病案質量管理與持續(xù)改進

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上病案質量管理與持續(xù)改進1、 病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影響等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。2、 醫(yī)師應嚴格按照衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求書寫病歷。3、 醫(yī)院病案室負責建立住院編號及病歷編號，住院醫(yī)師負責填寫完整的病歷頁碼及首頁。4、 住院病歷由醫(yī)院統(tǒng)一保管，門診病歷由患者保管，在患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)負責集中，統(tǒng)一保管。住院病人辦理出院手續(xù)后，病歷移交病案室統(tǒng)一保存與管理。病歷未及時完成的，根據(jù)有關規(guī)定，必須在三天內(nèi)完成并移交病案室。5、 病案室指派專人接受出院病歷，應與科室病歷管理人員認真

2、核對當日出院病歷與病區(qū)日報表，并交接簽字。如發(fā)現(xiàn)病歷不符時應及時查清。拖欠不交的，由病案室及時向醫(yī)務科反應，并按醫(yī)院有關規(guī)定予以處理。6、 嚴格病歷管理，嚴禁涂改、偽造、藏匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。7、 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱病歷。因特殊情況需要借閱病歷或本專業(yè)無關病歷（跨科室病歷）須經(jīng)醫(yī)務科科長審批后方可借閱。8、 本院醫(yī)師借閱病歷時限不得超過一周。每次借閱病歷不得超過10分，再次借閱病歷者歸還原病歷，調離本院或外出進修時應及時歸還所借病歷。9、 因科研需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務科科長同意，閱后應立即歸還，不得泄露患者隱私。10、

3、 外單位人員或患者本人調閱病歷，須憑單位介紹信和本人法定證件經(jīng)醫(yī)務科科長審批后方可查閱，但一律不得借出。11、 病案室按有關規(guī)定可以為申請人復印或復制一下病歷資料：門診病歷或住院病歷中的住院志（入院記錄）體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、（檢驗報告）、醫(yī)學攝像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、護理報告、出院記錄。12、 當發(fā)生醫(yī)療爭議時，病歷的疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄不得復印，但必須醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由院辦公室保管。13、 按國家規(guī)定時限完成的完整病歷，做為受理復印或復制的病歷資料，應經(jīng)雙方核對無誤后，由病案室加蓋證明印章。14、

4、住院患者的病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應有病區(qū)制定專人負責攜帶和保管。15、 病案室負責受理下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請：（1） 患者本人或代理人：（2） 死亡患者近親屬或其他代理人：（3） 保險機構16、 病案室負責受理復印或復制病歷資料的申請時，申請人應按照下列要求提供有關證明材料；（1） 申請人為患者本人的，應當提供其 有效身份證明；（2） 申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；（3） 申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（4） 聲請人為死亡患者

5、近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；（5） 聲請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其他代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其他代理人同意的法定證明材料。合同或法律另有規(guī)定的除外。17、 司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。18、 復印或復制病歷資料，可按規(guī)定收取工本費（包括紙張、碳粉等耗材和電、復印件