位現(xiàn)在學習的是第14頁，共34頁穿刺部位穿刺部位現(xiàn)在學習的是第15頁，共34頁p加強觀察加強觀察p定期換藥定期換藥p每日更換輸液裝置，保持導管每日更換輸液裝置，保持導管通暢通暢p肝素鈉鹽水配置肝素鈉鹽水配置: :含肝素含肝素5-5-10u/ml 10u/ml p輸注高營養(yǎng)液后及時沖洗導管輸注高營養(yǎng)液后及時沖洗導管p導管出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽導管

6、出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽, ,嚴禁嚴禁向內(nèi)推注向內(nèi)推注p如有導管有向外脫出如有導管有向外脫出, ,不得再次不得再次插入插入p防止意拔管防止意拔管置管后護理置管后護理現(xiàn)在學習的是第16頁，共34頁導管的機能評估導管的機能評估推推10ml10ml生理鹽水輕松，回抽生理鹽水輕松，回抽3ml3ml血輕松血輕松 OKOK！輸液速度降低輸液速度降低無法抽取回血無法抽取回血沖管封管困難沖管封管困難現(xiàn)在學習的是第17頁，共34頁正確沖管正確沖管保持導管通暢保持導管通暢避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物沉淀于導管中避免藥物沉淀于導管中 用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留藥液沖入血管，避免刺激局部血用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留藥液

7、沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，或封管前或封管前 現(xiàn)在學習的是第18頁，共34頁正確沖管頻率正確沖管頻率靜脈輸液、給藥后靜脈輸液、給藥后輸入高粘性藥物后輸入高粘性藥物后采血后采血后治療間歇期治療間歇期連續(xù)輸液情況下連續(xù)輸液情況下現(xiàn)在學習的是第19頁，共34頁沖管方法沖管方法 推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖關(guān)效果，也稱導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖關(guān)效果，也稱之為之為脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管現(xiàn)在學習的是

8、第20頁，共34頁親，要注親，要注意哦意哦 - - 嚴禁使用嚴禁使用10ml10ml以下的注射器以下的注射器重力灌注方式不能有效沖管重力灌注方式不能有效沖管輸注粘滯性液體后正確沖管輸注粘滯性液體后正確沖管.在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖沖管注意事項沖管注意事項現(xiàn)在學習的是第21頁，共34頁正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度封管溶液：濃度10-100u/ml10-100u/ml（成人）（成人） 濃度濃度 1-10u/ml 1-10u/ml （小

9、兒）（小兒） 如何將如何將0.9%NS 100ML0.9%NS 100ML配置成濃度為配置成濃度為 10u/ml10u/ml的肝素溶液？的肝素溶液？正確封管正確封管現(xiàn)在學習的是第22頁，共34頁沖管與封管步驟沖管與封管步驟沖管沖管封管封管S生理生理鹽水鹽水A給藥給藥S生理生理鹽水鹽水H H稀釋稀釋 肝素肝素S生理生理鹽水鹽水A給藥給藥S生理生理鹽水鹽水現(xiàn)在學習的是第23頁，共34頁相關(guān)文獻相關(guān)文獻p 最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們想象的要高。不同人群的危險因素不同想象的要高。不同人群的危險因素不同p 在血液系

10、統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率在血液系統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率為為74%74%，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為30% - 60%30% - 60%，兒童的發(fā)生，兒童的發(fā)生率則為率則為50%50%；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因為他們的危險因素比亞洲；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因為他們的危險因素比亞洲人多人多p 中心靜脈導管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以中心靜脈導管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以無無臨床癥狀為主臨床癥狀為主，有臨床癥狀的平均為，有臨床癥狀的平均為5%5%，甚至更低。而深靜脈，甚至更

11、低。而深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥血栓最危急的并發(fā)癥肺栓塞的發(fā)生率也低，但是肺栓塞的發(fā)生率也低，但是尸檢中肺尸檢中肺栓塞卻高達栓塞卻高達50%50%，有報道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹碓蕉?，有報道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹碓蕉鄍 有資料提示當中心靜脈導管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平有資料提示當中心靜脈導管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平均均8 8天發(fā)現(xiàn)血栓，在天發(fā)現(xiàn)血栓，在3030天內(nèi)大部分都有血栓形成天內(nèi)大部分都有血栓形成20092009年年西部麻醉學術(shù)論壇西部麻醉學術(shù)論壇廣西醫(yī)科大學第一附院廣西醫(yī)科大學第一附院現(xiàn)在學習的是第24頁，共34頁中心靜脈置管后預防管路堵塞的護理方法

12、中心靜脈置管后預防管路堵塞的護理方法 哈爾濱市胸科醫(yī)院哈爾濱市胸科醫(yī)院 中外健康文摘中外健康文摘2010年年12月第月第34期期現(xiàn)在學習的是第25頁，共34頁管路阻塞后的疏通方法管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的處理完全堵塞的處理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無回血，肝素液無法注入，切不如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無回血，肝素液無法注入，切不可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不可用導絲通可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不可用導絲通導管使血凝塊直接進人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良導管使血凝塊直接進人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良后果，或使導管破裂。

13、可取后果，或使導管破裂?？扇? ml1 ml注射器吸注射器吸0.70.70.9 ml0.9 ml尿激酶液，先尿激酶液，先回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換5 ml5 ml注射注射器注入器注入1 13 ml3 ml尿激酶液或肝素液即可通暢。尿激酶液或肝素液即可通暢。 20082008年年2 2月月2424日日 中國實用醫(yī)藥中國實用醫(yī)藥現(xiàn)在學習的是第26頁，共34頁附錄附錄1：導管固定方法：導管固定方法12現(xiàn)在學習的是第27頁，共34頁附錄附錄1：導管固定方法：導管固定方法34現(xiàn)在學習的是第28頁，共34頁局部污染或消毒不徹

14、底局部污染或消毒不徹底局部出血未及時處理局部出血未及時處理未及時更換敷貼未及時更換敷貼健康教育不到位健康教育不到位免疫力低下免疫力低下附錄附錄2：導管相關(guān)性感染：導管相關(guān)性感染原因原因分析分析現(xiàn)在學習的是第29頁，共34頁附錄附錄2：導管相關(guān)性感染：導管相關(guān)性感染周圍皮膚周圍皮膚觀察指標觀察指標p 0 0度：度：輸入口處皮膚沒有任何變化輸入口處皮膚沒有任何變化p 度：度：輸入口處皮膚紅腫，直徑輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm1cm1cmp 度：度：p輸入口處皮膚紅腫，且周圍有輸入口處皮膚紅腫，且周圍有 分泌物分泌物現(xiàn)在學習的是第30頁，共34頁出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時立即出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時立即做血培養(yǎng)做血培養(yǎng)輕微感染時充分清創(chuàng)輕微感染時充分清創(chuàng)嚴重感染時全身應(yīng)用抗生素嚴重感染時全身應(yīng)用抗生素 使用抗生素封管使用抗生素封管附錄附錄2 2：導管相關(guān)性感染：導管相關(guān)性感染感染仍不能控制時及時拔管感染仍不能控制時及時拔管抗炎治療抗炎治療現(xiàn)在學習的是第31頁，共34頁 頸內(nèi)靜脈置管為什么多頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右邊穿刺？在右邊穿刺？猜猜看猜猜看？現(xiàn)在學習的是第32頁，