腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上各型小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練方法痙攣型的訓(xùn)練方法（原則）        緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)。    （一）剪刀步態(tài)和訓(xùn)練    1患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點(diǎn)很重要），反復(fù)操作。 &

2、#160;  2采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過(guò)大，正常人股角也就150-160度，小月齡兒童更?。?，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。    3重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展內(nèi)收外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。    4“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。    5“爬高”及“爬行

3、”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。    6患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。    7患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開(kāi)。    （二）緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練    1采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。    2站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉

4、痙攣的國(guó)繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。    3弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。    4雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。    5功率車(chē)，學(xué)步車(chē)訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。    （三）膝反張的訓(xùn)練    “膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，

5、致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)周?chē)?，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展?；純合シ磸埖闹饕蚴羌埩Σ蝗?。    1壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。    2膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。    3爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。   

6、60;4提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。    5上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。    （四）尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練    1自我牽拉法患兒面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺(jué)牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓

7、別林）做相同的動(dòng)作。    2足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。    3仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。    4上、下臺(tái)階和跑步車(chē)訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。（五）上肢及手功能的訓(xùn)練    1肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練    （1）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂

8、，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。    （2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。    （3）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。    （4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。    （5）舉臂摸肩（彎肱撥刀），叉腰挺

9、胸（雛鳥(niǎo)習(xí)飛）訓(xùn)練。    2肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練    （1）主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。    （2）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。    （3）屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃），展肩屈肘（力撥千鈞），肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果），雙手上舉（舉火燒天）。    3腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練    （1）被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托

10、于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。    （2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?#160;   （3）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開(kāi)門(mén)等）。    （4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開(kāi)，合攏動(dòng)作）。    4拇指內(nèi)收的訓(xùn)練    拇指內(nèi)

11、收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過(guò)程。 手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法多年來(lái)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“治療是基礎(chǔ)，訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無(wú)法進(jìn)行，就是效果不佳。相反亦然，沒(méi)有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果，也無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。治療加訓(xùn)練事半功倍！    因地因人而辯證施治，形成了自己的一套訓(xùn)練方法，其順序是一抬頭，二挺腰，三作四肢，四體操。一、手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方法：    （原則）     

12、溫和接觸、減少刺激，避免緊張性條件反射，加強(qiáng)中線位的控制，矯正姿勢(shì)異常，阻斷病理反射，建立新的條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步的先練走，后矯正畸形。（頭部控制能力的訓(xùn)練）    （一）仰臥拉起訓(xùn)練1仰臥拉起訓(xùn)練，通過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力；2仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；（我覺(jué)得此動(dòng)作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣）3仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力；4患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來(lái)抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響）。

13、    （二）俯臥位訓(xùn)練1俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。（注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位）2俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來(lái)提高頭頸部抗重力上抬的能力。3爬行訓(xùn)練，通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。    （三）坐位訓(xùn)練1盤(pán)腿坐、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。2患兒騎跨于母親胸前，母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練（注意：母子目光均應(yīng)平視），同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。3采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸部的肌張力

14、，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。（具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群張力）。4還可采用學(xué)步車(chē)帶行走，在患兒行走過(guò)程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來(lái)衡量頭是否在對(duì)稱(chēng)的中線上：（1）患兒仰臥向上看時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥位（如：楔形枕、Bobath球、滾桶）時(shí)，頭身呈一條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。（四）四肢不隨意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病

15、情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)，來(lái)抑制不自主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。2臺(tái)階器，功率車(chē)，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。3雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。4上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。5“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車(chē)，學(xué)步帶，手推學(xué)步車(chē)的依次應(yīng)用，來(lái)達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對(duì)出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。

16、對(duì)于年齡較大，病情嚴(yán)重的患兒，以手足徐動(dòng)為主的混合型患兒，往往由于受緊張性迷路反射（TLS）的影響，患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)的惡性循環(huán)中，同時(shí)以受 到非對(duì)稱(chēng)異性頸緊張反射（ATNR）的影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，背部觀察：可見(jiàn)一側(cè)肌肉的短縮，并且軀干短縮，一側(cè)的骨盆上提，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈 曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢(shì)，雙上肢不能合攏放在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)久致胸鎖乳突肌的肥厚。術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉，逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng)，糾正，放松緊張的肌肉，加強(qiáng)其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽拉痙攣的上肢或下肢，抑制不自主的徐動(dòng)（可采取下肢固定，上肢夾板約束），從而達(dá)

17、到抑制不正常的原始反射，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的混合型的訓(xùn)練常規(guī)（原則）     針對(duì)主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操的原則。根據(jù)不同的體征，參照痙攣型或手足徐動(dòng)型的方法進(jìn)行訓(xùn)練。    （一）鬼臉訓(xùn)練法    1顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。    2面部表情肌訓(xùn)練   

18、; （1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。    （2）手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。    （3）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。    （二）醫(yī)療體操（是運(yùn)動(dòng)療法的基本形式和主要措施）    1上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）    預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，術(shù)者面對(duì)患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。    第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第二節(jié) 伸展運(yùn)動(dòng)；    第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)；第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。    適用范圍：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患兒。    2下肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）    預(yù)備姿勢(shì)：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。